第八章-化脓性细菌.ppt

1、细菌学各论怎样学？,1.生物学性状,框架,2.致病性,3.免疫性,4.微生物学检查方法,5.防治原则,治疗方面预防方面,标本涂片染色镜检分离培养鉴定,致病物质所致疾病致病机制,免疫的特点,形态与染色培养和生化反应抗原构造分类或分型抵抗力,第八章化脓性细菌,免疫与病原生物学教研室,化脓性球菌（病原性球菌）葡萄球菌属金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌属A族链球菌、肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌、屎肠球菌奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌,第一节葡萄球菌属（staphylococcus),最常见的化脓性球菌医院内交叉感染的重要传染源堆积、排列成葡萄串状分布广泛，大多不致病,第一节葡萄球菌属,一、生物学性状二

2、、致病性三、免疫性四、微生物学检查法五、防治原则,一、生物学性状,1.形态与染色G+，球形、葡萄串状,有荚膜2.培养特性易培养（营养要求不高）普通琼脂平板菌落（脂溶性色素）血平板（致病菌株）菌落（溶血环）,葡萄球菌,一、生物学性状,3.生化反应触酶（+），分解多种糖类，致病菌株分解甘露醇4.抗原结构葡萄球菌A蛋白（staphylococcusproteinA,SPA）多糖抗原（磷壁酸）荚膜,SPA,葡萄球菌A蛋白（staphylococcalproteinA,SPA）特点:能与人及多种哺乳动物的IgG1、IgG2、IgG4Fc段非特异性结合。生物学意义：抗吞噬,增强侵袭力用途：协同凝集试验,协

3、同凝集试验,已知抗体,待测抗原,5.分类：,根据色素、生化反应不同分三类，见比较表性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌色素金黄色白色白色或柠檬色血浆凝固酶+-溶血素+-耐热核酸酶+-A蛋白+-磷壁酸类型核糖醇型甘油型两者兼有分解甘露醇+-致病性强弱或无无,5.分类：,根据有无凝固酶分类凝固酶阳性菌株凝固酶阴性菌株根据16SrRNA分类：48个种和亚种,一、生物学性状,6.抵抗力：在无芽胞菌中最强耐干燥耐热性耐盐性,强,敏感对碱性染料敏感如：龙胆紫溶液,6.抵抗力：,抗生素敏感度：高度敏感：青霉素、金霉素、红霉素、庆大霉素中度敏感：链霉素低度敏感：磺胺、氯霉素但易产生耐药性耐甲氧西林金黄色

4、葡萄球菌（methicillin-resistantS.aureus,MRSA）,二、致病性致病物质所致疾病,二、致病性,菌体固有成分:SPA、荚膜等分泌的胞外酶:血浆凝固酶；耐热核酸酶分泌的外毒素:溶血毒素；杀白细胞素；肠毒素；表皮剥脱毒素；毒性休克综合征毒素-1,1.凝固酶（coagulase）,使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。鉴别有无致病性的重要指标分游离型和结合型两类致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓,侵袭性疾病,主要为化脓性感染局部感染全身感染,化脓灶特点：多局限、高于皮肤、与周围界限明显、脓液粘稠,2.其他酶

5、类,耐热核酸酶（heat-stablenuclease）致病性葡萄球菌能产生该酶。耐热，经10015min或602h不被破坏；能较强的降解DNA和RNA。耐热核酸酶可作为测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一,3.葡萄球菌溶血素（staphylolysin）,损伤细胞膜的毒素，主要是溶素溶素，对多种哺乳动物RBC有溶血作用。对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞等均有损伤作用溶素是一种外毒素，具有良好的抗原性；经甲醛液脱毒后可制成类毒素,3.杀白细胞素（panton-valentine,PV）,只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义,4.肠毒素（e

6、nterotoxin）,耐热，耐蛋白酶食物中毒：食入含肠毒素食物作用机制：经消化道入血后到达中枢神经系统，刺激呕吐中枢。,5.表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）,表皮剥脱毒素引起的烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS），又称剥脱性皮炎，多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人,SSSS（staphylococcalscaldedskinsyndrome）,6.毒性休克综合征毒素-1（toxicshocksyndrometoxin1,TSST-1）,可引起机体急性高热，低血压休克、脱屑性皮疹，增加对内毒素的敏感性，引起多个器官

