助产技术及缝合技巧在促进自然分娩中的应用海淀妇幼-薛谷一.ppt

1、助产技术和缝合技术在促进自然分娩中的应用，助产联盟的助产理念，妊娠和分娩都是正常和自然的过程；尊重每个人的独特性；提供个性化护理；帮助妇女安全分娩并获得满意的分娩体验；获得最佳交付结果；保持自然分娩；尽量不要干涉。分娩方式：正常分娩：在没有助产和人工干预的情况下，在母亲的努力下，胎儿及其附件通过阴道顺利排出的生理分娩过程。产科分娩：使用各种人工干预方法的阴道分娩，如人工破膜、引产、麻醉和会阴侧切；外科分娩：胎儿头部吸引器、镊子或剖腹产。“你做得越少，帮助就越大。”减少产科手术，减少人工干预，促进自然分娩，并促进对自然分娩的支持。自2000年以来，我院提倡支持自然分娩，降低会阴侧切率，会阴侧切率

2、平均从80%下降到30%左右，从而减少了产妇会阴的损伤。近年来，美国倡导“0”侧切，美国会阴侧切率约为11%，范远达教授所在的加州太平洋医院侧切率仅为2%-3%；新分娩方式的推广，改变了传统的提掌保护会阴部的方式，仅用一只手控制胎头的分娩速度，使会阴部充分扩张和伸展，减少会阴部充血和水肿，使会阴部与整个会阴部同步扩张，降低会阴部损伤程度，同时减少产后出血和新生儿锁骨骨折。分娩的关键点，当胎儿头部外露23厘米时，根据情况刷手铺桌，准备分娩；当胎儿头部暴露于会阴时，胎儿头部的分娩速度受到控制。分娩控制要点：在宫缩时用一只手或两只手控制胎头，在宫缩时放松，并与产妇沟通以配合；胎头娩出速度的控制：每次

3、宫缩时胎头娩出直径宜增加不超过1cm。分娩要点控制胎头的分娩速度，不要帮助胎头弯曲，也不要干扰胎头的分娩角度和方向。分娩要点：当胎头以双顶径分娩时，引导产妇用力均匀，在宫缩间隔期间缓慢分娩；分娩时不要故意帮助胎儿头向上伸展，否则会容易造成小阴唇内侧和前庭撕裂。分娩要点双顶径胎头娩出后，前额、鼻、口、下巴依次娩出，速度可略快于前。分娩要点：胎头完全娩出后，迅速挤出鼻口粘液，不要急于娩出胎肩，等待下一次宫缩。分娩点，宫缩时，双手托住胎头，指导产妇均匀用力地分娩前肩，分娩时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤的程度。分娩要点：前肩分娩后，双手托住胎头，缓慢抬起胎头，分娩后肩，并指导生产能力强的产妇在分

4、娩后肩时暂时不要用力。环状撕裂，改良产钳助产，产钳助产后会阴伤口，胎头娩出后不急于娩出肩，下一次宫缩后缓慢娩出肩，避免了肩难产，防止了锁骨骨折。慢出肩膀，晚断脐带。胎儿出生后，处于水平位置，胎盘未分离。助产士用手触摸脐带，等待搏动减弱或停止，然后断开脐带。该方法可扩大新生儿血容量，提高血红蛋白浓度，对窒息、早产和低出生体重儿有良好的临床效果。经临床应用，改进后的给药技术取得了以下效果：(1)提高了给药效率程度裂伤的修复和缝合，以双侧处女膜边缘为标志恢复原来的解剖关系。用2-0可吸收缝线间断或连续缝合处女膜环和阴道粘膜。会阴皮肤用2-0可吸收缝线连续埋藏。会阴度裂伤，度裂伤修复缝合，用手指或单叶

5、牵开器暴露裂伤部位，明确解剖关系和裂伤深度，缝合裂伤肌层，用2-0可吸收缝线间断缝合阴道粘膜，用2-0可吸收缝线间断缝合会阴皮下组织和皮肤，用2-0可吸收缝线连续缝合。会阴度裂伤缝合，复杂度裂伤(蹄形)修补缝合，暴露阴道壁裂伤顶部：(如果裂伤顶部高且难以暴露，缝合裂伤顶部下部易暴露部分，拉下缝合线，然后用针缝合顶部)缝合蹄形阴道粘膜：用2-0可吸收缝合线缝合裂伤组织和皮肤，蹄形裂伤，蹄形裂伤缝合，舌形裂伤。 舌形裂伤缝合，注意事项，修复和缝合复杂裂伤时，缝合阴道侧壁裂伤时注意不要损伤或触及直肠侧壁； 复杂裂伤或裂伤修复缝合后，应进行常规肛门检查，检查缝合线是否穿透肠粘膜，部分应切除以防止肛瘘。会阴伤口缝合的关键点，解剖组织对齐无死腔缝合不应过密。非复杂伤口的连续缝合应避免反复摩擦和浸泡，以刺激快速缝合，减少出血。结论和助产术不是技术，而是艺术；这是一种职业，不是交易