职业卫生10伤害.ppt

1、职业安全与职业伤害(occupational safety and occupational injury),北京大学公共卫生学院 何丽华,Injury and occupational injury,在人类社会发展的漫长岁月中，各种各样的伤害无时无刻威胁着人类的安全与生存，天灾人祸所带来的伤害始终是人类无可讳言的永恒话题，对灾祸的躲避、抵御、预防和控制是人类必须正视的生死存亡大事。,2003年全球死因构成,慢病3300万,伤害500万,传染病1800万,2003年中国死因构成,慢病700万,传染病100万,伤害100万,Injury,A global public health proble

2、m 由于伤害的偶然性 (occasionality) 、突发性(sudden)和意外性(accident)，曾被认为不可预防而遭到长期忽视，但近年逐渐受到重视。认为伤害是一个重要的全球性公共卫生问题。2000年WHO根据据死亡率贡献和经济负担对疾病分为三大类，即传染性疾病、非传染性慢性疾病和伤害。,Injury,伤害是各种蓄意deliberate和非蓄意inadvertent因素造成的机体损伤、影响了正常活动、需要医治和护理的事件。 各种能量，机械能、热能、化学能、电能及放射能登传递或干扰超过人体耐受性，导致人体组织器官发生突发损伤，影响健康功能甚至死亡。 广义的伤害包括各种刺激引起的精神创伤

3、,Injury and occupational injury,我国提出的统计标准：到医疗单位就诊，诊断为某种损伤；由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护；因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。,Classification of injury,按照通用的国际疾病分类（ICD-10）的疾病和死亡外因以及损伤、中毒等的后果进行分类 受伤场所（Place of occurrence） 道路，家中，学校，运动时等 受伤人群（people of injury ) 脑和脊柱、骨折、面部受伤、背部受伤等 伤害主体（object of injury）,Classification of injur

4、y,事故的分类，方法多种多样， WHO、ILO、美国、德国、英国以及我国关于事故的分类各不相同。 一般而言，首先是概括性的，粗略的事故类型，然后，按事故的原因做进一步分类。例如，德国把工作场所发生的事故分成种。按事故发生的原因分为违反安全的状况违反安全的行为不可抗拒这样大类，每一大类又分为多个细类。 事故往往发生于一定的劳动系统，发生在一定的生产活动期间或者其中断的期间。在一定的场所，从事某项劳动，劳动者可能由于下列情况而发生工伤事故；,国际劳工组织（ILO）对事故的分类,德国关于事故的分类,object of injury 自伤,故意伤害 他伤 伤害 非故意伤害,自杀、自害,他杀或加害、虐待

5、、斗殴、行凶、遗弃、与酒精和毒品相关,交通、坠落、医疗事故、失火及烧伤、中毒、溺水和窒息、运动与消闲伤害、消费品伤害、职业伤害等,伤害分类,按照性质分类： 分温度、机械能、化学能、电能以及基本能量缺乏； 按照伤害的外部原因分类 国际疾病分类（international classification of disease, ICD）,我国于2002年开始应用第10版的国际疾病分类，其中第二十章“疾病和死亡的外因有对于伤害的分类。,伤害分类,运输伤害（V01-V99） 跌倒（W00-W19） 无生命机械力伤害（W20-W49） 有生命机械力伤害（W50-W64） 淹溺（W65-W74） 窒息（W7

6、5-W84） 电流、辐射和气温、气压伤害（W85-W99） 烟火、火、火焰（X00-X09） 接触热和烫物质（ X10-X19 ）,伤害分类,接触有毒动、植物（X20-X29） 自然力量伤害（X30-X39 ） 中毒（X40-X49 ） 过劳、旅行和贫困（X50-X57） 故意自害（X60-X84） 加害（X85-X09） 意图不确定事件（Y10-Y34） 依法处置和作战行动（Y35-Y36） 医疗手术和并发症（Y40-Y84） 外因的后遗症导致的疾病和死亡（Y85-Y89） 与分类与他处的疾病和死亡有关的补充因素（Y90-Y98）,对伤害的认识,在长达两千年的时间伤害研究阻滞不前，至今仍不被

