《高血压肾损害》PPT课件

1、高血压肾损害，高血压肾损害，1，2，3，背景，恶性高血压肾硬化，良性小动脉性肾硬化，4，高血压和肾损害概论，高血压诊断标准，2007年欧洲高血压学会及欧洲心血管学会(ESH/ESC)制定的高血压指南夜间血压比白天血压更重要。如果夜间血压大幅下降(不是勺型)，目标器官损伤的患病率高，预后差。清晨觉醒后2-4小时收缩气压平均超额夜间睡眠时最大低压50mmHg血压早晨峰值现象与心脑血管并发症的发生密切相关。动态血压监测，夜间高血压的危险，血压早晨峰值现象及其危险，中国高血压防治现状：3，3，3，低，0，5，10，15，20，25，30，35脑及心脏损伤发病率高，症状明显，肾脏损伤容易被忽视。中风49

2、%，冠心病17%，其他心血管疾病34%，Reddy ks，circulation 1998，97336363636 596，中国高血压并发症，高血压肾损害，1，2，3，背景，损伤，高血压，蛋白尿，其他，GFR，高血压，蛋白尿，其他，肾功能衰竭，高血压和肾脏损伤，相互作用，高血压，20%，其他人口肾脏损害发生率，肾脏损害发生率，肾脏损害发生率，血压水平与GFR值正相关，0-2-4-6-8-10-12-14，959810110177P0.05，130/85，140/90，GFR (ml/min/year)，平均动脉压图(mmhg)，未治疗的高血压，血压下降导致肾功能衰竭事件减少，SBP、肾病理表现

3、、肾外观有微颗粒萎缩肾、球小动脉壁玻璃等变化、小叶动脉和活动脉壁的肌内膜肥大导致血管狭窄、血液供应减少、肾小球缺血收缩、硬化、部分肾小球补偿肥大、肾脏变形、萎缩、肾间质纤维化、肾形态、骚动、病因、非血流动力学、代谢异常、锂钠反向运输异常、性别和种族、血液动力学、其他因素、氧化应激、血管紧张素1型受体基因型、血管紧张素转换酶基因多态性、肾小管富集功能异常、长期高血压、尿检轻微异常、高血压视网膜动脉硬化蛋白尿发生前一般为510年以上持续高血压(通常为150/100 mmhg)；(以上)。持续蛋白尿(一般从轻到中等)，尿沉渣显微镜检查，类型成分少；结合视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；原发性肾脏

4、疾病和其他次要肾脏病变除外。辅助或参考条件：4050岁以上；高血压左室肥厚、冠心病、心力衰竭；有主动脉硬化和/或脑血管意外的病史。血尿酸增加。肾小管功能损害先于肾小球功能损害。病情进展缓慢。临床诊断、病理诊断、病理变化应与肾小球、肾小管、肾间质缺血和纤维化程度一致的良性小动脉肾硬化一致。在疾病初期，只能看到肾小动脉硬化病变，但没有肾小管疾病，肾小球缺血性皱纹或硬化不一定出现。早期诊断，标记1。尿微量白蛋白(MA)2。尿2微球蛋白(2-MG)3。N-你已经知道了-葡萄糖苷酶(NAG)4。尿视黄醇结合蛋白(RBP)5。胱抑素C(CysC)，特征：分子量小、负电荷多，在现有肾功能指标无异常时增加，可

5、以用作早期肾脏损害的标志物。早期诊断，蛋白质标记，肾小球过滤正常，肾脏再吸收，蛋白质标记，早期诊断，尿白蛋白排泄，良性高血压肾硬化的早期诊断，一些学者认为，由于高血压引起的肾小球内压增加，血压调节后往往消失，也不是反映肾小球缺血性病变。预防和治疗，治疗时期：要有效地防止高血压肾脏损伤的发生，不仅要积极治疗3-4级高血压患者，还要积极治疗1-2级高血压患者和血压正常的患者。特别是有很多1-2级患者，所以要更加注意。治疗目标，140/90mmHg，欧洲高血压学会和欧洲心血管学会(ESH/ESC)，糖尿病，没有心血管和肾脏并发症，治疗目标，130/80mmHg，糖尿病或心脏，脑，肾脏并发症，尿蛋白，

6、药物治疗，原发性降压药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)钙通道阻断剂(CCB)受体阻断剂利尿剂，合理组合优化，esh-ESC guidelines 2003，esh21336901011-1053。europenheartjournal (2007) 28，14621536。高血压肾损害，1，2，3，背景，恶性高血压肾硬化，良性小动脉性肾硬化，4，高血压和肾损害概论，恶性高血压(或激进高血压):血压急剧上升130mmHg以上，眼底等级(出血，3)恶性高血压引起的肾血管及肾实质损伤是恶性小动脉肾硬化。，定义，恶性高血压1-4%，高血压患者恶性高血压的发生率，包括6

7、3-90%肾在内的恶性高血压肾脏的等价率，JHypertens.2007，病理所见，从腔脉到活动脉壁的纤维素坏死，小叶动脉和活动脉的严重内膜非活动脉恶性高血压导致肾小球疾病进行得很快，很快导致肾小球硬化，肾小管萎缩和肾间质纤维化，小动脉，肾实质，小叶动脉内膜等增厚，肾小球动脉纤维素等坏死，临床症状，血压明显上升，血压超过130mmHg，视网膜出血，棉花恶性高血压的眼底疾病，有恶性高血压，本泰成；有蛋白尿和血尿。肾功能的进行性恶化。诊断，预防和治疗，一旦确诊，就要立即实施积极的降压治疗，保护目标器官！降压注意：在2-6小时内，血压最高可慢下降到160-170/100-105，最大治疗前血压的25%，不要过低。血压稳定后，逐渐降到目标值。血管扩张