麦克尔憩室的影像学诊断

1、从出席广东省2007中西医结合影像学术年会的同道们那里学习了广州市第一人民医院陈胜.男，16岁，原因不明大量的血便，3个月前住院检查钡剂小肠检查没有发现病变.这次右脐周腹痛2小时后血便，颜色暗红，一天血量约600ml，内科治疗无效肠系膜上动脉血管造影选择性SMAG显示：左上腹部肠曲局部血管密度增加，以往肠管外突出长方形盲袋样突起，染色比正常肠管浓密(SMA第7枝)，病例1，超选择性肠系膜动脉分支血管造影：灶血管明显增加，呈类圆形投影，向局部肠管外突出病例1、手术局部肠段切除直视下距离回盲瓣约60cm处，在回肠下段系膜的两侧缘，发现长度约4cm的盲袋状异常肠道向肠外突出，盲端膨大。 截面显示盲袋

2、肠壁厚，粘膜褶皱与胃体部相似，其中可见溃疡出血。 病例1、病例2男，65岁，黑便1天，有消化道出血史的3年，多次通过胃肠镜和钡餐检查未发现出血部位，因此这次再次住院的核素扫描显示空回肠间歇出血，回肠中段发现经常在腔内外生长的实性肿瘤，大小为5cm4cm3cm 病例2，病理：病例1 :麦氏憩室，憩室粘膜与胃体部粘膜相似，大量杯状细胞病例2 :小肠间质瘤(向平滑肌方向分化)，陈胜利广州市第一人民医院Meckels diverticulum，Meckels憩室影像学诊断， 美克尔憩室是在回肠发生的盲肠状先天性肠道畸形Meckel 1809年最初报道的，因此，被称为美克憩室美克憩室(meckkeldi

3、vidiculum )的胃肠中最常见的先天性畸形是青少年下消化道出血的常见原因之一，肠道出血、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔由于憩室炎等并发症发病率低(2%左右)的很多人没有任何症状，发病时多以各种并发症出现在临床上，美克憩室的诊断可能非常困难，基本概念，Meckel憩室的病理学特征，b)44岁女性贫血患者，大便潜血试验阳性。 术中标本显示回肠间膜对侧缘1cm大小麦憩室，(a)19岁男性显示胃肠出血的麦憩室术中标本：(浆膜面)回肠的间膜对侧缘4.0 x 2.5cm憩室，胚胎学、解剖学和病理学、美克尔憩室在卵黄管退化不全引起的胚胎早期， 当卵黄管和脐肠道产生时，该管只残留少量的纤维索条组织，很快退化，发

4、育异常时卵黄管残留部分的退化程度不同，各种形态的异常： (1)美卡憩室-卵黄管的肠端未被关闭(卵黄管囊肿卵黄管脐端和肠端封闭的中间部分聚集原内腔粘膜分泌形成囊肿3。 卵黄管瘀(脐肠瘀) -肠内容物从整个卵黄管未闭合的脐部脐口排出，由脐肠道不完全性萎缩引起的异常： (a )连接脐肠瘀-回肠和前腹壁脐的脐肠间膜管的完整性流利，(c )脐囊胞-脐肠道两端闭合，中间保持打开状态呈囊状扩张，(b )脐洞脐肠管闭锁但不吸收呈永久性纤维索，脐肠管不完全性萎缩引起的异常：(e，f) Meckel憩室-脐肠管的回肠端开通，脐端闭锁。脐肠道的脐端闭合不吸收的话，憩室就用纤维索条与脐相连，在病理特征、解剖和开腹手术

5、中，1、美克尔憩室从回肠间膜的相反侧缘开始位于回肠间膜的盲瓣约40100cm内(平均约50cm )的通常憩室的长度为5cm，直径为2cm 2， 美卡憩室真性憩室以包括回肠肠肠壁在内的各层3异位组织胃粘膜最常见(62% )，胰脏组织(5% )、空肠粘膜(2% )，br nners腺体(2% )，胃和十二指肠粘膜(2% )，其他组织(10% )，光镜HE染色，16X，48X放大，显示： (1)麦氏憩室Meckel憩室的组织学特征，(c )光学镜显示胰脏腺房和胰岛。 (d )光镜显示胰脏导管(* )，呈平滑肌环形。 麦氏憩室内异位胰腺组织(a )光镜显示麦氏憩室内圆形结节状异位胰腺组织、多发异位胃腺

