急慢性非特异性下腰痛管理指南解读.ppt

1、a，1，解读急性/慢性非特异性腰背痛管理指南，a，2，腰背痛背景，发病率高：腰背痛(LowBackPain，LBP )一直是困扰人类生活和工作的常见疾病之一， 目前已经成为患者第五常见原因的危害性很大：严重的腰背痛对患者出现明显的运动功能障碍，失去生活的自我管理能力：给患者和社会带来沉重负担：每年由腰背痛引起的直接或间接经济损失额很大。 仅1998年，美国直接用于治疗腰背部疼痛的医疗费总额就比去年增加了263亿人。 walker BF.journloftspinaldisorders.2000； 13(3):205-217.Spine.1995； 20:11-19 .a、3、流行病学、欧美等发

2、达国家，腰背部疼痛的人一生患病率高，为84-16。 约44-78%的患者出现腰背部痛的反复发作，而26-37%的患者在有可能因腰背部痛而失去工作能力的17-19现在，还没有证实非特异性腰背部痛的患病率的确凿证据，其患病率被认为约为23%，而11-12%的非特异性腰背部痛患者在疼痛中我国还缺乏大型流动数据，许多地区有关腰背部疼痛的流动数据显示，体力劳动和埋伏工人为高危人群。 a、4、临床上需要规范诊疗的指导意见，借鉴中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会、欧美等近年的指南，提高中国流行病学、治疗特点、中国急性/慢性非特异性腰(背)痛管理指南、规范诊疗流程指导合理的药品治疗水平，a、5、 腰痛的定义和分

3、类急性下腰痛：持续时间6周亚急性下腰痛：持续时间612周慢性下腰痛：持续时间12周以上非特异性腰背部痛：不是由已知的特定病理原因(如感染、肿瘤、骨质疏松症、强直性脊柱炎、骨折、炎症性疾病、神经根综合征或马尾神经综合征)引起的。 注：除非另有说明，本指南的建议主要是急性和亚急性下腰痛，walker BF.journloftspinaldisorders.2000； 13 (3) :205-217.andersongbj.199763093-141.nenglejmed 1988； 318:291-300 .a，6，非特异性腰痛(NLBP )是最常见的腰背部痛，根据美国和英国于1993-1994年

4、相继公布的LBP临床指南。 LBP分为根性疼痛综合征(sciaticaradicularsyndrome )三种特异性腰痛(specificlowbackpain ) :肿瘤、结核、感染、骨折性LBP； 非特异性腰痛(nonspecificlowbackpain，NLBP)1，LBP的病因复杂，临床上多为多种病因交织，难以准确诊断，Koes2认为NLBP是一种对腰部没有神经根影响和严重潜在疾病的LBP，在临床上遇到了LBP 彭小文等.中国康复医学杂志. 2010，25 (10 ) :009-1012.koes bw，et al.spine (phi lapa 1976 ) . 26(22):2

5、504-13.DeyoRA，etal.NEnglJMed.2001Feb1； 344(5):363-70 .a、7，流行病学、腰背痛的一生患病率超过70% (年患病率15-45%，成人的年发病率5%。 发病年龄集中在3555岁的急性腰背痛是自限性的，90%的患者在6周内缓解，而2%7%的患者因急性腰背痛的复发和慢性疼痛而失去工作能力的概率发展到约75%-85%，walker BF.journloftspinaldiso 13 (3) :205-217.andersongbj.199763093-141.nenglejmed 1988； 318:291-300 .a，8，病因和发病机制，腰椎间盘

