小儿心力衰竭的护理.ppt

1、儿童心力衰竭的护理是指滑翔儿科门急救杨欣，2020/7/3，1，定义，心力衰竭是指心脏泵功能下降。 儿童心力衰竭，以心脏充足的回心血量为前提，不能维持充分的心排血量，出现静脉回流障碍、体内水分积存、器官淤血等，临床上多表现为充血性心力衰竭，简称心力衰竭。 儿童各年龄均可发病，1岁以内发病率最高。 2020/7/3，2，病因，1，心源性以先天性心脏病最多见。 心肌炎、心包炎、心内膜弹性纤维化、风湿性心脏病、心糖积蓄症等也是重要原因。 2 .肺源性婴幼儿期常见支气管肺炎、毛细血管、儿童期哮喘持续状态常见。 3、肾源性急性肾炎致急性期重症循环充血。 4、其他克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素b

2、不足、电解质紊乱和缺氧等可引起心力衰竭。 2020/7/3，3，临床表现，婴幼儿心力衰竭，临床表现为哺乳停止，容易出汗，依靠肩膀睡觉，体重不增加，心功能衰竭(代偿期)表现。 由于某些因素诱发急性发作，焦躁出汗，哭声弱，脸色苍白发绀，呼吸迅速，频率达到50100次/分，可见吸气三凹陷症，心率达到150200次/分，多听奔马律老年人心力衰竭的症状与成人相似，气势是左心功能衰竭的主要表现。 早期活动后气短，重症者有端坐呼吸，可听到肺底部湿润的声音。 不及时处理急性肺水肿可引起咳嗽多为粉红色的泡沫痰，呼吸极度困难，紫绀，皮肤潮湿寒冷，极度焦躁等。 肝大和水肿是右心功能不全的主要表现。 2020/7/3

3、，4，临床表现，心力衰竭临床诊断指标：安静时心率快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，因发热和缺氧不能说明。 呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达到每分钟60次以上。 肝的大小在肋骨下达到3cm以上，密切观察，短时间内比以前大。 心音明显迟钝或表现出奔马律。 突然焦躁不安，脸色变得苍白，变得灰色，无法用原来的发病来说明。 排除尿少、下肢浮肿、营养不良、肾炎、维生素b不足等原因。 2020/7/3，5，辅助检查，1，x线检查心影普遍扩大，搏动减弱，肺筋增加，肺门和肺门附近的影子增加，肺淤血。 2 .超声心动图检查室和心房腔扩大心脏收缩期变长，出血点数降低。 3、心电图不能显示有无心力衰竭，但有

4、助于病因诊断和洋地黄的应用。 2020/7/3，6，消除治疗原则，主要原因，治疗核电站，增强心功能。 心理本能的心脏病主要是预防并发症和手术后的护理。 1 .洋地黄类药物的应用洋地黄能增强心肌收缩力，降低心率，增加心率，改善身体、肺循环。 2、利尿剂应用利尿剂在控制水、钠潴留、减轻心脏负荷、治疗心力衰竭中具有重要地位。 重症心力衰竭、肺水肿、肝淤血肿大、腹水等，除毛地黄外还需要利尿剂。 3、血管扩张剂的应用小动脉扩张能降低心脏后负荷，增加心率，同时静脉扩张能降低前负荷，减轻心室充血症状。 2020/7/3，7，护理评价，1，健康史详细询问患者的病史、发病过程。 呼吸困难、咳嗽、哮喘、胸闷、浮肿

5、、有无青紫史、发现心脏杂音和其他心脏疾病的具体时间。 收集患者的饮食、生活方式、活动情况、尿量等。 2、症状、体征检查患者精神状态，测定呼吸、脉搏和血压，观察患儿四肢周围循环情况。 记录心音、心率和心率的变化、呼吸形式和节奏、肝脏大小、有无水肿和腹水。 也要注意评价患儿的心功能状态。 心功能评价：儿童心功能状态评价分为四级。 班级：只有心脏病体征，无症状，活动不受限制，心功能代偿。水平：活动量增大后出现症状，活动受到轻度限制。 水平：活动多出现症状，活动明显受到限制。 班级：安静休息会出现症状，完全失去劳动力。 2020/7/3，8，护理评价，3，社会，心理因素评价监护人对本病的认识度，预后及

6、护理常识的理解情况。 是否有不安和恐惧，家庭的经济条件如何？ 4、实验室检查结果及时了解患儿的胸片、心电图及超声心动图检查结果，判断心功能状况。 2020/7/3，9，护理诊断，1，心排放量减少与心肌收缩力下降有关。 2、体液过多，心脏出血量降低，静脉回流被阻碍，与体内的水钠的积存有关。 3 .气体交换损伤与肺循环淤血、肺水肿有关。 4、潜在并发症肺水肿药物副作用：洋地黄中毒、低钾血症。 5、焦虑与疾病的危险度和环境变化有关。 2020/7/3，10，护理措施，1，减轻心脏负担休息：应尽量避免患儿烦躁、哭闹，根据需要适当应用镇静剂。 患儿应该取半坐姿或侧卧位，婴儿应该取1530斜面卧位。 心力

7、衰竭可以发生心力衰竭限制活动，延长卧床时间的心力衰竭绝对能极力避免卧床的各种精神刺激，保持大便通畅。 控制水钠摄入量：低盐饮食，每天液体摄入量控制在75ml/kg以下。 输入速度最好慢，但是每小时5毫升/公斤比较好。 必须给予容易消化的有营养的食物。 婴儿必须用少量多次喂奶。 利尿药的应用：掌握用药时间，尽量早上和上午用药，避免夜间尿量过多影响休息。 观察水肿征候的变化，每天测量体重，记录出入量，长期应用者注意心音、心率及电解质的变化。 给予2020/7/3、11、护理措施、2、吸氧困难、紫绀、低氧血症者吸氧。 急性肺水肿的患儿吸入氧气时，在湿瓶子里放入200%乙醇，间歇地吸入，每次1020分

8、钟。 3、病情观察要仔细观察生命体征的变化，定期测量呼吸、血压、脉搏，注意心率变化，根据需要进行心电图监测，检查血清钠、钾、氯和血气的分析。 病情变化立即联系医生，防止二次感染，处理并发症。 2020/7/3，12，护理措施，4，使用洋地黄类药物前了解患者心、肾功能，是否使用利尿剂，有无电解质紊乱。 测量患儿脉搏：新生儿120次/分钟，婴儿100次/分钟，幼儿80次/分钟，学龄儿童60次/分钟停药，报告医生。 用药后观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的表现是心率异常，如房室阻滞、前期收缩、阵发性心动过速、心动过速等，其次是胃肠反应，有食欲不振、恶心、呕吐的神经系统症状，如困倦、晕眩、色觉等很少见。 钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。 2020/7/3，13，护理措施，5，健康教育向患儿和家长介绍了心力衰竭的相关知识、