7、系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）TSST-1可能不是引起TSS的唯一病因，葡萄球菌肠毒素和溶血素等与TSS的发病也有密切关系TSS多见于使用月经阴道塞的女性。,三、免疫性,人与葡萄球菌接触机会虽多,但不经常发生感染,只有当皮肤粘膜受损后,或免疫力较低时,才易发生感染。可见人类对致病性葡萄球菌有一定天然免疫力患病后，能获得一定的免疫力，但不强,所致疾病,（1）侵袭性疾病：A、局部感染B、全身性感染,A、急性胃肠炎进食含肠毒素食物后16h潜伏期，出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等症状。呕吐最为突出。大多数病人于12d内可自行恢复，预后良好。,（2）毒素性疾病：,食物中毒的定义：食物中毒是指摄入

8、了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性(不属于传染病)的急性、亚急性疾病。食物中毒的分类：(一)细菌性食物中毒(二)霉菌毒素与霉变食品中毒(三)化学性食物中毒(四)有毒动植物中毒,B、假膜性肠炎：实质为菌群失调性肠炎，多为耐药金葡菌感染产生肠毒素所致。C、烫伤样皮肤综合征Staphylococcalscaldedskinsyndrome(SSSS)红斑起皱大疱脱落D、毒素休克综合征,四、微生物学检查法,四、微生物学检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶,直接涂片镜检,看形态、染色性、排列,生长现象,色

9、素，溶血，,生化反应,肠毒素检查,ELISA,药物敏感性实验,根据药敏试验选择用药。,防,注意消毒隔离,注意个人卫生,防止医源性感染,治,药敏试验,自身菌苗疗法,五、防治原则,凝固酶阴性葡萄球菌,Coagulasenegativestaphylococcus，CNS,所致疾病,泌尿系感染细菌性心内膜炎败血症术后感染MRCNS(Methicillinresistantcoagulasenegativestaphylococcus,MRCNS),链球菌属,根据溶血现象分类,据抗原结构分类,根据对氧的需要分类,第二节链球菌属Streptococcus,根据溶血现象分类,三种溶血现象,根据C抗原结构分

10、类：,可分成AH、KV等20个群。其中对人致病的链球菌菌株，90%属于A群。链球菌的群别与溶血性间没有平行关系，但对人类致病的A群链球菌基本上是乙型溶血。,根据生化反应分类,需氧、兼性厌氧：致病菌专性厌氧：条件致病菌,根据对氧的需要分类,一、A群链球菌二、肺炎链球菌三、其他链球菌,（一）生物学性状,1.形态与染色：G+，链状排列，无鞭毛、芽胞。,一、A群链球菌,2.培养特性、生化反应,营养要求较高（血液、血清、葡萄糖）多兼性厌氧，有透明溶血环生化反应-触酶（-）-不分解菊糖-不被胆汁溶解,核蛋白抗原（P抗原）各种链球菌均相同多糖抗原（C抗原）分群的依据蛋白质抗原(M蛋白)分型的依据，与致病性有

11、关4.抵抗力抵抗力不强，耐青霉素菌株极少（首选）。,3.抗原构造,3.抗原构造,（二）致病性与免疫性,1.细胞壁成分：A.脂磷壁酸（LTA）B.M蛋白：抗吞噬，抗杀菌。（其与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，与风湿性心肌炎急性肾小球肾炎有关）。C.肽聚糖：致热、提高血管通透性。,超敏反应性疾病：A.急性肾小球肾炎:多见于儿童和青少年。B.风湿热:主要在咽炎后有可能发生，由A族链球菌的多种型别引起。临床表现以关节炎、心肌炎为主。致病机理:、超敏反应,2.侵袭性酶类：,A.透明酯酸酶：即扩散因子，促扩散。B.链激酶（SK）：纤溶酶（溶栓酶）。C.链道酶（SD）：DNA酶（稀释脓液）。,所致疾病,化脓性

12、炎症：引起皮肤、皮下组织感染，淋巴管炎，蜂窝织炎，败血症等。,丹毒,淋巴管炎,特点：炎症灶与正常组织界限不清，脓汁稀薄带血性，有扩散倾向,面部链球菌脓疱疮,其他系统的感染,扁桃体炎,金葡菌所致皮肤和软组织感染,痈,3.外毒素,A.溶血素：SLO：刺激机体产生ASO，是风湿热和肾小球肾炎的辅助诊断指标。SLS：无抗原性，对多种组织细胞及WBC有破坏作用。B.致热外毒素：即红疹毒素。,链球菌溶血素(streptolysin,SL),测抗“O”抗体:测定患者血清中抗“O”抗体的含量,用于风湿热的辅助诊断.,呼吸道感染引起小儿猩红热。临床特征：发热、全身弥漫性皮疹、草莓舌，病后可获得较强的免疫力。,草

