静脉治疗护理技术操作规范解读课件

1、解释静脉治疗护理技术操作规范，2018年8月，1，学习交换PPT，1部分静脉输液治疗，2，学习交换PPT，1，静脉治疗1。定义和缩写2。基本原则3。液体组成4。使用输液器5。选择注入工具6。穿刺和消毒，3，沟通PPT，解释助动词的程度，4 表示“是”，表示“是”:是，否表示“shouldnot (shallnot)是-(如果可以的话)是“必须”(必须做的地方)。4，沟通PPT，1 .学习定义和缩写，静脉治疗：各种药物，包括血液产品、通过静脉进行血液循环注射、静脉注射、静脉输血。CVC:中心静脉PICC :通过外周静脉到中心静脉导管port:implanlyinnsertedcentralcat

2、her基本原则，所有操作都要实行检查制度，用两种以上的方法识别患者，询问过敏的历史。一次性医疗设备不能重复使用。血源性病原体职业暴露脆弱的高风险病房应使用一次性安全注射器和注射装置。静脉注射、输血、注射和静脉导管穿刺及维持应遵循无菌技术操作原则。外周静脉管(PVC)最好戴清洁手套，PICC最好遵循最大无菌屏障原则。6，学习交换PPT，2。基本原则.PICC穿刺，以及PICC、静脉端口(PORT)、中心静脉导管(CVC)使用专用管理包时。穿刺和维护时，合格的皮肤消毒液2%的葡萄糖氯应使用乙醇溶液(2个月大的婴儿要慎重)，有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液，75%酒精。消毒的时候要以穿刺

3、点为中心用力擦拭，至少消毒两次，或者按照消毒剂使用说明书自然干燥，才能钻孔。导管插入部位不得暴露在丙酮和乙醚等有机溶剂中，穿刺部位不得使用抗菌软膏。7，学习通信PPT、非经前营养(PN)必须由受过教育的医护人员在层流或超净带配置；目前必须进行部署，并在24小时内完成注射。提取的液体，开放静脉输入用无菌液体2小时以上后不能使用。用石峰石砌筑的各种溶解酶不能使用超过24小时，最好采用小型包装。药要在一小时内使用或销毁。3 .液体配置相关标准，8，学习通信PPT，随时可能的话，在药剂师配置或商家输入预制产品优先。护士要用70%的乙醇消毒多容量烧瓶的橡胶塞子，在劈开安瓿之前要用70%的乙醇消毒安瓿的脖

4、子。护士从玻璃放大器中提取无菌药物之一时，必须先通过5um的过滤注射针或过滤吸管从放大器中取出药物，然后用新的无菌注射针替换过滤针。3 .液体配置相关标准.9，学习通信PPT，10，学习通信PPT需要建立清除程序，以去除工作台表面的热源和内毒素成分。药品不放在中央药房的时候，要按照无菌技术原则在一小时内服用。瓶子、包、小瓶子、注射器等单容量容器，打开或插入针后一小时内使用，容器中剩余的药液不能用于下一次使用。含有防腐剂的大量瓶子开业28天后即可使用。3 .液体配置相关标准.11，学习交换PPT，4。使用输液器的相关标准，脂肪乳剂注射，化疗药物和中药制剂精密过滤输液器。注射药品说明书中规定的避光

5、剂，应用避光口套。用于注入全血、穴位或生物制剂的输血机需要4小时更换一次。所有注入装置都必须具有速锁连接，12，交流PPT学习，输入脂质溶液的注入装置不得包含邻苯二甲酸丁二酯(DEHP)。DEHP具有亲脂性，可以在PVC注入装置中用脂质溶液析出。DEHP被认为是有毒物质。(ins-2011 standardsofpractice)研究结果：DEHP发现，在新生儿、儿童患者和长期家庭护理患者中，脂质中DEHP浓度升高可能是危险的。4 .使用输液器的相关标准，13，学习交换PPT，过滤器用于防止谷物和其他有害物质进入血液循环。过滤器使用的特定类型和大小由输入液体特性确定，也可以由注入附加装置或注入

6、系统的组件确定。过滤0.2um、细菌、粒子和阻止自身排气的过滤器用于过滤没有脂质的液体。1.2um，用于脂质液体注射或3合1非经营养注射，可切断颗粒和自身排气的过滤器。标准血液过滤器：用于去除血液成分中存储的杂质。型号：170-260um。注射白蛋白或免疫球蛋白时不需要过滤器，除非制造商另有说明。- (ins-2011 standardsofpractice)，4。使用输液器的相关标准，14，学习交换PPT，需要被光药物，硝普钠药物：硝苯地平，尼莫地平维生素：维生素B，左嗪盐酸盐注射工具选择标准，一次性头皮钢针应用于短期或单次注射，腐蚀性药物不应一次性使用，外周静脉内留置针应用于短期静脉内注射

