《麻醉后恢复室的管》PPT课件

1、麻醉后监控治疗室(postanesthesiacareunit，PACU )、麻醉后恢复室的概念，麻醉后监控治疗室又称为麻醉后恢复室(recoveryroom )，是现代麻醉科的重要组成部分，是测量现代化医院先进性的重要指标之一。 PACU的建立目的是深入观察麻醉后患者，稳定术后患者的麻醉苏醒期，也是加快手术室周转、提高手术室利用率的一种方法。 麻醉恢复期、麻醉恢复期或苏醒期是指停止给药后麻醉作用完全消失的时期。 全身麻醉恢复期分为4个时相：麻醉深度减少、感觉和运动功能恢复、能自发呼吸的呼吸道反射恢复； 很清楚。 PACU的历史设想在1846年开始全身麻醉后不久，在麻醉恢复室重新开始麻醉。 1

2、862年英国开始建立早期的PS。 20世纪30年代美国部分医院成立了PACU，1949年美国纽约医院手术室委员会把PACU作为现代外科治疗的必要部分。 从1950年代到60年代，PACU在发达国家普遍开展。 80年代PACU为门诊患者提供服务。 我国PACU的建立始于20世纪50年代末，但只有大医院，规模小，管理不规范。 PACU的位置、大小与手术室或手术室相邻，是相同的建筑平面。 开放，有利于观察患者，有条件的人，为了处理伤口的严重感染和免疫缺陷的患者，必须设置单独的房间。 PACU的床数与手术室一致，一般比例为1:1.52。 PACU的使用面积在30平方米以上，每张床的使用面积在10平方米

3、以上。 PACU的监测设备需要呼吸机、心电图(ECG )、血压(BP )和脉搏氧饱和度(SPO2)、肌肉松弛、呼吸末二氧化碳(PETCO2)等监测设备，其中数台直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉压、颅内压、深度监测紧急救护车配备了移动的紧急气管插管车，各种形式的口、鼻、咽通气管、气管管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤器和起搏器、肺动脉穿刺套件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包具备消毒注射器、吸引管、手套、吸氧面罩、鼻导管等，人员配置和要求，恢复室的工作要掌握以下各技能的恢复措施和各种药物和器械设备的使用。 气管插管术气管拔管的征候和时机。 精通各种监测仪器的使用，可以判定各种指标的临床

4、意义。 呼吸器的使用。 常用药、升压药、降压药。 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 抗胆碱药，抗胆碱酯酶药。 中枢兴奋药及平喘药，镇静、镇痛及拮抗药。 凝血药和抗凝血药。 激素，抗组胺药。 列入PACU标准，全身麻醉后或不醒的患者。 术后患者有意识，但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不完全，术中辅助深静脉麻醉的患者，阻滞麻醉并发症(局部麻醉药进入静脉、气胸)，需要手术(颈动脉内膜切除术)椎管内麻醉平面过高者(阻滞平面在T4以上)，呼吸循环不稳定者。 麻醉科医生的责任是用麻醉票和口头说明患者的基本情况。 病人的运输。 在护卫过程中必须配备简易呼吸器和监视器，麻醉医生必须继承PACU人的内容，具有患者的

5、姓名、性别、年龄和麻醉的历史、现病史和药物过敏史。 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药和用量、麻醉止痛药、肌肉松弛剂的种类、用量和最终给药时间。 手术名称、术中出血量、输液的种类和使用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。 术中异常状况、处理经过、处理结果。 必须重点指出有胃确保、气管插管困难、休克、昏迷等。 工作时间中两者共同完成患者的首次监测，有异常则共同处理。 患者拔管前的指标是患者循环稳定。 自主呼吸正常，呼吸次数20次/分，PETCO245mmHg，无支气管痉挛现象，吸气SPO295。最后肌肉松弛药的使用时间超过1h，进行肌肉松弛拮抗。 肌松监视TOF比75。离室标准、血流动力学平稳神智

6、完全恢复，局部麻醉及门诊患者咳嗽、吞咽反射恢复，有自主呼吸，呼吸通畅，皮肤粘膜颜色变红。 觉醒度评价： steward得分达到4分的人可以离开恢复室。 PACU并发症和处理、呼吸系统监测和治疗，呼吸系统主要监测呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、血氧饱和度、血气分析和呼吸通畅和患者皮肤、粘膜颜色。 常见并发症：通气不足、呼吸道闭塞、低氧血症。 通气不足，常见原因：麻醉剂和肌肉松弛剂的残留作用，胸部活动受限，疼痛，呼吸道闭塞或患者原肺疾病。 临床表现：呼吸频率低，潮气量少或呼吸浅的SPO295，PaCO245mmHg，最大吸气负压20mmHg。 治疗：消除病因，进行呼吸辅助。 上呼吸道闭塞、舌后坠：

7、除了呼吸道闭塞的症状外，还有“鼾声”的症状的上呼吸道分泌物聚集：患者的喉有痰鸣音的咽或喉闭塞：少见的喉浮肿：小儿多的全身麻醉神经肌肉阻滞恢复不全，颈部手术切口血肿压迫引起的严重浮肿和各种原因引起的声带麻痹引起的误咽。 上呼吸道闭塞的处理，头部后屈，同时抬起下颌骨放入入口咽、鼻咽通气路或喉罩中。 吸引分泌物。 口罩吸氧、紧急病例气管插管困难患者采用环甲膜穿刺或气管切开。 对容易发生气道水肿的患者可以预防使用糖皮质激素，延长拔管时间的发生者可以向口罩吸入氧气，静脉注射地塞米松，雾化吸入，重症者可以进行气管切开。 下呼吸道闭塞、呼吸道分泌物、血液、脓液堵塞呼吸道，立即吸引闭塞物。 支气管痉挛可以消除

