各种肠梗阻#一类特选

1、肠梗阻顾名思义就是肠子梗阻了大肠和小肠都可以发生梗阻肠梗阻的分类很多、很绕而且几种分类并存、转化且各类病因、临表、治疗不一样搞得是不是很懵逼?就算背会了，不出三天又忘了！不用怕，医考君图文+推理帮助你理解记忆，终身不忘节目开始梗阻的原因不同、程度不一样部位的不同以及肠壁的血供情况分为下面表格里面这么多类型医考君就按这个表格一种种讲解看表（肠梗阻的分类，大家熟记）在讲这个之前我们讲几个肠道的特性食物/粪便在肠道中运送的两个基础一定的肠道管径+肠道平滑肌蠕动如果肠道变窄或者肠道平滑肌不动了就会发生肠梗阻成人肠道每天分泌约8000ml肠液足足有7大瓶可乐那么多啊正常时候大部分肠液会被吸收如果肠梗阻后

2、，肠壁吸收功能降低这时候肠液就不能吸收返回到血管会造成两个后果第一个：导致肠腔内液体增多，腹水第二个：全身脱水，循环血量减少、血压降低此外患者剧烈呕吐胃肠内液体造成大量胃液（胃酸）肠液（碱液）和电解质丢失可以造成严重电解质平衡紊乱 肠壁中间有血管，给肠道收缩提供能量如果肠壁血管没血流了，肠道就不能动了这样也会容易梗阻，且容易坏死、穿孔肠道内有大量的细菌肠管压力高，可把细菌挤入腹腔肠壁穿孔，大量细菌进入腹腔可以造成腹膜炎的症状肠梗阻4大共同症状痛、吐、胀、停（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）各型梗阻都围绕这4个字来讲但是各种类型的程度、出现时间不一样有了上面几点病理生理基础我们开始分类别讲解各类

3、肠梗阻第1种：不完全性与完全性肠梗阻不完全性肠梗阻就是堵了一些，但没有完全堵死完全梗阻就是肠子完全堵死了滴水不漏的那种看图大家想想如果家里的下水道堵塞堵住了一点水流出去得慢一点，还是能流出去一些所以不会造成水漫金山的严重后果如果完全堵住了，滴水不漏那后果很严重，满屋子臭水所以说不完全性梗阻的“痛吐胀停”症状较轻完全性肠梗阻的“痛吐胀停”症状较重根据病程发展快慢可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻病程短，发展快为急性否则为慢性第 2 种：高位与低位肠梗阻高位梗阻：发生在空肠的梗阻低位梗阻：发生在回肠的梗阻结肠梗阻：梗阻发生在结肠（以前将结肠梗阻列入低位梗阻现在8版教材将结肠梗阻单独列出了）梗阻的部位不一

4、样呕吐出现时间、呕吐物不一样跟随医考君一起分析1、高位肠梗阻（空肠梗阻）特点呕吐出现早、频繁呕吐胃十二指肠内容物腹胀不明显X线下空肠粘膜呈“鱼骨刺”状易发生低钾低氯性碱中毒这么多特点怎么记忆？不用死记，跟随医考君一起推理记忆胃十二指肠空肠回肠结肠这个从上至下的消化道解剖知道吧看图高位梗阻就是位置较高的空肠发生梗阻看图呕吐出现早、频繁呕吐胃十二指肠内容物如果发生在高位的空肠梗阻这个地方离胃比较近吧所以一旦梗阻了胃十二指肠的东西就马上下不去了就会较早出现呕吐，而且呕吐频繁呕吐物为下不去的胃十二指肠内容物腹胀不明显因为梗阻部位比较高就梗上面一点点部位而且梗阻的那点胃肠内容物容易吐出去所以肠道里面的压

5、力不高梗阻范围小，肠道压力不高所以腹胀就不会非常明显X线下空肠粘膜呈“鱼骨刺”状胀气扩张的空肠肠襻可见黏膜皱襞呈“鱼骨刺状”看片（高位性肠梗阻，空肠“鱼骨刺”样改变）易发生低钾低氯性碱中毒高位肠梗阻，大量频繁的呕吐胃内容物丢失了大量的K+，和胃酸胃酸里面是Hcl（盐酸）可分解成H+和cl-H+少了，碱中毒。cl-少了就低氯血症所以造成低钾低氯性碱中毒2、低位梗阻：（回肠梗阻）特点呕吐晚、呕吐肠内粪样物腹胀明显、X线下可见个阶梯液平代谢性酸中毒呕吐晚、呕吐肠内粪样物低位梗阻以后上面还有很长的肠管，空间很大慢慢的才能满，装满了才会吐啊所以呕吐出现时间较晚空肠回肠都堵住了，粑粑下去不了所以肠内容物就

