日本血吸虫病

1、1,日本血吸虫病Schistosomiasisjaponica,2,血吸虫病（Schistosomiasis）是其尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。中间宿主：钉螺。血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病，虫卵是主要致病因素。六种血吸虫有致病性，我国仅有日本血吸虫病在我国已有2000多年的历史。血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区，属我国五大寄生虫病之一，WHO确定的六大热带病之一。,BriefIntroduction,3,Epidemiology,传染源Sourcesofinfection病人、病蓄、野生哺乳动物等。传播途径Routeof

2、transmission传播的三个环节含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；人体因接触含尾蚴的疫水而感染。易感人群susceptiblepopulation男女老幼均可感染，但多数为青、壮年，农、渔民流行特征Epidemicfeatures夏秋二季最易感染，钉螺分布为湖沼、水网和山丘3种类型，湖沼区血吸虫病最严重，人们易于疫水接触，急性很常见。,Distributionofschistosomiasiscasesin2003,5,Correlation,广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻2001年12月13日南国早报安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和地方病防治工作2001年12月12

3、日安徽在线-安徽日报血吸虫病卷土重来湖北人大代表吁启动防治工程2002年02月26日中国新闻网血吸虫病死灰复燃广东部署防治工作22003年南京报告急性感染病人比2002年增加165估计现有病人万多名。钉螺扩散严重，个别地区疫情死灰复燃，并有向内陆扩散的苗头。2004年10月13日北京晨报。,6,Characteristicsofschistosoma,成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱；成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出；生活史中无雷蚴和囊蚴阶段尾蚴为感染期，经皮肤感染；仅有一个中间宿主：钉螺；虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重。,7,Morphology形态学,成虫:似

4、线虫，雌雄异体。消化系有口、食道、肠管。肠管在腹吸盘前背侧分为两支，向后延伸到虫体后端汇合成盲管。,Adultschistosomewormsmeasure1to2cminlength.,8,成虫寄生于肠系膜下静脉产卵血流肠壁组织（入肝）虫卵随坏死组织向肠腔溃破粪排入水毛蚴钉螺（母胞蚴子胞蚴尾蚴）皮肤童虫小静脉或淋巴管右心肺肺泡小血管左心全身肠系膜动脉毛细血管网肠系膜静脉门静脉成虫逆行肠系膜下静脉,生活史(TheLifeCycle),11,寄生部位：肠系膜静脉,Schistosomaparasitizedinintestinalveins,12,Pathogenesis1,尾蚴Cercaria

5、Duringtheinvasivestage,cercaria-associateddermatitisreflectsdermalandsubdermalinflammatoryresponsesbothhumoralandcell-mediated.尾蚴性皮炎Cercarialdermatitis接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应。,13,Pathogenesis2,童虫schistosomulum出血性肺炎Haemorrhagicpneumonia血肺移行，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出

6、现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。,14,成虫几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎Adultschistosoma,notplayasignificantroleinpathogenicevents.,Pathogenesis3,15,虫卵是血吸虫病的主要致病阶段，致病最严重。随血流沉积于肝和结肠引起虫卵肉芽肿导致血管纤维化，是血吸虫病的主要病变。Ovacarriedbyportalbloodembolizetotheliver

7、andintestine,granulomasareformed.GranulomascontributetotheliverenlargementandliverFibrosis.Immunomodulationisanessentialmechanisminshapingtheclinicalandpathologicoutcomeofschistosomiasis.,Pathogenesis4,16,Pathology,病理改变在结肠和肝脏结肠急性期肠粘膜充血、水肿、溃疡慢性期结缔组织增壁增厚狭窄肝脏早期充血、肿胀、黄褐色粟粒样虫卵结节后期干线状纤维化、肝硬化、门脉高压、食道静脉曲张,1

8、7,肝组织内的虫卵Eggsintheliver,黄色粟粒样结节miliarytubercle,18,Ovagranuloma,肉芽肿形成机理(1)机体的免疫反应虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（solubleeggantigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放T致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿,19,肉芽肿形成机理(2)在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入

