麻醉与BIS监测

1、意识监测Bispectral Index双光谱指数监测技术，一致性/，平衡麻醉，镇痛，肌肉松弛，意识/镇静，意识水平监测-BIS，血流动态监测，肌肉松弛监测correlationbetweenbisandbrainmetabolicrate，Alkire M. Anesthesiology. 1998； 89336333-33、通过一系列算法将原始脑电波信号转换成临床证实的可靠数字意识状态水平、BIS指数的临床意义、BIS监测和麻醉管理的优化、由于麻醉太浅导致手术中不良预后减少PONV减少、成本降低， 加速觉醒的临床应用Royston 362:1648-58、麻醉前患者担心的问题、瑞典约120

2、0例全身麻醉患者，术中使用肌肉松弛剂的患者，术中未使用肌肉松弛剂的患者，发生率为0.18% 355:707 )在美国一些医疗中心的临床调查中也发生了类似的发生率(1，22喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀的99:833.)并存疾病的患者在术中被认知的发生率高(血液容量减少、心脏功能不足、as3级)浅麻醉例如产科手术(0.4% )和心脏手术(1.1%-1.5% )等全静脉麻醉对静吸复合麻醉被承认的发生率稍高(Anesthesiology 1993； 79:454 )，1Ekman A，et al.redectingtheincindentersofawarenessusingbismonitoring.ac

3、taanaesthesiologicascandinavica 2004； 48 (1): 20-6. 2Myles PS，et.al.bispecitralinemonitiontopreventerawarenessduranaesthesia : the b-awarerandomisedcontrol 363: 1757-63 .BIS对患者安全的利益：降低，术中认知率1 (通常全身麻醉p0.05 )降低，“应用大样本肌肉松弛药的全身麻醉研究报告显示，BIS监测指导下的术中认知率大幅度降低”， 降低术中认知率2 (高危患者p=0.02 )“应用肌松的全身麻醉的研究建议： BIS监测是降

4、低高危患者术中认知率的保证，77%、82%、n=7、826、n=4、595、n=1、238、n=1、226 2 Cases、B-Aware Trial、Safe-2 Trial国人术中已知I期的研究，中国人术中已知发生率为0.41%，静脉麻醉下BIS监测在术中预防中的作用前瞻性大样本、多中心、随机a组有4例(0.14% )，b组有15例明确痴呆症(0.65% )，术中认知的发生率达到78%。 两组间发生率有显着的统计学差异(P=0.002，or=0.21，95 %置信区间： 0.070.63 )。 结论TIVA下行BIS能监测和维持BIS值4060，有效减少术中已知的发生。 知道的主要原因是术

5、中浅麻醉。 中国人的术中已知期的研究，术中预防和脑功能监视专家的共识(中华麻醉学会2008 )，提倡使用脑功能监视设备监视麻醉(镇静)的深度，例如脑电双光谱(BIS )监视器， 麻醉中的BIS值60推荐意见8 :目前没有100%敏感性和特异性的预防认知监视器的文献显示，可以减少了解术中发生率的脑功能监视器，现在只有BIS监视器(乙级)，优化BIS监视器和麻醉管理，麻醉太浅导致术中不加快降低成本、提高觉醒度的临床应用是aprospectiveobservationalstudyof 1064 adultpatientsundrogingmajornoncardiacsurgery，Anesth

6、Analg 2005； 100:4-10，术中麻醉深度可能影响患者的长期预后，multivariatepredictorof1- yrpostoperationmortality，Deep hypnotic=BIS 45，Anesth Analg 2005； 1003336304-10“与累积深度麻醉时间相关的危险性增加1.244，或者BIS45小时增加1小时，危险性增加24.4%。”，Anesth Analg 2010； 110:816-22，中流正常was4.1(0-6.5)是，三组患者的累积死亡率比较，No BIS，BIS5 min，No BIS5 min，Anesth Analg 20

7、10； 110:816-22，conclusion:监测和bisabsenceofbis40 for5miniminimprovedsurvivalreducedmorbidity，结论：使用bis监测，患者为bis 40 发病率下降，anesth analg 2010，110:816-22 .麻醉期“三低”(血压、BIS、MAC )和手术患者转归，“三低”和术后转归anestheiology2012， 116:195回顾性研究美国克利夫兰医学中心24120患者术后30天的死亡率为MAP75mmHg BIS45 MAC0.8%，由于低BIS值-脑低灌注脑低灌注-血流动态的变化， 及时对症投用血