7、治疗，而不应用于腐蚀性药物等持续静脉内注射。PICC使用及中长期静脉输液治疗可用于任何药物注射，不得用于高压注射器注射造影剂及血流动力学监测。PORT可用于任何性质的药物注射，不得使用高压注射器注射造影剂。CVC可用于任何性质的药物注射，血流动力学监测，高压注射泵注射中造影剂(高压导管除外)，17，学习交换PPT，5。选择输液工具相关标准，18，学习交换PPT，选择性外周静脉短导管指南，静脉治疗时间不足7天的患者治疗期间，医护人员、患者和护理人员可以维护导管，根据治疗方案，选择最小模型导管头皮针为单剂量注射，19，学习交换PPT，输液治疗时间预计1-4周。因注射治疗而失去的液体包括水合、止痛药

8、和没有刺激的抗生素。注射药物和溶液PH9、渗透压600Osm/L或葡萄糖浓度10%等治疗不适合周围静脉-中长导管。医护人员、患者、护理人员在治疗过程中可以保持导管。根据治疗方法，选择最小模型导管，外静脉中肠导管选择指南，20，学习通讯PPT，中心静脉导管选择指南，注射治疗持续4周以上的短期或长期，持续或间歇注射抗癌剂，发泡剂，刺激剂，PH9，渗透压600Osm/L，葡萄糖浓度根据治疗计划选择最小的导管。患者需要持续的影像检查时，可以考虑耐高压注射的中心导管。21，学习通信PPT，穿刺和消毒，22，学习通信PPT，23，学习通信PPT，24，学习通信PPT，PICC，首选静脉：静脉直径粗，解决方

9、案结构直，位置更深。二次静脉：肘正中静脉最终选择静脉：头静脉浅，暴露好，直径细，分枝，静脉瓣比较25，学习交流ppt，有临床静脉治疗的问题，1 .本组织的选择受到经济影响。2.没有形成根据药物选择输液器的习惯。3.两种药物的兼容性禁忌被忽略。4.螺旋界面的选择没有被广泛接受。5.输血机不能更换4小时26，学习交换PPT，静脉治疗的第二部分并发症，静脉炎液体渗出和外渗透管堵塞，27，学习交换PPT，1，静脉炎，28，学习交换PPT，1。发生原因，药物过多通过新式或碱，引起血管内膜正常功能的静脉炎。注入高渗透药物和液体，引起血浆渗透压上升，引起血管内皮细胞萎缩和坏死，凝聚局部血小板形成血栓，释放前

10、列腺素，是静脉壁通透性增加，导致静脉膜层白细胞浸润的炎症变化。刺激性大的药液在短时间内大量进入血管，超过缓冲和压力能力，或堆积在血管的顺位，就会刺激血管内膜，引起抗癌药物等静脉炎。如果导管的规格和长度、材料选择不当，静脉留置针放置的时间太长，可能会发生机械刺激和损伤。美国INS和CDC:院内静脉炎的发病率应控制在5%以内。29，学习交换PPT，PH (PH)，正常血清PH: 7.35-7.45，ph 7.35以下酸性，5.0以下强酸性，随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加。如果PH值高于7.35，则为酸性；如果大于9.0，则为强碱性。PH值在6到8之间，对血管内壁的刺激最小。当一种化合物与另

11、一种化合物的ph不兼容时，药物会产生沉淀堵塞导管。30，学习通讯PPT，31，学习通讯PPT，渗透压，渗透压越高，对静脉刺激的药物根据溶液配置显示不同的渗透值。渗透压600mOsm/L的药物可以在24小时内制造化学静脉炎INS标准。渗透压超过600mOsm/L时，都要通过中心静脉注入。32、学习沟通PPT，33、学习沟通PPT，渗透率10%葡萄糖：24INSmOsm/L氨基酸渗透率：800mOsm/L20%甘露醇：1100mOsm/L白蛋白：使用量化的静脉炎量表有助于判断静脉炎的严重程度，有助于静脉炎的区分、记录、管理、追踪和持续质量提高。2 .静脉炎临床症状，36，学习通讯PPT，静脉炎量表

