低钠血症详解(好)

1、低钠血症，徐虚化膏，“低钠血症”是指血清钠浓度低于135 mmol/L。低钠血症仅代表血清钠浓度，但并不意味着体内钠的总含量降低。低钠血症根据发病的先后可分为急性低钠血症和慢性低钠血症。前者意味着在48小时内，血清钠从正常降至135毫摩尔/升以下.可能没有明显的水肿。慢性低钠血症，常伴有水肿。除假性低钠血症外，引起低钠血症的原因很多，均表明体内含水量高于钠含量，体液处于稀释状态。正常情况下，如果你多喝水，抗利尿激素的分泌会减少，肾脏会排出低渗尿，80%的多余水分会在4小时内排出。肾脏排出体内水分的能力超过20L/d.因此，在正常情况下，体内不会出现积水。低钠血症可大致分为假性低钠血症和晶体渗透

2、压降低的低钠血症。假性低钠血症是指血浆中某些固体物质增加，单位体积含水量下降，而钠只能溶于水，钠浓度下降。假性低钠血症可分为血浆中不溶性物质增加和血浆中可溶性物质增加。前者对血浆晶体渗透压的影响很小，而后者的影响则相反。在高脂血症和高球蛋白血症中可以看到血浆中不溶性物质的增加。血浆中可溶性物质增加。例如，在静脉注射高渗葡萄糖溶液和静脉输注甘露醇溶液后，由于晶体渗透压增加，水从细胞转移到细胞，血液被稀释，导致假性低钠血症。此时，血浆呈高渗状态，但血清钠浓度下降。血糖每升高5毫摩尔/升，血清钠可降低1 3.0毫摩尔/升。假性低钠血症不会降低血钠水平，因此不会出现低钠血症的临床表现。低钠血症伴随着晶

3、体渗透压的降低。有三种情况：正常细胞外液体积，减少和增加。(1)细胞外液容量正常，主要是由于水摄入过多、肾功能异常或两者兼有。常见疾病包括：精神烦渴、抗利尿激素分泌不当综合征、特发性低钠血症或病理性细胞综合征、肾上腺皮质功能不全、利尿剂应用等。1)精神烦渴，突然大量饮水，超过正常肾脏排泄能力，使血浆稀释，血浆量和血浆含水量增加。正常肾脏的排泄量为每分钟20毫升。2)抗利尿激素分泌不当综合征，SIADH是由于内源性ADH或ADH样物质的持续分泌，从而引起水和钠的异常代谢。主要是由于水潴留和尿钠排泄增加。诊断指标：1。低血钠和低血浆渗透压；2尿液渗透压上升不适当，经常超过300；高尿钠，通常大于2

4、0；4.无水肿或细胞外液量减少；5.肾、心、肝、肾上腺和甲状腺功能正常。机制：由于注意力缺陷多动症的不受控制的分泌，肾小管上皮细胞对水的重吸收增加，导致排水量减少，血容量增加，并抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。尿钠排泄增加。SIADH的原因很多，如肿瘤、肺部疾病、中枢神经系统疾病、药物、甲状腺功能减退等。3)特发性低钠血症是指在不损害肾脏利尿功能的情况下发生的低钠血症。其发病机制可能是下丘脑渗透压受体细胞的重新调节，从而降低渗透压，导致低渗血浆和低钠血症。血清钠降低不明显。没有低钠血症。2.低钠血症是由细胞外液减少、肾内或肾外含电解质的液体流失以及补充无电解质液体引起的。3.低钠血症伴随着细

5、胞外液容量的增加，这意味着水的增加超过了钠的增加。水和钠在体内的稳定性受到影响。大多数患者都有水肿的临床表现。最常见的原因是心力衰竭、肝硬化、肾病综合征和肾病随着血钠的减少，细胞外液的晶体渗透压降低，而细胞内液的晶体渗透压相对较高。水从细胞外液转移到细胞，导致脑细胞水肿，从而导致中枢神经系统的一系列症状和体征。在急性低钠血症中，脑细胞没有代偿作用，水进入更快，因此临床症状和体征也很严重。在急性低钠血症中，由于脑细胞没有代谢作用，水分进入更快，所以临床症状和体征更明显。当钠缺乏症纠正得太快时，可能会发生神经脱髓鞘。发生不可逆转的损害。急性低钠血症的临床表现为头痛、恶心、呕吐、虚弱、麻木、抽搐和昏

6、迷。血清钠浓度及临床表现：体格检查可发现肌无力、腱反射减弱或消失，严重者可出现病理反射。低钠血症引起的脑病在治疗后是可逆的。脑疝和死亡是罕见的。治疗是否需要纠正取决于血钠减少的程度和疾病的紧迫性。治疗的目的是将血浆的渗透压纠正到正常或接近正常，从而使脑细胞中的水分移出，纠正脑细胞的水肿，同时，原发性疾病也应得到治疗。基本上有两种治疗方法：补充钠盐和限制水。(1)对于严重低钠血症和急性发作的患者，应积极治疗补充钠盐，经常需要高渗盐水，因为如果血清钠低于120毫摩尔/升，会持续很长时间，可能对中枢神经系统造成永久性损伤，甚至导致死亡。慢性低钠血症患者不应该纠正得太快。1.就钠缺乏而言，钠缺乏(mm

7、ol)=(125-测得的钠)重量为0.6。由于血清钠高于125时不会有临床症状和体征，所以今年不提倡增加血清钠130140。细胞内液体占体重的40%,而细胞外液体占体重的20%。理论上，测定血清钠不能反映体内钠缺乏的情况，但它反映了渗透压的变化。纠正低钠血症的速度，在急性低钠血症中，纠正的速度是每小时增加血清钠1.0 2.0毫摩尔/升，并可纠正到125。口服氯化钠是最安全的纠正方法。计算钠补充量。将盐装入胶囊，分几次口服。也可以通过浓度为3%5%的鼻饲给药。静脉补充剂，可用3%氯化钠溶液。如果手术后输入大量的5%葡萄糖，大多是高血容量和低血钠。这时，加入速尿来排出和减少血容量。例如，如果体重为

8、70公斤，血清钠为110毫摩尔/升，钠缺乏量为(125-110) 700.6=630毫摩尔。1克氯化钠含有17毫摩尔钠和氯，因此氯化钠补充量为630/17=37克。2)慢性低钠血症，即使血清钠低于110毫摩尔/升。建议每小时增加0.5毫摩尔/升血清钠。如果血钠纠正到125以上，就没有低钠血症症状，也不急着马上纠正到130以上。不同血容量低钠血症的治疗。1.正常血容量可给予生理盐水，因为生理盐水中钠和氯的含量为154摩尔/升，高于血清中的含量。例如，如果体重为66公斤，全身的水总量约为40升。当血清钠为114摩尔/升时，1L生理盐水可提供154摩尔钠。如果这154毫摩尔的钠分布在40L体液中，多余的水将被排出，低钠血症将得到纠正。如果尿液排出，应注意补充钾，因为钾可以进入细胞，取代细胞中的钠，还可以增加血钠。低钠血症和血容量增加经常导致水肿和腹水。这种疾病的主要原因是体内积水。这种情况的处理原则是限制水量。如果我们只是补充钠而不限制水，水的滞留只会加剧，低钠血症不会得到纠正。如果出现严重的低钠血症和顽固性水肿，我们可以尝试高渗盐水加袢利尿剂。噻嗪利尿剂无效，因为它们有很强的排出钠和钾的功能(3) ISADH，急性限水，高渗盐水输入，袢利尿剂，慢性限盐，高渗盐水输入，或