脊柱骨折与脊髓损伤90417ppt课件

1、.脊柱骨折和脊髓损伤fragmentofspinandspinecordinjury，第一节脊柱骨折、脊柱骨折占骨折的5-6%，胸腰段脊柱骨折多见，其常见合并伤为脊髓和马尾神经损伤，颈椎骨折合并颈髓损伤达70%，死亡率和致残率高唐山、汶川大地震、煤矿塌方等跳入，交通事故的脊柱损伤上升。 好发部位颈椎： C5，6 C1，2胸腰椎： T12L1，1，解剖概要，脊柱是力学和构造三个柱，即(DENS三柱学说)前柱：前纵韧带，椎体前2/3，纤维轮前2/3中柱：后纵韧带，椎体后1/3，纤维轮后1/3后棘间韧带二、病因和分类、暴力是脊柱骨折的主要原因三种力作用于脊柱三轴，发生骨折脱位，根据脊柱骨折脱位的程度

2、，胸腰椎骨折发生六种损伤。 三，胸腰椎骨折的分类，单纯楔形压缩骨折-弯曲伤(前柱).稳定性爆破型骨折-直压伤(前，中柱)单纯附属骨折(椎板骨折，横突骨折)是稳定性骨折，楔形压缩性骨折，不稳定性爆破型骨折-直压旋转伤(前、中后三柱).Chance骨折-过伸伤(中、后柱).弯曲牵引型损伤-关节韧带损伤(前、中、后三柱)6.脊柱骨折和脱位-弯曲直压和旋转伤(前、中、后柱)不稳定，不稳定爆破型骨折，CT，4，颈椎骨折的了解椎间关节脱位(3)单纯压缩(楔形)骨折2 .垂直压缩性骨折(1)寰椎两侧前后弓骨折(Jefferson骨折) (2)爆破型骨折、弯曲型、垂直压缩、过伸损伤(1)过伸性脱位(2)损伤性

3、颈椎椎弓骨折(Hangman )、过伸型.机制C1-C2以上为上位c5以下为中位C6C7为下位、5、临床表现、检查和诊断、1 .病史：外伤履历和受伤机制2 .临床表现：症状疼痛、活动限制全身、局部脊髓损伤骨折脱位神经系统马尾神经损伤截瘫指数3 .脊髓振动挫伤、脊髓损伤、脊髓损伤、脊髓损伤、脊髓压缩、脊髓损伤高位、脊髓损伤下位，4 .影像学检查，x线照片CTMR，6，治疗，保存治疗脊柱骨折受伤者的移动(保持轴线位置)，手术治疗，手术适应症1 .骨折合并椎间脱位者2 .脊柱骨折合并脊髓损伤减压固定3.Chance骨折1 .单纯压缩骨折1/5以下：卧硬板床垫薄枕练习腰背肌1/5以上：手法复位石膏背心

4、固定2 .骨折脱位合并脊髓神经损伤者牵引或手法复位后：卧床、石膏背心、手术内固定3 .爆破骨折合并神经损伤行为复位、外固定、神经损伤者手术放大椎管内固定术、胸腰椎骨折、腰椎后路复位内固定腰椎后路复位内固定、腰椎骨折前路复位内固定、颈椎骨折、 第二节脊髓损伤，概要，脊柱骨折脊髓损伤脊髓损伤麻痹：完全和不完全颈髓损伤：四肢麻痹(高位截瘫)胸腰髓损伤：双下肢麻痹(截瘫)脊髓损伤判定1 :运动，感觉平面反射(二便功能)2:痉挛性麻痹：肌张力腱反射病理反射()松弛性麻痹：肌张力腱反射病理反射(-)，常见的临床类型和表现.1.脊髓振动：损伤后损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能全部丧失，松弛性麻痹、

5、功能丧失是暂时的，可在几分钟或几小时内完全恢复。2 .脊髓挫伤和出血：实质破坏功能障碍预后不同3 .脊髓压迫：压迫程度时间短4 .脊髓断裂：完全断裂不完全断裂5 .马尾神经损伤3360松弛性麻痹，一、脊髓损伤(Spinecordinjury ) 脊髓休克周期1 .上颈椎损伤：四肢痉挛麻痹2 .下颈椎损伤：上肢松弛性麻痹下肢痉挛性麻痹(下肢感觉，运动障碍)3.胸段脊髓损伤：下肢痉挛性麻痹4 .腰段：下肢松弛性麻痹5 .脊髓半切(布郎-扇区) :对侧肢体痛，温感觉和同侧深部感觉，运动6 .脊髓前综合征：脊髓前中央动脉闭塞四肢麻痹，下肢比上肢重，会阴、下肢深部感觉，浅感觉7 .脊髓中央管周围综合征：颈过伸伤椎管容积变化不完全瘫痪，二、脊髓圆锥损伤，MudullaryCone第腰椎骨折，会阴、鞍区感觉缺损括约肌功能丧失，可控制大小马尾神经损伤，CaudEquina第二腰椎到骶骨骨折，损伤平面以下缓解性麻痹感觉障碍括约肌功能丧失，四，截瘫指数正常部分丧失肢体自主运动，感觉和排便功能完全丧失，完全正常的指数是完全丧失的指数，评分标准为，5，并发症为呼吸系统感染和呼吸不全(2)泌尿系统感染(3) 褥疮(4)中枢性高热，6，脊髓损伤的治疗，1