心肌梗死的护理常规.ppt

1、a，1，心肌梗塞的护理正规王艾峰，a，2，概念：心肌梗塞是心肌缺血性坏死。以冠状动脉疾病为基础，发生了冠状动脉血供给的急剧减少或中断，相应的心肌严重而持续的急性缺血可能导致心肌坏死。持续胸骨后剧烈疼痛，发烧，白细胞计数，血清心肌坏死标记物增加，心电图进展。心律失常、心源性休克或心力衰竭经常发生，是冠心病的严重类型。a，3，病因病机，基本病变：冠状动脉粥样硬化-空洞严重狭窄，侧枝循环尚未建立-心肌梗塞1小时的原因：休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，心跳骤停，冠状动脉灌溉流量急剧下降；繁重的体力活动，捕食，特别是高脂肪饮食多后，情绪过激或血压上升，心肌氧气需求剧增，冠状动脉血液供应明显不足。从

2、早上6点到12点，交感神经活动增加，身体的压力反应好转，冠状动脉紧张增加。a，4，临床表现与MI大小，部位，侧支机有关，先兆：1。其中不稳定型心绞痛最为明显。要特别注意频繁、激烈、持久、药无效的心绞痛2。胸部压迫、心悸、乏力、恶心、呕吐、BP、ECG等变化伴随而来。a，5，2，症状，1，心脏疼痛特征：重，长，汗，恐惧。注意：AMI，老年人无痛MI(休克，心力衰竭)2，全身症状：发烧(1周，38)3，消化道症状：恶心，呕吐，胃腹痛，a，6，4伴有AVB，梗死面积大，状态严重。阻断警告室性心律失常，频繁的室性早搏(5次/分钟)，成对的早期或短暂的室速，多元性室可能会发生早期室颤，突然死亡。a，7，

3、5，低血压和休克性能：缓解疼痛后的收缩气压仍为80mmHg；过敏性、皮肤湿冷、脉搏、多汗、小便、智力低下的原因：心肌坏死、CO下降*神经释放、周围血管扩张、a，8，6、心力衰竭的原因：心脏麻痹后心脏收缩功能明显减弱，收缩没有调整：主要是左心室，并发症：乳头肌功能障碍或破裂的心脏破裂栓塞心消失心肌梗塞综合征，a，10，心电图表现，1，ECG: 1，特征性变化：宽深q波病理q波坏死ST段上升弓等损伤t波反转缺血，a，11，2 t形波平坦且滞后数周后：t形波倒置为“v”形，a，12，心梗ECG位置，前墙：V1V3前侧墙：V5V7，AVL宽度前墙：V1V5下墙：AVF高度侧墙疼痛和镇静解除：吗啡静态推

4、2。严格的心电图监控，吸氧3。休克控制：快速复检4。膨胀：硝化甘油泵5。抗凝剂：氯吡格雷阿司匹林口服，低分子量(量)肝素钙皮下注射6。抗心律失常：利多卡因，胺碘酮，a，16，护理点，a，17，1，止痛药，阿米什胸痛，胸部压迫都刺激交感神经，加剧心肌缺氧，扩大梗塞范围，导致严重的心律失常或休克，快速止痛药非常重要。可使用盐酸哌替啶50100毫克肌肉注射或吗啡25毫克皮下注射或静脉注射。但是呼吸衰竭或休克的老年患者也可以定期用硝化甘油510毫克和500毫升葡萄糖溶液静脉注射。通过根据血压、心率、疼痛的轻重和发作次数调节铃数，可以实现完全的镇痛效果，防止梗塞范围扩大。要注意吗啡的使用，特别是老年人是

5、否有呼吸抑制，a，18，2，预防猝死，密切观察病情变化，随着急性心肌梗塞状态的迅速变化，随时可能发生心因性休克，心脏功能可能会发生各种心律失常，严重的情况可能会发生心脏麻痹，突然死亡。因此，医务人员要密切观察状态，密切监测心率、心率、血压、呼吸和体温的变化，条件者要将患者放在诊室，准备多种急救。a，19，3，注意是否有出血倾向，并注意抗凝治疗中是否有出血倾向。出血部位多见于穿孔点和粘膜，甚至颅内、消化道和尿道。穿刺后适当延长局部压迫止血时间，必要时缠压迫绷带，避免多次静脉注射。发现态度变化、大小、肤色、粘膜异常的患者，及时通知医生。调节肝素的含量。a，20，4，心理治疗，心肌梗塞患者病情危急。