6、只能经口吐出去咯所以呕吐物为肠内粪样物看图腹胀明显因为梗阻部位比较低空肠、回肠的内容物都流不出去所以有腹胀明显代谢性酸中毒因为他的呕吐是肠液肠液是碱性的所以丢失了大量的碱再一个，肠梗阻时血容量减少组织缺氧，酸性代谢产物增加以上两个因素，可以产生代谢性酸中毒X线下阶梯液气平为低位肠梗阻典型特征看图3、结肠梗阻：呕吐、腹胀与低位梗阻相似X线有点不同，他可以看到“结肠袋”我们知道回盲部有一道门，叫回盲瓣他的特点是：只许出，不许进只许回肠里面东西进入结肠不允许结肠里面东西反流进入回肠看图虽然结肠里面东西不能回到回肠但是结肠堵住了，小肠里面东西没地方流啊所以还是会吐的，只是出现的时间比较晚呕吐物仍为小肠

7、内的粪样物X线与小肠梗阻有不同结肠梗阻可以看到“结肠袋”看图小肠就是一个直直的管子没有结肠这种袋装结构看到结肠袋，就要考虑结肠梗阻结肠梗阻后，结肠都鼓起来了在腹壁上可以看到结肠的样子看图（腹部不对称隆起）结肠梗阻还有一个重要特点：所有结肠梗阻都是闭袢性梗阻容易发生缺血坏死、穿孔闭袢性梗阻？什么鬼？袢：指的是肠袢，就是肠子闭：就是封闭的意思，两端都闭合了就是说一段肠管两端都完全梗阻了两端都堵死后，肠壁分泌大量的肠液以及细菌发酵食物产生的气体如果两端堵死的话，把肠道撑得很大这样就容易发生肠壁坏死，甚至穿孔看图上面说到的结肠的梗阻结肠一端有个东西堵住了另一端被回盲瓣堵住了两端都堵死了，不就闭袢了吗所

8、以结肠的完全梗阻属于闭袢性梗阻看图再比如说：肠扭转他也是一种闭袢性梗阻进出口都被打成结了扭转的那段肠管不成闭袢了吗看图高位、低位区别说了那么多千言万语汇成一张表看表第3种单纯性与绞窄性这个就是根据肠壁血供情况来分的 单纯性肠梗阻有梗阻，但无肠壁缺血看下图，肠道依然红润单纯性的肠壁没有缺血就是正常梗阻的表现肠壁没有缺血坏死一般没有腹膜炎的表现 绞窄性肠梗阻有梗阻，且有肠壁缺血此时肠壁因缺血变成暗红色看图肠壁血供非常重要啊一旦缺血，肠壁就会坏死、穿孔穿孔就会造成弥漫性腹膜炎，可死人的所以说，诊断急性肠梗阻的时候首先就要判断是单纯性还是绞窄性绞窄性有着自己的特点大家务必理解好绞窄性肠梗阻的特点持续性

9、剧烈腹痛血性呕吐物、排泄物、腹水休克出现早、弥漫性腹膜炎表现持续性剧烈腹痛因为肠壁的神经对缺血非常敏感一旦缺血就会产生持续且剧烈的疼痛如果单纯性的肠梗阻由阵发性绞痛转变为持续性剧烈腹痛就要警惕单纯性转成绞窄性了血性呕吐物、排泄物、腹水肠壁缺血就会坏死那么肠壁的血管也坏死了所以血液就流到肠腔里面了这时候就会出现呕吐物和排泄物呈血性如果血流到腹腔里面，就有血性腹水休克出现早、可有弥漫性腹膜炎表现梗阻本来就可以造成大量液体丢失造成全身血容量不足的表现绞窄性肠梗阻肠壁坏死、穿孔大量的细菌就进入到腹腔中引起弥漫性腹膜炎和感染性休克看到弥漫性腹膜炎，就要考虑绞窄性大家注意一点急性完全性肠梗阻的最后多可发展