12、，37，学习通讯PPT，38，学习通讯PPT，39，学习通讯PPT，3。预防静脉炎，不可使用腐蚀性药物注射，一次性静脉注射钢针，外周留置针不可用于腐蚀性药物连续注射。评估穿刺部位的皮肤状态和静脉条件，满足治疗条件后，尽量选择细长短的导管。成人不能选择下肢静脉穿刺。有血栓史和血管手术史的静脉不应该导管外周留置针。应选择上肢静脉作为穿刺部位，避免静脉皮瓣、关节部位及有瘢痕、炎症、硬结等的静脉。40，学习交换PPT，外周内留置针更换72-96小时(我院72小时以下)监测穿刺部位应根据疾病、留置时间、并发症等进行评估，并尽快清除。及时告知医护人员，患者穿刺部位出现浮肿疼痛等不正常的时机不合适。严格的无

13、菌操作原则和手卫生原则。预防静脉炎，41，学习通讯PPT，PVC去除，医生通知，症状治疗。抬腿或刹车，避免压力，必要时停止肢体静脉输液。观察并记录局部和全身变化。4 .处理方法，42，学习交换PPT，第二，液体渗出和流出，43，学习交换PPT，1。定义，液体渗出：在静脉注射过程中，非腐蚀性液体进入静脉内其他周围组织。液体外渗透：指静脉注射过程中腐蚀性液体进入周围组织，而不是静脉内腔。44，学习通信PPT，45，学习通信PPT，46，学习通信PPT，2。液体渗出的原因，导管分离：导管固定不良或关节部位穿刺，患者活动过度。局部静脉内压增加：静脉痉挛：药物输入后损伤血管内膜的局部刺激。血管硬化：老年

14、人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合征、肝硬化等，血管硬化、血管内腔变窄、血流缓慢、静脉曲张循环不好，导致静脉内压增大。长期注入高渗透或碱性溶液引起局部静脉炎或静脉血栓。47，学习通讯PPT，药物因素：其他因素：栓塞形成，穿刺点原始穿刺点等，高渗压溶液：50%GS，甘露醇，肠外营养；阳离子药物：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾等；碱性药物：碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠、硫喷妥钠等；收缩药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、甘希德胺、垂体激素等；腐蚀性药物：vincristine、doxorubicin、daunorubicin等。2 .液体渗出的发生原因，48，学习通讯PPT，根据INS标准，等级5，3。渗

15、出的临床症状和等级，49，学习通讯PPT，渗出的危险因素：年龄、健康状况、治疗方案、输入药物的特点、留置导管的模式。注入腐蚀性药物应使用中心静脉导管。正确评价穿刺部位：避免关节部位，避免下半部和麻痹侧肢体留置导管，避免同一部位重复穿刺。适当地固定导管，并指示老人、儿童和躁郁症患者，必要时适当地约束四肢。4 .渗出的预防措施，50，学习通讯PPT，严密的观察，匆忙的判断，经常询问患者穿刺部位是否有不便，有交流障碍的人要更加注意观察。注射过程中定期检查，看看穿刺部位是否有红晕、水肿、疼痛、皮肤拉伤、硬化或冰等渗出物。输入刺激性或腐蚀性药物时，要仔细观察回血情况，确保导管在静脉内。输入速度要适当，不

16、要压迫四肢，不要把穿孔一侧的衣服拧得太紧，不要给静脉施加过多的压力。4 .学习渗出的预防措施，51，教科医生PPT，立即停止注射。发泡剂及刺激性药物流出应尽可能从静脉注射用空针重新泵出皮下药，然后清除PVC。按照医生的指示进行治疗和护理干预。5.渗透压处理方法，药物泄漏时，局部组织可以解密药物。使用1ml无菌注射器吸入解毒剂作为局部皮下封闭，密封范围比泄漏大。蒽环类抗癌剂、紫杉醇等冷敷在外部渗透初期，局部用冰敷612小时，注意预防冻伤。高温压缩：草酸铂和长春新碱局部可以用33%硫酸镁进行湿热压缩。持续观察和评估包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、末端血液运输等在内的呼叫头部位，并进行记录。52，学习通讯PPT，3，导管堵塞，53，学习通讯PPT，1。原因和性能，机械阻塞或冲激管不当。下落缓慢，注射停止，不能吸血或拔出。54，学习交换PPT，2。确保预防措施、患者的姿势和注射装置没有受到干扰，及时发现和处理机