有创动脉压监测

1、有通过创动脉压监视器、TPP、定义、体表插入各种导管，或者直接在心腔内和血管腔内测量血压的方法。 与临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。有创动脉血压监测是一种将穿刺管直接插入动脉内，通过血压计连接传感器直接加载的监测方法，是动脉收缩压、扩张压、平均动脉压的数据在能准确提供动脉压力曲线的同时，还能随时发现动脉压力的变化，还能采血进行血气分析。 不受人工加压减压、袖带宽度和橡胶张力的影响。 是危重患者监测的优先方法。 优点，直接动脉压力监测是一个持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度和紧迫度的影响，准确可靠，随时取值。 从动脉波形的变化可以分析心肌的收缩能力

2、。 患者应用血管活性药物时，能早期发现动脉压的急剧变化。 反复采集动脉血气标本，减少了患者的痛苦。 适应症，一种危重患者，循环功能衰竭，体外循环下心内直视手术，大血管外科，器官移植等可能的手术。 2重症低血压、休克和其他血流动力学不稳定的病，或无创血压不能监测的人。 3重症高血压、创伤、心肌梗塞、心力衰竭、MODS 4手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释及燃料稀释法时。 5动脉血气分析时需要重复6选择性造影，动脉插管化疗时禁忌症、1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功能障碍：在使用抗凝血剂的患者中，有浅表或肢体远端血管3血管疾病的患者，例如脉管炎等4个手术操作相关的同部位5ALLEN的实验

3、阳性者禁止桡动脉穿刺加载，影响因素，1心输出量2心输出量3外周阻力4大动脉弹性5循环血液量和血管容量，测定部位， 动脉的选择：桡动脉优先，其他大腿、上臂、颞浅、足背、腋窝、尺动脉都是可能的，但前提是供血远端不出现缺血性障碍。 具体比较如下： (1)股动脉：搏动清晰，容易穿刺，难以管理，潜在的感染保持时间短；(2)肱动脉：并发症少，数值准确，临床少，出血概率高；(3)颞浅动脉：血管扭曲，留置困难，用于儿童留置腋动脉：容易定位，并发症少，可长期使用；(5)尺动脉： 90%的人手由尺动脉供给；(6)足背动脉：极少栓塞，常作为备用血管，足背动脉的保留方便，不易随患者的活动脱离留置针；(7)桡动脉：优先

4、，常用左侧， 穿刺前要做艾伦试验。 注意：血压值根据离心脏的位置而变化，越远收缩压越高，扩张压越低。 ALLEN实验、ALLEN实验：桡骨动脉和尺动脉完整性的检查操作过程：检查者压迫患者的桡动脉和尺动脉，反复握手直到手掌变白，检查者放松患者的桡动脉或尺动脉，观察患者的手循环和皮肤颜色的恢复情况， 对另一动脉重复同样的检查结果：手的颜色在6秒内恢复，改进ALLEN实验，对昏迷者，在显示屏上显示SPO2脉博波和数字进行判断。 举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉、波形和数字。 低手放松尺动脉，画面上出现波形和数字是正常的。 尺动脉供血良好，动脉留置、定位、穿刺点确定：确定桡径突出位置，向尺侧移动1c

5、m后，向近心端移动0.5cm，接触搏动最强的部位后，向近心端移动0.5cm作为穿刺点。 看血液降低角度后，拔掉针芯1-2mm，一边扭转一边推进外套管。 注意：必须有抵抗力。 夹克的尾巴上必须有血。拔掉针芯前压迫血管的远端，放松后血流平滑后贴上灭菌敷料，固定创口贴，健康人的动脉波形、动脉波形被解读，压力向末梢动脉的传导比血流快，压力的传播速度为10m/s，血流速度为0.5m/s，因此动脉波形解读，心室收缩期左心室快速出血，血压快速上升，形成动脉压力波形的上升支，峰值和下降支的前部。 位于起搏迹后面的下降部分是到最下点为止室扩张期的动脉压波形，在ECG的t波之后。 起搏反映了主动脉瓣的关闭。 在大

6、动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，产生第二峰，该第二峰根据装载部位而变化，在桡动脉的压力波形中总是可以看到位于第一峰之后的第二峰，而股动脉的压力波通常只显示一个压力峰。 桡动脉压力波的上升支出现得比ECG的r波晚120180ms，该时间代表了心室肌的去极化、左室等容积收缩、主动脉压力向桡动脉传导、动脉导管压力向压力传感器传导的过程。 动脉波形解读的异常波形、临床应用注意事项、直接加载的数值高于无创血压(520mmHg )。 预先确定零点，传感器水平位于第4肋间的平肋线的机器时序校正(Q4H )，保证数据正确的道路通畅，没有气泡和血液凝固块，最好继续清洗。 条件不符合的话，最好用2小时清洗负载

