心房颤动病人的观察及护理要点

1、.心房颤动患者的观察和护理要点、富宁县人民医院ICU郭丽、概念和病因，一、心房颤动(Af )简称为心房颤动，是最常见的心律失常之一，心房多个异位节律点分别以不同速度冲动发生。 二、病因阵发性心房颤动常见于情绪兴奋、手术后或急性酒精中毒的持续性心房颤动常见于高血压症、冠心病、瓣膜病、慢性肺病、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症、心包炎等。 心脏和肺病患者在发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或动力学障碍时也会出现心房颤动。 二、临床表现、心房颤动症状轻重受心室率快速的影响。 急速型心房颤动时感到心悸、胸部压迫感、气短、活动受限。 心室率超过150次/分钟，就会诱发心绞痛、充血性心力衰竭

2、。 心室率差的时候没有症状。 心房颤动时心房不再有效收缩，心排血量比窦性心率减少25%。 心房颤动时有发生高体循环栓塞的危险。 主要是第一心音强弱不同，心率极不规则，脉搏短。 三、心电图的特征，(1)P波消失，取而代之的是f波。 (2)f波的频率为350600次/分钟，其大小、形态和振幅不同。 (3)心室率绝对不规则，未治疗时通常100160次/分钟发生完全性房室传导阻滞时，心室率完全均匀。 (4)QRS波群的形态正常。 发生室内差异传导时，QRS波群可以具有广泛的畸形。 四、护理观察，严格观察心率、心率、呼吸、颜色、血压的变化。 患者自诉心悸、气短、胸闷、乏力，尤其是体力活动后心室率明显增加

3、，出现晕厥，尤其是老年患者，因大脑缺氧和迷走神经亢进。 重症患者按照医生的指示继续进行心电监视。 五、计数和记录、脉搏短的患者由两位护士同时测量，一人听心率，另一人听心率，从心率中发出“开始”或“停止”密码，记录1分钟。 用分数式记录，记录方式是心率/脉搏数。 例如心率200次/分钟，脉搏80次/分钟，记录200/80次/分钟。 六、治疗、心房颤动的治疗分为药物治疗和消融治疗。 药物治疗主要包括药物转律(氨基碘酮，商品名柯达隆)、药物心率(如西他兰、盐酸地米、维拉帕米等)和抗凝治疗(华法林、阿司匹林)。 消融治疗分为内科介入治疗和外科手术中消融。 其中，心脏瓣膜疾病合并心房颤动，在瓣膜手术的同

4、时在手术中进行心房颤动消融，能大幅降低围手术期的风险，改善患者的预后，提高长期生存质量。 七、药物治疗观察，胺碘酮适应证通过利多卡因无效的室性心动过速和急救控制心房颤动、心房颤动的心室率、心室颤动。 用法和用量静脉点滴：负荷量保持在体重3mg/kg，并保持在11.5mg/min，6小时后减少到0.51mg/min，每天达到1200mg。 之后逐渐减量，静脉滴注氨基碘酮最好在34天以内。 副作用(1)窦性心动过速、暂时性窦性停止或窦房阻滞、阿托品无法对抗该反应。 (2)房室传导阻滞。 (3)偶尔有Q-T期间的延长和扭转性室性心动过速。 (4)促进心律失常，特别是长期伴有大量剂量和低钾血症时容易发

5、生。 (5)静脉注射时发生低血压。 偶尔会发生低血钙和血清肌酐上升。 静脉给药时局部刺激静脉炎时，用氯化钠注射液或注射水稀释，或采用中心静脉给药。 重度窦房结功能异常者被禁止。 或者使度房室传导阻滞、两脚传导阻滞(有心脏起搏器的情况除外)无效。 心动过缓使引起晕厥者无效。 各种原因引起了弥漫性肺间质纤维化者的无效化。 使碘过敏者无效。 西地兰药理作用：加强强心药、心肌收缩。 适应症：急性心力衰竭、心房颤动、室性心动过速。 用法：口服：饱和量1-16mg毫克，分服，维持量1天02505mg毫克； 静注或肌肉注：快速饱和量，第1次0.40.8mg，以后每24小时再注0.20.4mg，总量11.6m

6、g。副作用：胃肠反应、心脏毒性、神经系统症状。 注意事项：静注很慢，请注意心率、心率的变化。 8、护理措施，1、积极治疗原发：在发生心律失常时，应考虑其他疾病因素，积极采取相应的治疗措施，以免左、右室排血量失衡加重肺淤血和肺水肿。 心房颤动患者要经常观察心率和血压，观察心脏节律的变化。 如突然心率过快、过慢、不规则、明显心悸、气短、心前区不舒服、血压下降等。 2、心房颤动患者的急性发作期绝对应该卧床休息，发作程度轻的情况下，可以根据原发性心脏病的状况和体力状态进行适当的活动和休息。 3、注意饮食保健：多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦身、虾、鸡蛋、乳类等新鲜蔬菜和水果、卷心菜、蔬菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉、柠檬等，不吸烟，不喝酒，喝浓茶和咖啡如果吃辣椒等患者的心功能不