急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断.ppt

1、1，a，急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断，昌宁区中央医院影像和阳君，a，2，今天讨论的内容，阑尾炎的CT检查需要吗？怎么办？CT鉴别诊断，a，3，一般来说，急性阑尾炎是各种急腹症中最常见的外科疾病。它可以发生在任何年龄，当青少年看得更多的时候，20-30岁年龄段的人达到高峰，占总40%。在性别方面，通常男性的发病率比女性高，男性：女性=2:1-3:1。a，4，临床症状，70%-80%急性阑尾炎的腹痛，表现为未固定初始位置的肚脐周后和上腹部阵发性疼痛，几小时后转移性右下腹痛，疼痛持续恶化；不同位置和不同病理类型的阑尾炎腹痛也有差异。a，5，体检，代表性症状：右下腹部麦克拉氏点固定压痛，阑尾炎加重，

2、腹肌紧张，跑步疼痛，场所利减弱或消失。a，6，实验室检查，大部分急性阑尾炎患者的白细胞数和中性粒细胞比例增加。a，7，原因1，急性阑尾炎的典型临床症状，体征或实验室检查不足，a，8，解剖，成人阑尾管状器官，远端盲管，近端和盲肠交通，一般长度为5-10厘米，阑尾可能在阑尾后面、阑尾下面、回肠后面、回肠前面或骨盆内。这个位置的差异会影响阑尾炎患者的临床特点。如果阑尾壁厚小于1-2mm，阑尾周围的脂肪应该均匀出现。a，9，a，10，a，11，两个原因，阑尾位置容易与其他急腹症混淆，a，12，原因3，临床医生面临太大压力，a，13，方法，没有紧急检查特别准备，尽可能全面腹部强化检查薄粘膜和粘膜下层富含

3、淋巴组织，这是阑尾感染经常延迟粘膜下层扩散的原因。阑尾血液供应：由阑尾动脉供应。盲肠动脉是没有侧支的晚期动脉，血液输送出现障碍，容易产生盲肠坏死。a，16，病理类型，急性单纯阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽和穿孔阑尾周围脓肿，a，17，CT表现，直接征象：阑尾增加(直径 6mm)，壁增厚，结石，脓肿或肿块的间接征象：19，a，疾病范例，20，a，急性阑尾炎，21，a，CASE 1，a，22，临床资料，患者：女性45岁影像编号：573789例：200801250临床术中诊断：急性阑尾炎，a，26，手术病理：盲肠组织检查，大小6 * 0.5厘米，血清膜颜色灰白色，光滑表面，急性阑尾炎病理诊断，27，a，

4、病例2，a，28实验室检查：WBC 19.8 * 10 9/l，n 91%。29，a，伴周围炎症的急性化脓性阑尾炎，a，30，手术所见：术中腹腔脓性积液约10毫升，阑尾在阑尾内下部，长度约6厘米，直径约0.6厘米，全部充血水肿，根术中诊断：急性阑尾炎，a，31，手术病理：盲肠组织检查，大小4.5*1*1cm，血膜层颜色灰红色，伴周围炎症的：急性化脓性阑尾炎，部分粘膜线增殖的病理诊断。32，a，CASE 3，a，33，临床资料，患者：女性57影像号码：804534病例号码：2008006319临床：转移性右下腹痛，阵发性恶化，发烧，体温39度。PE:右下腹部压痛()预防跳跃疼痛()不足。实验室检

5、查：WBC 11.0 * 10 9/l，N92%。a，34，急性化脓性阑尾炎，a，35，术中观察：约50毫升脓性积液，阑尾约8厘米的阑尾，直径1.2厘米，全部充血，水肿化脓性，体内坏疽穿孔，根部水肿。顺行切除阑尾。术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。a，36，手术病理：阑尾组织检查，大小5 * 1厘米，血膜层颜色灰褐色，表面脓苔藓，切口脓，体部粪积。3:坏疽性阑尾炎的病理诊断，37，a，CASE 4，a，38，临床资料，患者：男性63影像号码：809763例：200800767临床：突然右下腹痛2天以上。PE:右下腹部压痛、反冲(-)、肌肉卫(-)。实验室检查：白细胞15.610 9/l，中性粒