10、为绞窄性因为完全性肠梗阻以后肠管不断的扩张，肠壁水肿把肠壁中的血管给压扁了这样就缺血成绞窄性肠梗阻了所以肠梗阻要及时处理第4种血运性（肠道缺血了）比如一个血栓把肠子的动脉堵住了或者肠系膜血管扭曲、受压了肠道血流断了，没血了不给马儿草，还让马儿跑？没门儿，肠子当然一动不动所以肠内容物就排不下去，梗阻了问题来了！血运行和绞窄性是个什么关系呢？这么说吧绞窄性可以因为机械性、动力性、血运性等多种病因导致而血运性就是跟机械性样仅仅只是一个病因而已但是血运性的结局就是绞窄性（缺血、坏死不就绞窄性了吗）第5种机械性肠梗阻这个占肠梗阻的90%机械性的最终结果都是肠腔变窄要么肠壁扭曲变形导致肠腔变窄（肠扭转、套

11、叠、嵌顿疝、肠粘连）看图要么肠内外有东西堵住了导致肠腔变窄（肿瘤、异物、粪块、蛔虫）机械性肠梗阻特点：阵发性绞痛+肠鸣音亢进+胃肠型、蠕动波 阵发性绞痛机械性梗阻时肠道的收缩功能是正常的被堵住以后，肠道就拼命的收缩想把这些“粑粑”排出去但“粑粑”们就是一动不动肠道一强烈收缩，肠道就痉挛绞痛肠道平滑肌收缩累了就松弛一会疼痛就会缓解，所以机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛肠鸣音亢进肠道里面大量肠液和气体肠道一用力收缩，就会激起海浪这时候，我们就可以海浪的声音（气过水声或高调的金属音）这就是所谓的肠鸣音亢进蠕动波与胃肠型肠管梗阻以后梗阻部位以上的肠管灌满了粑粑加上这时候肠壁收缩功能正常这时肠道用力收缩挤压

12、就形成一条条东西特别是两端都堵死的闭袢性梗阻高位的肠梗阻就可以看到胃型低位的梗阻可以看到一根根的肠型第 6 种麻痹性肠梗阻特点全腹胀痛+溢出性呕吐X线显示全腹肠道胀气扩张麻痹性肠梗阻，就是肠子麻痹、不动了比如缺钾，导致肠道神经兴奋性下降比如弥漫性腹膜炎，大量消化液和细菌进入腹腔，刺激肠道的神经致使肠道神经麻痹，神经麻痹了这就没人指挥肠道平滑肌收缩了就躺在那儿睡觉，屎却没人运出去所以就堆积成山，梗阻了！ 全腹胀痛整个肠道都麻痹了肠道平滑肌不收缩了就不可能出现因为平滑肌强烈收缩痉挛的绞痛了但是梗阻后肠腔里面很多内容物肠腔里面的的压力很高这时候患者会有胀痛感觉因为这个肠道都麻痹不动了所以感觉全腹胀痛

13、 X线全腹肠道胀气扩张整个肠道都麻痹不动了里面的肠内容物和气体都排不出去都积在肠管里面照X线就可以看到全腹肠管胀气扩张这时腹部视诊可见腹部膨隆看图 溢出性呕吐肠道都麻痹不动了不能将肠道内的东西快速挤入胃内所以呕吐也没有力度附：痉挛性肠梗阻动力性肠梗阻分为：麻痹性和痉挛性麻痹性上面已经说过了比如急性肠炎时肠道内细菌产生的毒素，铅中毒导致肠道发生了痉挛肠道都抽筋了，怎么运动呢所以粑粑就排不下去，梗阻了肠梗阻怎么治疗呢?分为非手术治疗和手术治疗绞窄性必须手术治疗先天性、肿瘤性、内科治疗无效也需手术治疗其他的先行保守治疗不论采取何种方式治疗非手术治疗都是必须的因为有脱水、电解质紊乱有可能存在血压降低有

14、可能存在感染这些问题只能内科解决啊非手术治疗的方法胃肠减压+纠正水电解质紊乱+抗感染 胃肠减压（主要措施）减少胃肠内的气体和液体量气体和液体出来以后肠子就不会胀得没那么严重了肠壁的血供就会改善，水肿可能减轻梗阻症状就可能改善 纠正水、电解质平衡紊乱肠梗阻以后，大量的肠液分泌到肠腔而又不能被吸收重新回到血液这样就会造成全身脱水症状甚至血压降低此外大量的呕吐，肠腔内梗阻的肠液都含有大量的电解质，而且都丢失了所以可以造成严重的电解质紊乱 抗感染肠梗阻后，因为肠内的高压或肠壁坏死肠道内细菌可以穿透肠壁造成腹腔感染，甚至弥漫性腹膜炎此外肠腔积液积液，腹部膨隆膈肌就会上抬，导致胸腔容量减小患者就会出现呼吸困难，肺部感染所以要抗感染治疗手术治疗这个要根据不同情况来选择不同的手术解除梗阻术前提：没有肠壁坏死适用于粘连