8、诱因，解除痉挛。 低氧血症的原因，麻醉剂会减弱肺血管的收缩反射，肺内左右分流增加，通气/血流比例降低，其中分泌物堵塞支气管，气管插管深入支气管，气胸等引起肺不张导致左右分流增加的主要原因。 术后麻醉药和肌松药的残留作用加上术后低通气，恢复动脉血的正常CO2分压，吸入氧量降低。 胃内容物误咽。 低氧血症的原因，心率输出下降：心率输出下降使低氧含量的混合静脉血通过左右分流直接进入体循环，进一步降低PaO2。 疼痛：疼痛会屏住呼吸，失去呼吸，引起肺泡萎缩。 其他：包括高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术时间在内，能提高术后低氧血症的发生率。 低氧血症的处理是寻找原因进行对症治疗。 氧气治疗：吸入氧浓

9、度为2834。 未插管患者的通常口罩吸入氧气，有自主呼吸的患者可以采用上述方法无法纠正低氧的辅助呼吸。 对带管者可以选择断续的加压呼吸，或在药物的作用下实施连续的加压呼吸。 肺水肿的原因，临床观察显示，肺水肿多发生在术后1h内，有可能是由心力衰竭、肺部感染、呼吸道闭塞、缺氧引起肺毛细血管通透性增加，或肺毛细血管内液体静水压上升引起的。 肺水肿的处理，保证了内脏气管的适当灌注。 降低肺水压：利尿，限制液体流入量，应用血管扩张剂。 采用PEEP模式的机械通气。 低血压的原因、容量不足。 全身血管阻力降低：椎管内平面被广泛阻塞。 血制品过敏、严重的酸中毒、麻醉药的残留作用。 心肌收缩力减弱：麻醉药可

10、直接抑制心肌，容量负荷大，心律不齐，心功能不全，肺水肿，低氧血症，心肌缺血，电解质酸碱平衡紊乱。 低血压的处理可以快速输入水晶液、胶体液、全血。 血管活性药的使用。 心功能不全者会给心脏带来支持。 高血压的原因、麻醉药的血管扩张作用消失，患者无法忍受气管插管。 疼痛、膀胱膨胀、液体过剩。 低氧血症，二氧化碳蓄积，颅内压上升。 血管收缩药的应用不恰当。麻醉恢复期高血压标准，收缩压190mmHg，扩张压110mmHg。 超过术前基础血压的250%。 高血压的处理，病因的消除镇痛，患者的自控镇痛芬太尼2550g静脉注射杜冷丁2550静脉注射，高血压的处理，降压药受体阻滞药维他洛25静脉注射艾司洛尔2

11、550g/kgmin钙通道阻滞剂维拉帕米2.55静脉注射尼卡地平1.53 kgmin硝酸酯系硝酸甘油0.51g/kgmin硝基钠0.33g/kgmin，心律不齐的原因交感神经兴奋，低氧血症，高二氧化碳血症电解质，酸碱代谢障碍心肌缺血痛，常见的心律不齐，室性心律不齐速，阵发性室性心律不齐，洞室性心律不齐窦速：消除病因阵发性室性心动过速：同步电复律，维拉帕米，艾司洛尔和西地兰洞缓：阿托品，少量异丙肾上腺素，无效时尚起搏器。 室性心律失常：纠正低氧、心肌缺血、低钾、低镁、酸中毒等诱因。 采用利多卡因11.5/kg静注，以14mg/min静脉滴注。 心律失常的处理，消除心肌缺血和梗塞的原因，给予低浓度

12、的多巴胺和硝酸甘油，恶心呕吐的原因，吸入麻醉药清醒阶段对低浓度的呼吸道和呕吐中枢的刺激可引起咳嗽和恶心呕吐。 静脉止痛药曲马对大脑边缘系统的刺激会引起中枢性恶心呕吐，阿片类药物作用于中枢阿片受体，引起恶心呕吐。 疼痛和内脏牵引反射，胃肠机械感受器受到刺激引起反射性呕吐。 体位改变时前庭系统的刺激会诱发呕吐。 恶心呕吐的原因是低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定，是引起术后恶心呕吐的重要诱因。 术后吸痰等物理刺激。 除颅高压增高直接刺激延髓的呕吐外，还包括患者的因素(有肥胖、头晕史)、手术种类(中耳、腹腔镜、眼科等)和椎管内麻醉平面T5。 恶心、呕吐的处理，在发生呕吐时马上采取头低位，使声门裂高于食道入口，使胃内容物从口角流出，吸引除去，减少误吸引。 药物处理少量氟哌利多，胃恢复，静脉注射地塞米松。 止吐药的选择。 苏醒延长的原因是，全身麻醉患者手术结束超过2h的意识没有恢复的人被视为苏醒延迟。 麻醉中低氧：术中低血压、吸入低氧、呼吸抑制、呼吸器部分闭塞