6、的退行，关节突关节的退行，NLBP，肌肉要素，棘上，棘间韧带损伤，骶骨关节的要素，脊髓神经后支损伤，免疫要素内容物流出，心理要素，a，9，病因和发病机制，重要的病理中国康复医学杂志2010 25(10):1009-12 .日本医学介绍2003，腰痛疾病，疼痛，肌肉紧张，局部循环障碍，a，10，诊断和预后评价，第一检查目的：判断是否是特异性腰背部痛。 如果排除重度脊髓病理和神经根性疼痛，可以确定为非特异性的腰背部痛。诊断程序(诊断鉴别分类，诊断三级) :第一阶段：疼痛是骨骼肌源性的第二阶段：除去脊柱部位特异性病变的第三阶段：除神经根痛外，a，11， 急性非特异性腰背痛治疗的推荐患者充分告知腰背痛

7、患者不建议尽可能保持卧床状态和正常工作状态的药物，缓解患者的疼痛，使用规则的药物，以热痛为优先， 其次，如果NSAIDsNSAIDs无法有效控制疼痛或无法控制疼痛，则建议使用肌肉松弛剂BestPractice21(1):77-91 .a，12，推荐药物治疗，a，13，有创治疗，硬膜外类固醇4个系统的回顾包括对包括2个RCT在内的急性腰背部痛的研究，将硬膜外注射类固醇与生理盐水、布比卡因、假手术进行比较，发现不同组间无统计学差异，对硬膜外注射类固醇的疗效还有争议。 a、14、治疗目标、治疗目标可以缓解疼痛，改善腰部活动度和功能，预防腰痛复发，避免急性非特异性腰痛慢性转归。a、15、对症状不能缓解

8、的患者的重估、对初诊数周后也不能缓解的患者和病情恶化的患者的重估和诊断评价间隔为46周，根据情况灵活掌握，重估时心理因素、46周、a、16、慢性腰背痛的指南-临床表现、非特异性慢性腰背痛的临床表现多样大多数患者同时有腰部乏力、僵硬感、活动限制和协调性降低，重症者还会出现睡眠障碍36、37。 疼痛的症状，与卧床不起后减轻或消失相比，通常弯腰、长坐、长站后变重，经过加热、按摩等保守治疗后疼痛的症状也能暂时缓解。 体检中经常发现疼痛部位肌肉张力增高，或明显有极限的疼痛点(triggerpoint，扳机点)，证实了扳机点的数量与疼痛程度和睡眠质量密切相关。 脖子腰痛杂志2003年24(5):257-6

9、1 . jorthopsportrtsphysther.2012 apr； 42.(4)第： a-1至第57段； PainMedicine2013； 14:19641970、a、17、治疗要点、总治疗目标：对慢性非特异性腰背部痛患者，最主要的治疗目的是改善身体功能，恢复正常活动，预防障碍，维持正常工作能力。 药物治疗是短期使用NSAIDs和弱阿片类药物，采用可以缓解疼痛的肌肉松弛剂，缓解疼痛和肌肉紧张状态的理疗，将指导的运动疗法推荐给CLBP治疗。 有创治疗的非手术侵入性治疗、外科手术的应用尚有争议，临床上必须严格选择适应症。 最佳做法21 (1) :77-91 .a，18，权威指南是最常用于

10、腰背部疼痛的药物，ChouR，etal.AnnInternMed.2007Oct2； 147(7):505-14 .a、19，药物治疗推荐，a、20，药物治疗肌肉松弛药证据，BeltrameA，et al : minrvamedica 2008，99 (4) :5347-352.saka :581-587.SartiniS， et al.advancesintherapy 2008 25 (10 ) :1010-1018 .高中伟：中国医学革新2011(11 ) :43-44.postmarketingsurveillanceofmyonalfinaleport Jan.1989 ikumas

11、anakaajima.myon alin tmentoflumbago-asdeterminedusiu 在edistancesasanindex.1991，41 (5) :92-201，a，21腰背部疼痛患者中，肌肉收缩普遍存在，juanj.Iglesias-gonzlezetal.painmedicine 2013； 14:19641970 .研究显示，腰背痛患者的肌筋膜触发点数显着高于对照组(P0.001 )，并纳入24例非特异性腰背痛患者的横断面研究，观察持续疼痛强度、障碍及睡眠质量与TrPs (触发点)的关系a、22、肌肉紧张使腰背部疼痛患者疼痛长期化，AlisonSchinkel-

