机械通气呼吸模式选择与参数调节.ppt

1、2020/7/3，1，人工呼吸系统参数调节和呼吸模式选择，2020/7/3，2，一般阅读，机械通气是为了在自然呼吸或氧气化功能障碍的情况下有效换气，使用机器，为第一次发病治疗时间提供氧气。2020/7/3，3，3，与机械通风相关的内容，呼吸生理学和病理生理通关参数调整和模式选择人工呼吸系统波形观察人工呼吸系统波形人工呼吸系统报警处理，2020/7/3，4，本单元内容，对机械通风的适应证通风参数调整呼吸模式的工作原理和选择，2020/7 胸水或气胸手术后：胸部手术、心脏手术、腹部手术等，适应症(a)，2020/7/3，6，设定一般参数，通气频率粗呼吸量通气模式敏感性吸入速度：平台波减速波正弦波，

2、吸入时间氧浓度吸入速度PEEP，220 呼吸频率过快会导致呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率太低，会出现通气、低氧血症、呼吸力增加的情况。2020/7/3，8，第二，潮气量(Tidal Volume，TV)，电视的设置在5-15ml/kg的范围内因人而异。目前电视设置为低湿气体(5-10ml/kg)，并根据临床和血气结果进行相应调整。促进ARDS患者呼吸量(5-8 ml/kg)、高频PEEP的方法。电视太低会导致肺不张、低氧血症、低通气。电视过高会影响气压伤，呼吸性碱中毒，气压升高，心输出量。2020/7/3，9，3，3，吸入率(inspirat ory ratio，I : e)

3、，吸入率=吸入时间(Ti)/呼吸时间(Te)吸入率一般选择1，2020/7/3，10，成人一般为30-70 L/min，可以根据患者的体质状况、状态等进行适当调整。在安静、睡眠时要降低流速，在发烧、烦躁、痉挛等情况下要提高流速。问题：为什么在奇力强大的患者突然袭击时气压警报，4，进气流量(Flow)，2020/7/3，11，5，进气最高压力(Peak Inspiratory Pressures，PIP)，不再供应气流，气压从峰值压力下降，平台压力Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越低，Pel就能反映出最大的肺泡压力，压力受伤，2020/7/3，13，7，7，平均气压在多个连续呼吸周期中，气压

4、的平均值与吸入峰值压力、平台压力、呼气末压力有关，与I: e相关的吸入正压增加和I: e增加，呼吸频率增加，吸入末正压时间延长，呼气末正压均与平均气压对循环功能的影响有关。平均压力为25cmh2o，2020/7/3，14，8，氧浓度(FiO2)，2020/7/3，16，9，呼气末气压(PEEP)，cmH2O，5，呼气，PEEP，2020/必须将PEEP放在60mmhg上。每个增加或减少的宽度不能太大，通常2-3 cmH2O调整间隔不应太短，通常超过1小时。常用的临床PEEP值为3-10 cmH2O，几乎不超过15 cmH2O。调整PEEP，2020/7/3，18，缩小到PEEP有利侧的肺泡再次

5、打开。肺顺应性及气道阻力改善。减少呼吸力，改善通风功能。可以改善V/Q。可以改进分布式功能。2020/7/3，19，PEEP有不利的一面，降低了心脏功能，减少了心跳。减少肾脏，门静脉的血流。可以大大提高颅内压。增加气压伤的危险(大于15cmH2O)，肺泡过度膨胀，可以提高呼吸力。2020/7/3，20，最佳PEEP是什么，FiO2 60 mmHg保持最低PEEP水平的最佳PEEP意味着考虑到血液氧合和循环功能的影响，达到最佳的氧合效果。2020/7/3，21，最小PEEP 固定Vt，f，Fio2，每个3 5 cmh2o的增量调整，15-30内部测试PaO2和CO，如果没有Swan-Ganz导管

6、，则为HR，最佳PEEP选择方法，2020/7/3，22，肺泡过渡扩展，肺泡收缩，p， 通风模式、正式a/c imv VC(每分钟指令通风)、正式PC PS BiPAP CPAP ASV SPONT、混合simv psimv PS mmv、2020/7/3、27、I .控制通风或/主要用于无自主呼吸的患者。2020/7/3，28，2020/7/3，29，通风控制(CV)，通风容量，压力，流量，频率，吸入/通话率都由人工呼吸系统控制。自主呼吸消失或用于虚弱的人。2020/7/3，30，辅助通风，AV，触发器：患者自律转换，人工呼吸控制，AV支持不可调节部分的通风，由患者吸入开始，不提供无扳机通风