7、人们重视，许多国家（尤其是发展中国家）依然认为伤害不是一个卫生问题。认为伤害是意外，与暴风、地震一样是“不可抗力”，认为其无法抵御，没有必要研究。 伤害研究的里程碑Haddon matrix (Haddon)模型在1964年提出,对伤害的认识,Had don模型由美国前国家公路交通局William Haddon提出的用于伤害预防和控制的模型。 根据伤害发生阶段，该模型将其分为发生前、发生中和发生后3个阶段，并分别进行针对性预防,Haddon矩阵,中国伤害死亡的特征,居死因第五位，每年伤害死亡约85万，其中： 自杀 27万 占30% 死亡率居全球之首 车祸 18万 占20% 死亡率居世界前列 溺

8、水 12万 占13% 农村高于城市（72.19/10万38.51/10万） 农村 以自杀为第一位 占32% 城市 以车祸为第一位 占32%,Injury and occupational injury,20世纪末，WHO已有专门负责伤害预防与控制的部门。“伤害与暴力预防处”。2002年世界卫生组织通过“人类的安全权益”的蒙特利尔宣言，提出 伤害是一个非常严重的公共卫生问题，带来巨大社会负担 伤害并非“意外”，是和其他疾病一样可以被认识、预知和控制的 伤害是144岁人群的第一死亡原因 减少伤害是事关人类安全权益的事情,Occupational safety and occupational in

9、jury,职业安全（occupational safety） 研究预防和控制职业伤害事故的一门专业，在生产过程中，为避免人身或设备事故，创建安全、健康的生产和操作环境而采取的各项措施及相应活动，促进经济发展，提高职业生命质量。,occupational injuries : 工作伤害或工伤。指在生产劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤，如因职业性事故（occupational accidents）导致的伤亡及其急性化学物中毒。由这种事故造成人身伤害或死亡称为职业性伤亡事故。,occupational accident : 职工在劳动生产过程中的人身伤害、急性中毒事故。

10、即职工在本岗位劳动或不在岗，但由于企业的设备和设施不安全、劳动条件和作业环境不良、管理不善，以及被派到企业外从事本企业活动，所发生的人身伤害（轻伤、重伤、死亡）和急性中毒事故。,1921 年，国际劳工大会在关于工伤赔偿（包括农业工人）公约（第 121 号）中指出：“由于工作直接或间接引起的事故为工伤事故”。随着社会的发展，职业伤害的界定不断扩展，包括了工作原因造成的职业病，许多国家还把一些非直接工作原因的事故纳入职业伤害的范围，如上下班途中发生的意外事故。 1952 年国际劳工组织制定的社会保险（最低标准）公约（第 102号）确定的职业伤害的范围是：身体处于疾病状态者；由于职业伤害丧失劳动能力

11、而造成工资收入中断者；由于永久或暂时失去劳动能力而完全失去生活来源者。,Occupational Injury 职业性病损 Occupational Diseases (Occupational Pneumoconiosis and Poisoning, etc) WorkRelated Disease,因此，当前国际上比较规范、通告的“工伤”定义包括两个方面的内容，即由工作引起并在工作过程中发生的事故伤害和职业病伤害。,我国职业伤害的范围认定及报告,在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害 在工作时间和工组场

12、所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 患职业病的 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,工伤保险条例中关于工伤的范围认定,工伤保险条例中关于工伤的认定,在上下班途中，受到机非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 下列情形之一的，视同工伤 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,工伤保险条例中关于工伤的认定,符合上述条款，但有下列情形之一

13、的，不认定为工伤或者视同工伤： 故意犯罪的 酗酒或者吸毒者 自残或者自杀者,所在单位应当自职业事故伤害发生之日或者职业病确诊之日起，30日内向社会保险行政部门（劳动保障部门）提出工伤认定申请。 用人单位未提出的，职工或者直系亲属在一年内提出申请。 工伤认定申请表 与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）证明材料 医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或职业病诊断证明）,工伤保险是社会保险制度中的重要组成部分。是指国家和社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。 不足之处： （1）条例中没有将党政机关、

14、社会团体和非企业化管理的事业单位列入参保范围，而在实际工作中，这些单位也存在工伤风险，会引起劳动者待遇上的不公正、不公平。 （2）没有对临时工、农民工的待遇做出特别强调，很多单位在执行时排除了这部分人员，忽视了对弱势群体的关注。,工伤管理,卫生部 (劳动部) (国家经济贸易委员会) 国家安全生产监督管理局 （职业安全） 劳动与社会保障部 （工伤）管理图.doc,我国职业伤害事故分类,职业伤害目前没有统一分类方法，按照不同目的进行的一些分类。 我国在1997年以前按照受伤程度分类，分为轻伤、重伤和工伤死亡。 按照致伤因素分类，机械性损伤（切割、刺伤、挫伤、坠落致骨折等）；物理性损伤烧烫伤、冻伤等