6、，发现广泛性溃疡。 (b ) 光镜显示胰脏腺房解剖检查的发病率为2%的大部分终身无症状的患者显示出并发症：憩室炎或溃疡出血hemorrhage肠套叠intussusception小肠梗阻small-intestinal ob li th formation异物残留有retention of foreign bodies憩室肿瘤neoplasm，临床上，麦克斯韦憩室- 1的临床特征是，迷生组织分泌消化液，能损伤肠粘膜引起溃疡、出血和穿孔，粪块、异物、 由于可以引起坏死和穿孔的扭转、夹克、疝气的进入、压迫、粘连发生各种急性肠梗阻的症状，有可能发生并发症的原因。 有的影像学表现，特异性常用的影像学检

7、查有5种：腹部平片通常钡造影、钡灌肠逆流回肠造影腹(盆)部CT (经口和静脉增强)腹盆部超声波(多普勒彩色超)核医学检查(高锝酸钠99mTcO4腹部图像)的美克耳腹部x线检查美克肠石：右下腹(偶尔右上腹部)中心密度低的层状结构憩室合并肠梗阻：一般肠梗阻非特异性表现，entelithinameckeldividiculum麦氏憩室结石，40岁慢性间隙性腹痛男性患者，仰卧位腹平片显示右上腹部多发周围钙化性结石。 钡餐检查显示右中腹部出现麦氏憩室，蓄积在憩室内的致密钡剂遮盖了憩室结石。通常小肠系统钡餐检查：不可靠的小肠插管灌肠：操作复杂的钡灌肠(逆行性回肠造影):钡剂倒流回肠而能诊断憩室钡餐检查的唯

8、一依据：回肠末端系膜两侧缘的憩室表现为卵圆形、管状或双叶形(大小变化大) 的特征表现：发现憩室和正常回肠边界的粘膜褶皱在管腔扩张时为三角形，提示收缩时放射状地在憩室内有异位胃粘膜：憩室内的充盈缺损的轮廓不规则或粘膜紊乱，使憩室反转(即憩室反转到肠腔):反转了的MD eckels憩室细长、边界光滑的腔内肿瘤常呈棒状，与肠道长轴平行，影像学诊断为2小肠钡餐，小肠钡餐造影证实麦氏憩室(a)10岁女孩，间隙性便血和贫血。 小肠钡造影在回肠间膜的相反侧边缘显示宽口麦氏憩室，其前端背向小肠间膜的根，(b)11岁的女孩腹痛贫血，小肠钡造影在回肠未段间膜的相反侧边缘显示伸展性麦氏憩室，憩室狭窄(箭)、“三射状

9、”的皱纹triradiatedfolder 35岁的女性是腹痛患者，通过钡餐小肠造影显示，麦氏憩室和回肠边界的肠粘膜呈现“三射状”皱纹(triradiate fold )，38岁女性反复腹痛。 (a )开始加压点片，节肠道充盈不良。 (b )和(c )显示在填充钡的期间进一步加压，回肠的未段小囊开始充满。 (d )进一步填充钡和加压，麦氏憩室显示得很清楚。憩室的粘膜和回肠的粘膜结合部显示三角形(箭头)，(e )手术标本显示麦氏憩室和回肠的结合部。 meckeldividiculum : radiologicdemorationbyenteroclysis .小肠造影诊断麦氏憩室，慢性腹痛成人患

10、者，钡灌肠检查，钡剂逆流显示未段回肠，钡剂进入麦氏憩室CT难以区别憩室和肠褶时有一定的诊断意义： (1)憩室和脐部连接，(2)憩室伴有炎症、闭塞扩张或夹套时： CT表示憩室呈液体填充管状结构，其壁薄，前腹壁或脐部(3)伴有夹套软组织影交替同心环变化(4)内翻憩室：中央脂肪密度，周围较厚的软组织影的腔内肿瘤影像学诊断3 CT检查显示，憩室伴有并发症时，超声波能明确憩室的诊断(1)堵塞病例，憩室充满液体时，超声波的管状过度扩张(2)合并肠套叠时，超声波可显示出特征性表现：“靶征”:中央回声强、大小不同的靶形肿块(该症状的形成是麦氏憩室的双重重叠通过回肠，回肠通过回盲瓣进入结肠)，影像学诊断4超声波