7、支持，因此始终控制，2020/7/3，31，A-CV模式在大部分情况下作为容量切换通风实现，应用容量切换A-CV时，必须预先设置敏感度、潮汐(V T)、频率(备用频率)、吸入速度和流速模式。最近几年，有针对A- CV的带压力切换通风的呼吸机。基本呼吸机参数包括触发灵敏度、压力水平、吸入时间(Ti)和换气频率(大气频率)。2020/7/3，32，Assisted-Control ventilation a-cv(assist/Control，a/c)，根据患者呼吸频率预设的人工呼吸频率缺点：容易对醒着、疼痛、不安、发烧的患者造成过度换气。应用的核心在于，预置的触发灵敏度和潮汐能量要适当。如果预设

8、的呼吸量太大，或自主呼吸太快，就会过度换气。，2020/7/3，33，2。压力支持通气，psv通过压力辅助通气模式自主吸入预设气道正压吸气时辅助吸入的开始、时间和容量控制患者(吸入速度，关机由患者或机器控制)，PSV定义，2020/7压力速度由谁决定，压力方波低速加压倾斜波呼气：呼气触发法，2020/7/3，35，呼吸频率和吸入率由患者自主决定，压力小于20 cmH2O时，大部分呼吸作用由患者自己执行，否则呼吸机将导致大部分呼吸作用。与完全自主呼吸相比，受相同量湿气的患者工作较少，相同的吸入强度获得更大的潮气量。总是单独使用或与其他模式一起使用以拆卸机器。2020/7/3，36，VC，PC与P

9、S比较，2020/7/3，37，PSV，2020/7/3，38，压力支持通风(PSV)，自主呼吸如果患者的气道阻力增加或肺顺应性下降，如果PS水平不能及时增加，就不能保证足够的水分量，因此呼吸动力学不稳定或状态在短期内可能迅速变化，应慎重使用PSV。 另外，被呼吸中枢抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。为了确保PSV时的安全，必须将“窒息通风”设置为备用。2020/7/3，41，3。持续正压通气(cpap)，对自主呼吸的患者起到辅助呼吸作用。患者保持比患者吸入空气更大的正压气流，或启动按需皮瓣吸入。同时，给呼气空气一定的阻力，使吸气期间和呼气气压高于大气压。2020/7/3，42，定义：在自

10、主呼吸条件下，保持整个呼吸周期的平均正压。CPAP是基于PEEP的自主呼吸。该机器仅提供一个PEEP压力级别，其他参数在患者自主PEEP=0时CPAP没有意义，PEEP，iii。连续被动aiway pressure(cpap)，2020/7/3，43，peep psv，2020/7/3，44，有自主呼吸的患者为2020支持IMV、SIMV、PSIMV、2020/7/3，46。在两个正压通气之间，让病人自己呼吸。呼吸机在自主呼吸时提供流量大的气流。特征：患者不能触发机器送风、定时切换。IMV，2020/7/3，47，IMV，大多数呼吸机的IMV模式，容量切换方式执行的命令通风预设：呼吸量、流速或

11、/和吸入时间，命令通风频率和触发灵敏度。少数呼吸机通过压力切换实现了命令通风。默认值为压力级别、Ti、命令通风频率和触发器灵敏度。2020/7/3，48，IMV的缺点，命令通风以外的自主呼吸也是通过人工呼吸系统实现的，为了克服按需阀开放和人工呼吸循环阻力，不需要机械帮助。通过不适当的按需阀持续应用IMV会加重呼吸肌肉疲劳，增加氧气消耗，还会恶化循环功能。5cmH2O的吸入压力支持可以克服呼吸机电路的阻力，使周期功能恶化。2020/7/3，49，SIMV SIMV特征：具有触发窗口，患者吸入时间在触发窗口内，吸入强度达到预设触发灵敏度时，触发机械进气口(根据基本IMV参数进行送风)。，2020/

12、7/3，50，总患者通气f=机械通气f自主呼吸f应用程序已将脱机过程限制为SIMV 4次/分时，血气分析基本正常，呼吸顺畅，稳定循环系统，撤离时不限。缺点：呼吸肌疲劳，低通气。患者扳机，SIMV，2020/7/3，51，SIMV的临床应用主要用作撤退时完全自主呼吸的转换调节。此外，在很多情况下，SIMV已经作为长期通风支持的标准技术得到了支持。2020/7/3，52、PSIMV、IMV是压力控制，将现有SIMV基础上的允许容量调节功能更改为压力调节PS调节。有助于减少患者的自主呼吸力，缓解呼吸肌肉疲劳。2020/7/3，53，什么是IMV，SIMV，PSIMV在应用SIMV时如何调整到f高？2020/7/3，54，APRV，APRV是一种独特的通风方法TL非常短