6、因为严重的症状反应和复杂的治疗，要按照治疗计划进行严格的活动，经常会导致恐惧、不安、抑郁、情绪不稳定、心理和心理依赖等复杂的心理变化，会加重心脏负担，所以要做好心理治疗。善于缓解紧张的护士必须以沉着的表情获得患者的信任，室内鲜花，墙上贴有彩色蜡笔的壁画可以提高患者的安全感。对患者安慰的及时关注应尽快消除患者的不安和孤独等，使患者在精神和心理上处于最佳状态。理解和解决患者所需的是，温暖患者，培养自信，鼓励他们战胜疾病的勇气。进行说明工作，及时说明、咨询患者不同的心理反应；在家属的支持下，有家属的时候，要做好家庭思想工作，避免在患者面前哭或受到恐惧的困扰，以免病情恶化。a，21，心理护理，患者：焦

7、虑，伤心，抑郁，否认，恐惧，缓解压力，为了安慰患者和帮助家人，做好说明工作的护士，a，22，5，休息，休息降低新陈代谢，减少组织的氧气消耗。患者在48小时内绝对完美的卧床休息，避免不必要的皮瓣，所有活动，如清洗、吃饭、旋转、大小等，家人、护士的帮助，在急性期后，非低血压可以鼓励患者在床上进行四肢活动，在四肢血栓两周后，可以帮助患者在床上慢慢走，容易发生周围静脉血栓。瘫痪肢体要注意保暖。病房干净整洁，舒适安静，温度和湿度适中，空气新鲜，注意保暖，预防呼吸道感染，紧急时谢绝参观。a，23，6，减肥，急性心肌梗塞患者为了减少心脏负担，最好摄取低卡路里，低盐，低胆固醇，容易消化的清淡食物。防止腹胀，大

8、便通畅，避免吃刺激性食物。戒烟酒是急性时3 4天内液体食物或残渣少的食物，状态稳定，a，24，7，皮肤护理，患者要长期卧床，避免褥疮。定期翻转患者的身体，保护压迫部位，保持床单干净干燥，a，25，8，大便良好，患者的生活环境，习惯和饮食习惯变化，长时间卧床，经常服用吗啡，出血等药物，会导致胃肠缓慢移动，便秘。无论是有急性期或恢复期的人，如果便秘导致心律失常、心绞痛、心因性休克、心力衰竭、甚至突然死亡，建议立即预防，并适当摄入蔬菜、蜂蜜、香蕉等，为了完全控制目的，12日排便1次，必要时可使用泻药或盐水低压灌肠。，a，26，PCI手术(经皮冠状动脉介入术)是治疗急性心肌梗死最有效的方法之一。a，2

9、7，术后管理要点，1，桡动脉穿刺：穿刺点腕带压力绷带46小时，每2小时缓解和减压。股动脉穿刺：穿刺点压力绷带，沙袋压迫68小时，患者扁平24小时，右下肢制动。使用阻挡装置的患者4小时后取出，缠上加压绷带，压迫止血，制动。注意伤口出血、血肿和背动脉搏动。2、术后要多喝水，术后4小时内排尿800毫升以上，加快造影剂排泄，鼓励合理饮食，少吃饭，妥善管理大便。3、常规抗生素抗感染3天。4、检查脚背动脉搏动是否减弱或消失，观察四肢皮肤颜色和温度，感受运动和功能是否有变化等。5、拔管后部分加压伤口，引起迷走神经反射。要注意急救药品(阿托品、多巴胺)和器具(除电器)的毛细管血压、心率变化。a，28，溶栓治疗，1，脑血管疾病史，活动性出血和出血倾向，严重的，未控制的高血压，最近的大手术或受伤史等溶栓治疗是否有问题。2，溶栓前血液检查，凝血时间，血型。3、快速建立静脉通路，使用溶栓药，有无副作用：(1)发冷、发热、皮疹等过敏反应：(2)低血压，搜索压力低于90mmHg(3)出血，包括皮肤粘膜出血、血尿、大出血、咯血、颅内出血等，一旦出血，就要进行急救。a，29，溶栓再通判断指标，1。胸痛2h内基本消失2。心电图上升st段在2h内恢复到50%，在50%3.2h内发生再惯性心律失常4。血清CK-MB酶峰造粒机(14h以内，a，30，健康