15、；化学性损伤如强酸、碱造成的灼伤等。 按照受伤部位进行分类：颅脑、胸腹、肢体伤等,我国职业伤害事故分类（1986）,其他爆炸,18,火灾,8,中毒和窒息,19,高处坠落,9,放炮,13,机械伤害,3,火药爆炸,14,起重伤害,4,瓦斯爆炸,15,触电,5,锅炉爆炸,16,淹溺,6,容器爆炸,17,灼烫,7,其他伤害,20,坍塌,10,透水,12,车辆伤害,2,冒顶片帮,11,物体打击,1,事故类别,序 号,事故类别,序 号,冒顶是指矿井工作面的顶部压力过大导致上顶脱落。 片帮，指矿井作业面、巷道侧壁在矿山压力作用下变形，破坏而脱落的现象。 两者常同时发生人身伤亡事故，统称为冒顶片帮。适用于矿山

16、、地下开采、掘进及其他坑道作业发生的坍塌事故。,事故分类标准研究,18,8,19,9,13,3,14,4,15,5,16,6,17,7,20,10,12,2,接触高温、低温物 接触有害物 触电 爆炸 破裂 火灾 道路交通事故 其他交通事故 动作不当 其他 （上述不包括的情况，如蚊虫或动物叮咬而致伤）,坠落、滚落 摔倒、翻到 碰撞 飞溅、落下 坍塌、倒塌 被碰撞 轧入 切伤、擦伤 踩伤 淹溺,1,事故类别,序 号,事故类别,序 号,美国按照致伤原因的职业伤害分类,物体打击伤 公共交通事故 移动部件挤压伤 其他不明原因性伤害 高处坠落 平地摔倒 用力过度（在工效学范围） 车辆事故 电击伤 碰撞伤

17、灼伤、冻伤 摩擦伤 辐射、化学腐蚀、中毒,工伤事故不安全原因,人的不安全行为：操作失误、安全装置失效、使用不安全设备、手工代替工具、物体存放不当、冒险进入危险场所、攀、坐不安全位置、起吊物下作业、机器运转时加油修理、分散注意力行为、未使用防护用品、不安全装束、易燃品处理错误（13类） 物的不安全状态归纳为： 防护、保险、信号等装置缺乏或有缺陷； 设备、设施、工具、附件有缺陷； 个人防护用品用具缺少或有缺陷 生产（施工）场地环境不良,工伤事故不安全原因,作业环境 作业场所缺陷：没有确保通路、工作场所间隔不足、物体堆积方式不当等 环境因素缺陷：采光不良或有害光照、通风不良或缺氧、温度过高或过低、外

18、部噪声、自然危害等 管理缺陷 设计、教育、培训、技术使用不当、工作安排等,*常见职业伤害事故类型及其危险因素,物体打击 高空作业时工具等高处坠落 起重吊装物件掉落 设备带“病”运行，部件飞出 设备运转时违章操作 压力容器爆炸物飞出 爆破作业时乱石伤人,*常见职业伤害事故类型及其危险因素,机械伤害 检修、检查机械时忽视安全操作规程，如带电作业，未挂“不准开闸”警示牌等 缺乏安全设置，机械传送带、齿轮机等 电源开关布局不合理，紧急情况无法立即关闭 违反操作规程等,*常见职业伤害事故类型及其危险因素,高处坠落 蹬踏物突然断裂或者滑脱 高处作业移动位置时踏空、失衡 站位不当，被移动物体碰撞而坠落 安全