13、莓舌和杨梅舌,（三）免疫性,链球菌菌体抗原型别多且无交叉免疫，常反复感染猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫,（四）微生物学检查法,直接涂片镜检,标本,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,:与金葡菌的鉴别,:与肺炎链球菌的鉴别,血清学检查,抗“O”试验（ASOtest）：原理：间接凝集结果：效价在250单位左右意义：风湿热及其活动性的辅助诊断,(五)防治原则,积极治疗儿童链球菌感染，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生。首选青霉素G。,肺炎链球菌,俗称肺炎球菌。在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病或致病力弱，仅少数有致病力，是细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管炎的

14、主要病原菌。,形态与染色,革兰阳性双球菌直径1m。矛头状，钝端相对厚荚膜+鞭毛-芽胞-自溶酶+autolysin,培养及生化反应,培养特性需氧或兼性厌氧营养要求高在固体培养基上形成“脐状”菌落a溶血环生化反应可发酵菊糖，可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌,抗原结构,荚膜多糖抗原：多糖抗原，型特异性，共84型。菌体种属特异性抗原：多糖抗原，存在于细胞壁，称C多糖。在钙离子存在时,C多糖可与正常人血清中称为C-反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)的球蛋白结合，发生沉淀。,致病性与免疫性,致病物质荚膜肺炎链球菌溶素O脂磷壁酸神经氨酸酶所致疾病人类大叶性肺炎免疫性牢固的型特异性免疫，同型

15、再次感染少见,微生物学检查法,标本：痰液、脓液、血液、脑脊液直接涂片镜检分离培养：血琼脂平板鉴别试验肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似，应加以鉴别：菊糖发酵试验；胆汁溶菌试验；奥普托欣试验（optochintest）动物试验,Optochin敏感试验阳性：单个菌落涂于血平板上，用optochin纸片贴于接种区中央，37需氧培养过夜，抑菌圈20mm。,其他链球菌引起的疾病,B群链球菌人类呼吸道、阴道、直肠正常菌群-新生儿：败血症、脑膜炎-婴幼儿：败血症、化脓性关节炎、肺炎-成年人：肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎甲型溶血性链球菌口腔、鼻咽腔正常菌群-亚急性细菌性心内膜炎-龋齿D族链球菌呼吸道、泌尿生

16、殖道的正常菌群可引起泌尿道感染、败血症和心内膜炎。,第四节奈瑟氏菌属,脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌,两者关系,相似点：生物学性状差异：荚膜：有荚膜（脑），分离初期有荚膜（淋）质粒：很少有质粒（脑），有质粒（淋）；所致疾病：引起脑膜炎（脑），引起泌尿生殖系统疾病（淋）。感染部位不同，标本取材部位不同,脑膜炎奈瑟菌,N.Meningitismeningococcus,形态与染色,G-，0.6-0.8m肾形或豆形，成双排列，凹面相对；病人脑脊液（CSF）中典型，多位于中性粒细胞内；无鞭毛和芽胞；新分离株具有荚膜和菌毛,培养特性与生化反应,培养特性专性需氧。营养要求高。最常用的培养基是巧克力色培养基生化反应

17、可产生自溶酶，人工培养时若不及时移种，数日后菌体自溶,抗原构造,脂寡糖（Lipooligosaccharide）,致病性与免疫性,致病物质荚膜菌毛内毒素所致疾病流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）人类是唯一的易感宿主免疫性6月2岁年龄组婴儿免疫力最低，是易感人群,脑膜炎奈瑟菌,鼻咽腔繁殖,繁殖入血,菌/败血症,中枢神经系统,主要侵犯蛛网膜,暴发型脑膜炎,微循环衰竭、内毒素休克、DIC,儿童和成人的脑膜炎症状,微生物学检查法,防治原则,综合性预防措施隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风流脑疫苗：6个月-2岁接种两次，间隔1月A群脑膜炎球菌多糖抗原。制备疫苗青霉素、磺胺大剂量治疗,脑膜炎接种,淋病奈瑟菌，淋球菌,Gonococcus,形态与染色,革兰染色阴性，0.6-0.8m成双排列，似一对咖啡豆有菌毛，无芽胞和鞭毛，新分离株有荚膜,培养特性生化反应,培养特性需氧，营养要求高