7、传感器的要求。 并发症与1血栓形成的处理有关，留置时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关的桡动脉为20%50%，留置20小时为25%。 2040小时内占50%； 尺动脉供血良好对患者无影响，且大部分能再开通的预防和治疗措施： ALLEN试验，熟练穿刺，空气排出，固定良好，清洗良好，发现缺血提前拔下导管，根据需要用手术取栓和硫酸镁局部湿布，45次/d d，每次15min，加上改善微循环的药物，如罂粟碱等，有微血管病变的患者，如糖尿病患者容易引起缺血坏死，应注意观察。 栓子分为导管前端的血块、来自气泡和颗粒的桡动脉、肱动脉的发生率为17%、44%，颞动脉、足背动

8、脉低的栓塞出现动脉供血的远端坏死，因此应重视的预防措施：血栓形成、肝素的加压冲洗、减少空气排出、血凝快或卡主动脉出血的概率明显高于桡动脉和足背动脉，动脉硬化使出血概率增加，严重的凝血功能障碍患者禁止穿刺的预防措施：提高穿刺技术，适当固定，拔管后压迫上肢，上肢上举10分钟，凝血功能障碍患者延长至20分钟，然后加压30分钟3出血、感染是最常见的并发症，与留置时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关的感染分为局部和全身，局部感染最常见的是表皮葡萄球菌，超过一周的留置感染率可上升到14%，所以留置一般不超过34天，最长为一周的研究局部抗生素的使用会引起g感染，建议使用碘仿软膏的防治措施：加强无菌操作，

9、加强局部无菌护理，发现以下情况立即拔管，发现导管培养(1)局部变色、疼痛、脓液形成，(2)败血症的表现。4感染、肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现延迟、术前无法进行艾伦试验等肢体筋膜间隔综合征：在无急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭内瘀患者中常见的血液透析，与穿刺针的粗细、凝血障碍和高血压引起的出血量大有关，发生后立即处理， 保守无效早期切开减压的局部神经坏死：血肿形成可能与肢体筋膜间隔综合征或腕管综合征压迫神经的上肢肿胀和感觉运动减退：留置导管的局部刺激、手术中患肢过度外转引起的静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环中大量血栓素释放引起的fzl等因素有关5其他罕见的恶性并发症、护理要点、穿刺点的变

10、化、外周血运(大鱼际为桡动脉末动脉供血)。 适当固定无菌操作排气泡清洗，严禁按正压拔管：拔管时不需要压迫，血流飞出局部微小血栓后压迫的加压止血、监测护理，1保持动脉压迫管通畅的患者术后将动脉穿刺管三通连接，使整个压迫管紧密连接，漏液、气体泄漏充满肝素盐水，每24小时更换一次肝素液，每1小时和采血后用注射器吸2-3肝素盐水清洗配管，保证配管、三方内无回血，防止血液凝固。 流管阻力大的情况下，采血时没有回血，不能勉强流管，必须马上拔管的打孔管流利，没有回血的情况下，三方和压力管的连接部形成凝固块，有可能引起襟翼的作用。 无菌操作时必须取下三方去除或拔出血块。 1、监视护理，2仔细观察监视器血压波形

11、的变化动脉内测定压能在监视器上记录动脉压力波形和压力上升率，能反映心肌收缩力、血管阻力、血管内容量、心脏每一拍的输出量等，正常血压波形为正弦波、波形平滑、均匀，对压力波形的降低有明显的影响监测创血压时，应定时监测无创血压进行对照，发现波形异常时，应考虑管道是堵塞还是折断，使用升压药，心输出量是否减少等，适时解决的测压元件、压力换能器、肢体结合无创连续心排放量监测，更直观地反映心脏工作情况，有效地指导药物。 监视护理，所谓3系统归零，是指以校正和系统整体为统一标准，避免周围温度、元件新旧、电压变化和大气压力引起的数据不准确。 监视前或患者每次改变体位或管道时，通常都要校正系统零。 监视结果和期待

12、值的差很大时，校正零之后再找别的原因。 零校后得到的监测数据是最原始和基础的，也是判断病情变化的依据。 校对零方法：按监视器上校的零键，转动三方旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道与大气连通，画面上的压力线成为直线与基线重叠，同时，压力数字表示动脉收缩压、扩张压、平均压均为“0”时完成零点校正此时，转动三方旋钮，使传感器和动脉通过，显示器上出现压力曲线和数字，显示零校成功。 监视护理，4严格执行无菌操作： a穿刺部位每隔24小时用安碘消毒，更换敷料，防止污染b提取动脉血时在导管接头处用安碘严格消毒，不可污染c加载管的系统始终保持无菌状态对于血压正常者来说，有创血压测定的动脉压比无创法稍高，收缩压常常高5mmHg20mmHg。 比较研究显示，有创血压值比无创血压值高，且收缩压力差大，与年龄的相关小，扩张压力差与年龄有关，年龄越大差异越小，年龄越小差异越大。休克、低血压和低体温患者有创血压和无创血压的比较，Campbell在危重患者，特别是休克状态