19、设施不健全，如缺乏护栏 作业人员缺乏高处安全作业知识等,常见职业伤害事故类型及其危险因素,车辆伤害 行驶中引起碾压、撞车或倾覆 行驶中上下车、扒车、非作业者搭车 装卸、就位、铲叉过程引发人身伤害 运行中碰撞建筑物、堆积物引起倒塌、物体散落,坠落、起重伤害、坍塌、触电和坠落在建筑业常见 触电、起重伤害、机械伤害和坠落在制造业常见 车辆伤害多发生于运输、仓储和邮电业。 爆炸、灼烫、坍塌、火灾、中毒和窒息多发生于化工业 冒顶片帮、透水、放炮、瓦斯爆炸等在煤矿和矿山常见 机械、触电、车辆（拖拉机）伤害、农药中毒等在农业中常见,工伤的流行特征,行业和职业分布 美国：机动车辆相关的死亡为首位死亡原因；死亡

20、人数最多的行业为建筑业、交通和制造业。 我国部分地区调查显示：坠落、起重伤害和物体打击在建筑业常见；触电、起重伤害、坍塌在制造业常见；车辆伤害常发生在运输、仓储和邮电业。,人群分布 男性多于女性 年龄小、工龄短者发生率高 年老工人发生率高,受伤类型 不同行业和工种，受伤情况不同 扭伤、骨折、烧伤、电伤、机械伤等类型 按照部位可以分为手、脚、四肢、头、腰、眼部的损伤等,职业伤害发生的主要危险因素,人的因素 ：性别、年龄、工种、职业、文化程度、睡眠、疲劳、残疾、体重、饮酒等 机器设备：质量、维护；防护设施、安全装置；设计未遵循工效学原则 环境因素：物理环境及社会环境（上下级关系、同事关系、家庭关系

21、等） 劳动组织不合理与生产管理不善,执法不严，管理、监督、监察不力 急功近利，短期行为严重 职工素质低，自我保护意识差,工伤的多因性 人的因素：性别、年龄、工种、文化程度、疲劳、工作经验、心理因素、体重、饮酒等 工作内容：工作种类、任务频度和数量、工作负荷、机械化水平、轮班和作息时间等 环境因素：厂房大小、采光、气温、通风、噪声等。同事关系、社会关系、家庭关系等。 劳动组织不合理与生产管理不善,预防策略与控制措施,三级预防 安全第一、预防为主 用人单位负责制 健康促进,五E干预措施 教育措施（educational intervention） 经济措施（ economic interventi

22、on ） 强制措施（ enforcement intervention ） 工程措施（ engineering intervention ） 紧急救护措施（ emergency care and first aid）,工伤研究方法,描述性研究 利用现有的职业伤害资料进行整理和统计分析。 国家或地方职业伤害监测系统，国家或地方职业伤害赔偿报告，医疗卫生部门的登记报告，国家或地区安全部门的报告，工矿企业工伤登记报告。 通过描述和比较工伤事故的发生率和死亡率分布特征，识别高危人群和行业，为研究工伤原因和危险因素提供线索。,采用电话、函件或面访等方式获得某一段时间某一人群的职业伤亡情况。 获得的个人信

23、息比较全面，可以根据研究者的目的和需要来设计调查内容。 人力物力耗费较大，主要用于高危人群或某些高危环境且发生率较高的职业伤害调查。,分析性研究 病例对照研究：由果到因的回顾性研究方式。病例对照设计简单方便，节省人力物力，常用于研究研究相对固定的暴露因素与工伤结局之间的关联程度，但测量既往危险因素的暴露情况，存在较大的回忆偏倚和错分偏倚，对照与病例的可比性不强等缺点。 以受伤者作为病例组，对照的选择为来自与病例统一人群中未发生伤害或病例所在的全人口作为对照。 病例对照研究可以检验环境中特殊因素或工作经验和健康指标之间的关系,干预研究 （intervention study） 用于事故预防措施的

24、效果评价，也可以用来验证病 因假设。 主要可以分为工程技术干预、行政管理干预研究、个 人干预研究和综合干预研究。 干预效果的评价指标有发生率或死亡率，此外还有一 些工作人群的信息，如对预防措施的认识态度等。,工程学干预研究 主要针对与急性创伤性伤害和工作相关肌肉骨骼障碍相联系的工作环境（包括仪器、设备等），其主要对策是改良不良的设备和作业环境。 行政管理干预研究 集中于工作管理程序和政策，主要是由针对工作实践和政策的组织性策略组成。这种干预措施包括工人的参与管理，提高后勤服务，纠正劳动负荷，控制计件工资比率，以及制定相关法律和规定等。,个人干预研究 主要是对工人的上岗选择、教育和培训及个人防护