12、Ivy、et al.jornaloftelectromygraphyandkinesiology.2013； 23:778-786 .分为健康男性10例(继续坐模拟计算机辅助制图工作的2h )，4例为疼痛发展组，6例为非疼痛发展组。 收集两侧躯干肌数据，计算同步收缩率。疼痛组差异显着*时间间隔差异显着(P0.05 )，a、23，痛觉增感影响腰背部疼痛患者的预后，jesev.jacobsetal.clinneurophysiol.2010； 121 (3) :331-452 rogelioa.coronado et al.phys ther.2014； 94(8):1111-1122，研究显示，

13、85%的腰背痛患者存在痛觉增感现象1研究显示，存在疼痛增感现象的腰背痛患者的临床预后更差2，疼痛强度*P0.05，一个涉及两个随机对照试验157例腰背痛患者分别检查基线和两周后临床疼痛强度2，a，24欧洲指南：对于腰痛患者，肌肉松弛剂是医生最处方的药物种类之一、Cherkinetal、medicationuselowbackpaininprimarycare.spine americacanfamillyphysician.2007研究证明肌肉松弛药治疗急性下腰痛的综合症状，效果明显大于安慰剂组。 与NSAIDs并用，效果更好。 弗朗西斯h.shen、AAOS2006、a、26、斯Spine2

14、004； 29:E531-E537，研究名称：美国非甾体抗炎剂和肌肉松弛剂治疗腰背部痛的处方情况资料： 2000年医疗支出调查(MEPS )，美国指南肌肉松弛剂和非甾体抗炎剂的应用情况，a，27，美国指南肌肉松弛剂的应用情况， 研究名称：美国肌肉松弛剂应用情况资料：第三次国家健康与营养调查(NHANESIII )结论： 1肌松弛剂治疗的患者中有85%用于腰背部疼痛和肌肉紧张状态的治疗，结论： 2肌松弛剂的平均使用时间为2.1年，44.5%的患者达到1年以上，Spine2004； 29:892-896，结论： 3名以上患者为60岁以上老年人，肌肉松弛剂常用于老年人和COPD患者，a，28，腰背痛

15、门诊治疗方案， 2005年美国腰痛门诊治疗方案： 33.8%的患者应用肌肉松弛剂治疗reference:theuseofmedicationinlowbackpainbestpracticesearchclinicalrheumatoology 2005.19 (4) 肌肉松弛剂的不同肌肉松弛作用，a，30，治疗腰背部疼痛有继发性胃溃疡、丰干6月等.华西医学. 2008，23 (1) :63023-24 .a，31，物理治疗，运动治疗已被广泛应用，新的物理治疗，如激光，超声波治疗，迈、何成奇、丁明92 .非特异性腰痛康复的临床证据.中国临床康复2002(14):2034-2035356 .李雷

16、.颈椎病诊疗和康复指南解读.中国实际插秧舍医生杂志2007(12 ) 武媛媛媛媛刘忠良.老年人下腰痛的诊疗进展.中国老年学杂志2012(12):2667-2670 .a，32，物理治疗推荐意见，1MarienkevanMiddelkoop，SidneyM.Rubinstein， tonkuijpers et al.asystemicrectionverveneerforenhicalitionintentsforchronicon-specicilowbackpainj.European journal， 2011年：19-39.2 susanbeggsr.holtzman.yogaforch

17、ronicwbackpain : ameta-analisisfndomizedcontrolledtrialsj.painresearchmanag ianPainSociety，2013，18 (5) :267-272.3 l.g.mace DOD，g.p.bo stick c.g.Maher.exerciseforpreventiononfreconfronspecicil 93 (12 ) :587-1591.4 martinguafbystrmadmin， EVA Rasmussen-Barr wilhelmusjohnsandreasonsgrooten.motercontrolcontrepricesecisespandsabilitingchinoncondrrrent