11、检查30岁女性.右下腹超声波是盲肠样肥厚肠褶通过炎症性麦氏憩室(短显示出相关的消化道超声波特性.注意盲肠(长矢)和回肠血管(箭头)，1岁男性，消化道大出血24小时住院.核医学检查未发现阳性.彩色多普勒超声波沿着显示丰富的血管麦氏憩室(长箭)的长轴显示异常动脉血管(短箭手术标本示麦氏憩室内溃疡，纵扫描、横扫描、灰度超声波示右髂窝具有肠道特征(箭头)的盲管样结构(箭头)，符合麦氏憩室，大小为2.0 x 1.4 cm，其前壁溃疡部位可见高回声混合气体聚集(箭头)， 99mTcO4-腹部图像最有诊断价值的病理生理学基础： 99mTcO4-可以从胃粘膜选择性摄取的胃粘膜病灶，如果憩室内存在迷生胃粘膜，则

12、99mTcO4-腹部图像异常放射性浓聚区美克耳憩室并发出血的原因主要是迷生胃粘膜组织的存在，从迷生胃粘膜分泌胃酸和胃蛋白酶以血为主诉的美克耳憩室患儿多数具备阳性显影条件，影像学诊断为5核医学，高锝酸钠盐，有症状的美克耳憩室的50%60%含有异位胃粘膜的美克耳憩室显影表现：憩室显影同步，或比胃显影稍晚于脐下右(腹部右下象限) 呈圆形或大致圆形的局限性放射性浓缩区的放射性强度与胃影大致一致，随时间逐渐在一定时间内其部位、大小和形态无明显变化，核医学、99m锐-高酸盐、腹平面显像SPECT断层图像、核医学99mTc-扫描明显诊断：憩室异位摄取放射性核素的为儿童患者，感受性85%，特异性95%，正确性

13、90%为成人憩室患者，感受性63%，正确性46%。显示憩室出血时，憩室内的出血速度为0.1ml/min的放射性核素典型地堆积在伴有出血的憩室部位的核素扫描：上，发现出血敏感，特异性不高，美克耳憩室99mTcO4-腹部显影阴性结果： 1，憩室中不含有异位胃粘膜，2， 假阴性主要是由于异位胃粘膜数量少的局限性肠刺激而从憩室中迅速去除，女性10岁的临床诊断：便血检查：美克憩室？ 检查项目： MD eckels憩室显影(异位胃粘膜显影)核素标记化合物和剂量： 99mTcO4- 3700MBq(10mci )检查体位： ANT图像描绘： 99mTc10mci静脉注射后，分别为0、5、10、15、20、2

14、5、30分钟和2. 胃和膀胱的生理现象。 诊断意见：下腹部放射性分布异常高，结合病史，认为是m eckels憩室。 男，8岁临床诊断：便血检查： m eckels憩室？ 检查项目： MD eckels憩室显像(异位胃粘膜显像)核素标记化合物和剂量： 99mTcO4- 185MBq(5mci )检查体位： ANT图像描绘： 99mTc5mci静脉注射后进行腹部前显像，采集30分钟。 从5 10分钟开始，右下腹近回盲部可见大小约2.12.0cm的异常放射性浓缩区(用箭头表示)，与胃影同时出现，随着时间的流逝，放射性影变浓，位置一定，30分钟也能看清楚。 胃、膀胱生理的显像所见：右下腹部可见异常的放

15、射性分布病灶，被认为是MD eckels憩室所见。 麦氏憩室的血由解剖学供给，脐肠道的血供给：来源于胎生期大动脉的腰动脉分支，然后前两条蛋黄动脉沿着蛋黄管行进， 在卵黄囊表面呈丛状分布，在胚胎发育的第56周一根卵黄动脉消失，另一根成为肠间膜上动脉而继续存在的脐肠道：最初从来自肠间膜上动脉回肠支的卵黄动脉残留分支供给血极少的情况下，从回结肠动脉供给血。 迈克尔憩室的血液供给 1、来自肠间膜上动脉的回肠动脉分支的卵黄管动脉2、作为部分回肠动脉的直接分支方法的选择性或超选择性肠间膜上动脉造影包括： 1、从回肠动脉的独立分支、在其远端不规则、扭曲的血管丛2， 显示有动脉末期或毛细血管期造影剂的麦克斯韦憩室的管状形态3，造影剂溢出到肠腔或憩室腔内，是出血的直接征兆的血管造影、急性胃肠出血或断续的自我限制性出血患者，出血速度为0.5ml/达到min时，血管造影显示造影剂的溢出表示美克尔憩室血管造影的表现主要