25、措施的应用等。如工人的上岗选择计有性别、年龄、文化程度、健康状况、心理因素和工作经验等；教育和培训包括健康教育、安全教育、上岗前培训、个人行为培训等；个人防护措施的应用如评价安全带和安全眼镜等个人防护措施的应用等。 综合性干预研究 指前三种干预的不同结合。因为职业伤害是多因素的，故其干预研究也多为综合性干预，如工程干预还需要有效的培训措施和对象的行为改变与其相配合，才能收到更好的效果。,伤害研究的里程碑Haddon matrix (Haddon)模型在1964年提出 用于伤害预防和控制的模型，被流行病学家用来进行伤害事件分析和预防。此模型最初针对交通伤害，目前已经用于各类伤害的研究及控制。,职

26、业伤害的调查处理程序,职业性事故报告系统和报告信息 职业性事故流行病学研究的目的是预防事故的发生，因此职业伤害事故报告系统应满足下列要求：表现出不同类型的事故和伤害的重要性；对生产过程中存在的致伤害危险性提出警告；存在的职业性伤害对工人健康和社会造成危害；有利于识别职业伤害事故的高危人群，并对潜在的灾难事故提出预告。,在调查过程中除一般的职业伤害事故外，还有以下几种特殊事故。 死亡事故 死亡报告可以获得全面深入的调查研究资料，此资料的完整性和信息的全面性，对于死亡事故的流行病学调查是非常有价值的。对于死亡事故应收集下列资料：人口统计资料；职业分类资料；伤亡原因与部位等资料。,危险事故 通常指会

27、引起重大伤亡事故的事件。积累此类信息资料，经过分析，可以得到许多危险事件导致职业伤害事故有价值的预兆性信息。 预兆事故 事故的危险识别中，时间是最重要的因素，最好在事故发生之前识别出危险。收集全面可靠的预兆事故资料要讲究方法，可采用现场观察、与工人交谈及工人自我报告等方法，在轻微事故、预兆事故以及在危险识别的基础上预测出个体及群体更为严重的危险性。,职业性事故流行病学研究资料的收集和分析 职业性事故流行病学研究的内容和步骤 （1）根据事故调查的目的制定调查计划； （2）收集有关事故的详细资料，包括事故涉及人员、有关设备和环境条件、管理制度，以及事故经过和后果定性、定量资料； （3）取证、检验、

28、验证和分析有关资料；,（4）对事故作深入比较分析，并进行流行病学评价，从事实中引出的结论、事故报告及事故的通报，有利于决策者及措施执行者接受经验教训； （5）提出整改建议，并充分考虑其针对性和可行性。根据事故调查情况，制定实施的责任，监督落实情况，评价实施效果。为了获得更深入更全面的信息资料，提倡抽样研究。采用合乎统计学要求的抽样研究，可利用较少例数进行深入、全面的流行病学分析，从而可能获得更接近实际情况的正确结论。,可比性资料的重要性 为研究事故的分布，应在各企业之间，按不同职业、工种、岗位的分布，比较事故发生率。职业伤害的职业划分，应按统一的要求。 保证资料的准确性与有效性 职业伤害事故原

29、始资料的可靠性受多方面因素的影响，在调查过程中应努力克服造成职业伤害事故原始资料不真实、缺乏可比性的诸多因素。,职业性伤害事故的统计指标,用于企业或地区（省、市）职业性事故的统计指标 （1）千人死亡率： 指一定时期平均每千名职工中因职业伤害死亡的人数。 千人死亡率（职业伤害死亡人数/平均职工人数）1000 （2）千人重伤率：指一定时期平均每千名职工中因职业伤害事故造成的重伤人数。 千人重伤率（重伤人数/平均职工人数）1000,用于行业或企业内部事故的统计指标 （1）百万工时伤害率：指一定时期内每百万工时事故造成的伤害人数（重、轻伤和死亡人数），亦称伤害频率。 百万工时伤害率（A）（伤害人数/实际总工时）106/百万 （2）伤害严重率：指某时期内每百万工时事故造成的损失工作日数。 伤害严重率（B）（总损失工作人数/实际总工时）106/百万 （3）伤害平均严重率：指每人次伤害，平均损失工作日。 伤害平均严重率总损失工作日/伤害人数,用于以吨或立方米产量为计量单位的行