8、管活性药物和适度液体可以改善脑灌注不足：脑氧监视器容易诊断血流动力学变化：最佳的方法是使用动脉脉波分析等血流动力学监视器，优化BIS监视器和麻醉管理，减少麻醉过度导致的不良预后，PONV 成本降低、觉醒加速的临床应用加快，临床麻醉应用文献总结的BIS组异丙酚使用量通常组： 20%拔管时间为通常组： 51%，BIS组应该处理的低血压发生率为通常组： 47%麻醉药物费用为通常组： 23%，BIS监测和麻醉管理的优化， 众所周知，麻醉太浅导致手术麻醉太深导致不良预后的减少PONV的减少、成本的降低、高危手术中脑缺血的发生的早期监测、心脏骤停患者的预后判断的迅速化、神经功能障碍的预测、脑血流下降的发现

9、、肝移植效果、肝性脑病透析评价等多方面、bis变更、对映、and CBV、aortic clamping持续时间、jourrofclinicalanesthesia (2011 ) 23、498-501， 心跳停止患者的预后判断case 1: bisgraphandbrainctscan、multiplebasalgangliainfarctandaleftfrontalinfarct、jourrofclinicalanesthesia (2009 ) 609612多基底节和左前头梗塞，case 2: bisgraphandbraincatscan，A left hemisphere cere

10、bral infarct，jourrofclinicalanesthesia (2009 ) 21，609 左侧大脑半球梗塞meanbisinpatientswithdeficitandwithoutdeficits，Eur J Anaesthesiol 2010； 27333650359-363，BIS下降(10 )预测神经功能损伤or=8.5(95%ci2.1-35.1 )修正对侧颈动脉狭窄后，BIS下降预测神经功能损伤or=5.4(95%ci1.2-24.3 )，EUR j anaesthesiol 27:359-363、BIS突然下降，可预测神经功能障碍的发生，因脑灌注不足、体内颈动脉

11、狭窄而接受颈动脉内膜切除术(CEA )的患者有脑缺血和灌注不足的风险。 为了判断是否分流，欧美联合会建议使用经颅多普勒(TCD )测定脑动脉血流速度(MCbfv )的3040%术中再灌注值。 研究目的是在动脉限幅时，评价双频率指数(BIS)-Vista对脑动脉血流速度下降(MCBFV )的评价能力。 方法招募20名患者，接受CEA时使用瑞芬太尼/异丙酚麻醉。 安装了billateralbis-vista，同时通过billateralbis-vista和TCD监视器安装了经颅多普勒(TCD )。 监测全脑缺血的最高风险范围，全面比较脑动脉血流速度的监测和BIS-Vista的监测，数据持续记录，结

12、果显示，测定结果BIS-Vista与脑动脉血流速度呈良好的相关性(r2=0.763). BIS-Vista在同一侧可见40%的动脉血流速度降低bis vista值的两半球间无显着差异(P=0.1118 )，但bis vista显示全脑血流下降，也就是说，任一侧颈动脉夹闭时，两侧bis vista值都下降了。脑灌流不足，动脉夹闭时BIS-Vista的数值极端下降，全脑活动的衰退，即和慢的波占主导地位，能正确检测出同步慢的波和爆炸抑制，在这种水平的脑电描述中BIS-Vista占优势。 由于原始EEG的解释仅限于用户的知识水平，因此，BIS-Vista作为从EEG导出的监视设备，能够避免用户依赖于原

13、始EEG而产生的不准确，有助于更简洁地表示数据。 在研究中，脑灌注不足在脑动脉闭锁期，同侧和相反侧的BIS-Vista的数值显着降低。 虽然BIS-Vista无法明确区分特定地区的脑的变化，但明确了检测出大脑皮层活动整体水平的下降。 BIS监视大脑的全脑变化，一方的动脉被封闭，全脑的血流也变化了。 结论： BIS-Vista监测在描述MCBFV下降方面显示出良好的相关性和高判断力，可作为减少脑活动的指标。 BIS-Vista在脑缺血/灌注不足的情况下，判断有无分流的可靠指示器、BIS监视器-肝移植成功与否的实时指示器、BIS监视器好像是第一次在患者的头部打开窗户，在连续异丙酚TCI麻醉下，由生

14、物肝脏捐赠移植在肝交换阶段：病肝钳子中BIS大幅降低(异丙酚代谢不足，异丙酚积蓄)的新肝阶段：BIS的上升显示移植的肝开始使用功能， OLT patient1. he grade4. earlyfunctioningtranslantedliver OLT patient2. he grade3. non-functioningtranslantedliver， OLT patient3. he grade2. latefunctioningtranslantedliver bismonitoringdurationextracorporealliversupport (els ) 是ingrazmedicaluniversityhospitalweuse2typeoflivedialysis (els ) : prome thus (free nius ) fractionalplasmaseparation和adsorption albumindialysisusingthemolecullaradsorbentsrecirculationsystem .bismonitoringof7hoursels.p