6、细胞80%。39，a，以穿孔为伴的急性化脓性阑尾炎，a，40，手术结果：腹腔内约100毫升脓液和混浊的积液，阑尾位于阑尾内部，与周围组织紧密粘连，肿块形成，躯干坏疽穿孔，根脆，长度约60毫米术中诊断：伴穿孔的急性阑尾炎，a，41，手术病理：盲肠组织检查，大小7 * 0.8厘米，血膜颜色灰褐色，表面脓苔藓，平面管粪，穿孔。穿孔，42，a，CASE 5，a，43，临床资料，患者：男性50影像33601424例：2008006239临床：右下腹痛3天PE:右下腹部压痛(-)，不足。实验室检查：WBC 7.0 * 10 9/l，n74%。44，a，单纯阑尾炎，a，45，手术见：腹腔内胆黄积液约100毫

7、升，阑尾阑尾阑尾，长度约10厘米，直径0.8厘米，全充血水肿，头部和侧腹壁致密粘连。环盲部探查显示局部开窗壁充血水肿明显，切口延长2cm。环盲部肿块约3 * 4 * 3厘米，从质量中提取0.8 * 0.8厘米肿块。冷冻病理学不能暂时明确肿块的性质，等待石蜡。考虑到环盲部炎性肿块可能很大，不能排除环盲部肿瘤。术中诊断：a，46，手术病理：盲肠组织检查，大小2*0.5*0.5cm，血膜颜色灰白色，切口的小渗出。其他送货组织2 0.4-0.5cm，质量柔和，灰色灰色黄色。(回盲部)单纯阑尾炎的病理诊断；“不同的分娩组织”显示，与血管扩张淤血一起，脂肪结缔组织分散在中性粒细胞浸润中。47，a，CASE

8、 6，a，48，临床资料，患者：男性27影像号码：834521病例号码：2008015临床：半天前没有明显原因的右下腹痛，持续，没有缓解期。PE:右下腹痛()半跳痛()没有肌肉保护。实验室检查：血液检查：WBC 15.9 * 10 9/l，N84%。49，a，伴周围炎症的急性化脓性阑尾炎，a，50，手术：腹腔内100毫升浅黄色积液，阑尾前方约6厘米，直径约0.8厘米，充血水肿，头化脓性，根好。术中诊断：急性阑尾炎，a，51，手术病理：盲肠组织检查，大小6 * 1 * 0.8厘米，血清膜颜色灰红色，部分地区脓苔藓，3300急性化脓性阑尾炎的病理诊断，周围炎症，52，a实验室检查：WBC 14.2

9、 * 10 9/l，n73%。55，a，第一次CT诊断：阑尾脓肿，56，a，10天后，CT诊断：阑尾脓肿，57，a，6个月后，CT诊断：ileocecal，a，58，手术所见：回肠与右腹膜和末端回肠广泛粘连，阑尾在阑尾下，长约3厘米，直径约1.0厘米，周围和粘连明显，略有充血，水肿。盲肠末端，阑尾和直径接近2厘米左右圆形肿块，界限明确，盲肠细胞膜没有明显的浸润。术中切口标本见粘液样品块。术中诊断：慢性阑尾炎，阑尾粘液囊肿，a，59，手术病理：回肠粘膜灰色灰色灰色红色，隆起直径1.2厘米，灰色红色，质地柔软，似乎有粘液。阑尾4 * 1 * 1厘米，灰红色，腔内可见少量粘液，粘膜光滑，浅黄色。病理

10、诊断：(回盲部阑尾)粘液囊腺瘤。60，a，右半结肠癌，61，a，CASE 8，a，62，临床资料，患者：男性83岁影像编号：486194病例编号：200804606临床：阵发性退伍2天。PE:肚脐主压痛，反动，盲肠马克西痛(-)。实验室检查：WBC 6.3 * 10 9/l，n77%。63，a，(白盲部)溃疡型分化管状腺癌，细胞膜外浸润，a，64，手术结果：术中见盲部肿块直径4厘米，侵犯血栓，肠旋转一圈，末端回肠扩大，右半结肠根治术横排结肠，回肠侧吻合。术中诊断：回盲癌，a，65，手术病理：右半结肠癌根治术标本：ile15cm，柱状4cm，结肠20cm，上体4cm，下肢4.5cm，盲部，隆起肿