9、肝内，称干线型纤维化（pipestemfibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。,Ovagranuloma,20,Thegranulomatousresponsearoundtheseovaiscell-mediatedandisregulatedbothpositivelyandnegativelybyacascadeofcytokine,cellular,andhumoralresponses.Granulomaformationbeginswithrecruitm

10、entofahostofinflammatorycellsinresponsetoantigenssecretedbythelivingorganismwithintheova.,Ovagranuloma,21,Immunity免疫力,感染后可获得部分免疫力伴随免疫（ConcomitantImmunity）虽对再感染有免疫力，成虫人能寄生，和产卵。血吸虫表面覆甘油宿主抗原，能逃避免疫攻击，故长期生存。动物实验，嗜酸性粒细胞依赖抗体介导的细胞毒性作用童虫,22,ClinicManifestation,分为急性、慢性和晚期三期Acutestage常在接触疫水后12月出现，高热、腹痛腹泻、肝脾肿大、

11、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月。Chronicstage90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。Complication:肝纤维化、阑尾炎、结肠癌,23,ClinicManifestation,Latestage一般在感染后5年左右，部分重感染发生肝硬变门脉高压综合征。巨脾型，megalospleniatype最常见,肝脾肿大腹水型ascitictype腹水、门脉高压侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张；上消化道大出血，肝性昏迷。侏儒型dwarftype儿童和青少年如反复严重感染，肝脏生

12、长素介质较少可致侏儒症。,24,Thelate-stagepatient,Theabdomenofan11-year-oldboywithintestinalschistosomiasiswiththesizeandextentoftheliverandspleenmarked.Botharewellbelowthemidline,indicatingtheseverityofinfection.Thediseasehascausedastuntingoftheboysgrowth,heisonly120cmstallandweighs22kg.,肝脾肿大、侏儒症,25,Heterotropi

13、cparasitism,日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生称异位寄生门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称异位损害或异位血吸虫病。人体常见的异位损害在脑和肺。血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。,26,LaboratoryFindings,病原学检查诊断血吸虫病最重要的依据1.粪检查虫卵parasiteexamination首选：水洗沉淀法+毛蚴孵法,直接涂片法适于急性期。2.直肠粘膜活检晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。3.免疫诊断immunologicalexamination皮

14、内试验；查抗原；查抗体。,27,LaboratoryFindings,血象一般病人白细胞总数增多，嗜酸细胞明显增多肝功检查急性球蛋白显著增高、ALT轻度增高，慢性大多正常，晚期白蛋白减少影像学检查B超肝表面结节、脾大，纤维化中毒网状分割改变CT肝包膜增厚钙化、脑血吸虫病无特异性改变,28,Diagnosis,DifferentialDiagnosis,流行病学资料：（传播的三个环节：含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；接触疫水）临床表现：急性、慢性、晚期、异位损害实验室检查结果：虫卵、肠粘膜活检、特异性抗原抗体检测鉴别诊断：急性（伤寒、粟粒状肺结核、阿米巴痢疾、细菌性痢疾）慢性和晚期（阿米巴

15、肝脓肿、肝硬化）异位损害性（癫痫、脑肿瘤）,29,Diagnosis,HistoryofepidemiologyTravelhistoryinendemicareasInfectivewatercontactClinicpresentationAcute,chronicandlatestageLaboratoryfindingsEggsinthefecesandothertissuesImmunologictechniquesused,30,TreatmentandPrevention,病原学吡喹酮有良好的疗效，急性成人总剂量120mg/kg（儿童140,mg/kg）4天6天疗法慢性成人总剂量

16、60mg/kg（体重以60kg为限）,连服2天；儿童剂量（体重30kg）：总量70mg/kg；晚期应适当减少总剂量或延长疗程对症急性住院治疗，补充营养，维持电解质平衡，退热，等。晚期按肝硬化及其并发症治疗。预防以灭螺与查治病人、病畜为重点，结合粪便与水源管理及个人防护的综合性措施。,DrugTherapyforbloodflukesInfections,Treatmentofschistosomiasisdependsonthestageofinfectionandtheclinicalpresentation.,Morbiditycontrol,Infectioncontrol,Transmissio