11、块4*。病理诊断： (盲部)溃疡型分化管状腺癌，浸润性血膜外，66，a，CASE 9，a，67，临床资料，患者：男性55岁影像编号：595936病例编号：200805145临床实验室检查：WBC * 10 9/l，n 56.2%。68，a，(盲部)扩散b细胞淋巴瘤，浸润膜外，a，69，手术表现：肿瘤在回盲部，10*8*5cm，侵犯细胞膜层，5cm侵犯末端小肠右半结肠动脉根部淋巴结肿大。右大肠切除完成。切标本，见肿块为鱼形，隆起型。术中诊断：结肠恶性肿瘤，a，70，手术病理：回肠长度25厘米，柱状直径4厘米，结肠长度28厘米，柱状直径6厘米，上切端15厘米至回肠副溃疡肿块10 * 10厘米，平滑

12、质量，软质量。盲肠长度6厘米，1厘米，灰色白色，切面灰色白色，层次不明。病理诊断：(回盲)弥漫性大b细胞淋巴瘤，浸润血浆膜。慢性阑尾炎。71，a，CASE 10，a，72，临床资料，患者：男性88岁影像编号：833380病例编号：200802428临床：右下腹痛3天。实验室检查：血液检查：WBC: 14.2 * 10 9/l。其他检查：b超声波：胆囊炎。胆结石多发石。73，a，结肠间曲癌侵犯胆囊，a，74，手术结果：腹腔内血性腹水约200毫升。位于结肠肝曲的病变，与肝膈、第一肝门、胆囊侵犯、肿块融合，形成10 * 8 * 5厘米大小的肿块，周围可以大幅度肿大淋巴结，肿块不能切除，初步回肠横结肠

13、吻合。外科诊断：结肠癌晚期，75，a，CASE 11，a，76，临床资料，患者：男性81岁影像编号：835801例：200805287临床：6月消瘦。溃疡性粘液腺癌，侵袭性细胞膜，a，78，手术结果：中间肿块附近7 * 7 * 6厘米，未侵入的肠系膜血管根部淋巴结肿大，大网膜、肝、骨盆部位无明显的转移结节。小肠没有明显的扩张，腹腔内少量渗出。在横结肠中间切开横结肠，从回肠切除到20厘米，完成右结肠切除术。打开标本，见肿块环，浸润溃疡类型。术中诊断：结肠恶性肿瘤，a，79，手术病理：右半结肠癌根治术标本：回肠21厘米，主直径5厘米，结肠18厘米，主直径6.5厘米，下半部5厘米，上半部30厘米，见

14、隆起肿块5*。阑尾5 * 1 * 1厘米，灰红色，腔狭窄。病理诊断： (右大肠)溃疡粘液腺癌，浸润性血浆膜外，单纯阑尾炎，80，a，CASE 12，a，81，临床资料，患者：女性90岁影像编号：739602病例编号：200802PE:整个腹部压痛()防跳痛(-)，不足肌肉保护。实验室检查：6.7 * 10 9/l，n89%。，82，a，上排结肠溃疡溃疡溃疡型中分化腺癌，粘液腺癌，侵袭性膜，a，83，手术表现：探查中结肠间曲线瘤，直径3厘米，侵入和血栓外，肠周围，十二指肠下行前壁侵犯，a，84，手术病理：回肠长度11厘米，主直径4.5厘米，结肠长度19厘米，主直径6.5厘米。18厘米的截肢，8.

15、5厘米，见4.5 * 3.5厘米的溃疡肿块，老张bi韩元，灰色硬盲肠长度4.5厘米直径0.5厘米，灰色。病理诊断：上行结肠溃疡型-未分化腺癌、粘液腺癌、细胞膜侵犯。85，a，腹股沟疝，86，a，CASE 13，a，87，临床资料，患者：女性92影像号码：775142例：2008002591临床：右侧腹股沟肿块1周b:右腹股沟下半部参照混合肿块，考虑到腹股沟斜疝重塑可能会很大，肿瘤不能完全排除。a，88，右腹股沟疝嵌顿，a，89，见手术：术中疝囊在腹股沟韧带下，疝囊5 * 4厘米，疝囊骨膜，腹股沟韧带切开，疝囊开放，疝壁切开深红色，盐水预热后，内脏肠颜色变红，蠕动，合并回腹腔，高结扎。术中诊断：右侧腹股沟疝。a，90，外科病理学：囊壁组织6 * 3.5 * 1厘米，灰色红色