第五章尿液一般检验.ppt

1、第五章尿常规检查、尿常规检查、目的要求、1 .掌握蛋白尿的类型和发生机制。 2 .掌握尿沉渣中红血球、白血球、上皮细胞和管型的形态特征和临床意义。 3 .熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。 4 .熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检测的临床意义。 5 .了解尿一般检查的临床应用6 .尿分析仪的原理和应用、尿的生成过程、尿的生成包括三个相关环节，包括肾小球的过滤、肾小球的再吸收和肾小球和集合管的分泌。 1 .影响肾小球过滤的因素：有效过滤压力图1、过滤膜的渗透性和过滤面积图。 2 .肾小管和集合管的再吸收作用：正常成人每天形成的原尿约为180L，而每天排出的终尿只有12L图。 肾小球和集合管的分泌和排泄作用

2、影响肾小球过滤的因素：肾小球毛细血管血压。 囊内压。 血浆胶质渗透压。 肾血流量。 肾小球过滤膜的示意图，肾小球过滤膜有网格屏障和电荷屏障。 葡萄糖可以完全过滤，白蛋白难以过滤。 尿检、临床应用尿是肾小球过滤、肾小管和集合管排泄和再吸收的终端代谢物，尿的成分和性状反映机体的代谢情况，也受机体各系统功能状态的影响。 尿检主要用于1 .泌尿系疾病的诊断和疗效观察。 2 .其他系统疾病的诊断。 3 .安全药的监护。 4 .中毒和职业病的防护5 .体检、尿检查、尿量外观的气味比重酸碱度、尿一般检查、尿检查、第一节尿理学检查一、尿量【原理】在尿形成过程中，肾小球滤过率和肾小球再吸收发挥着重要的作用，两者

3、保持着一定的比例关系，被称为球阀平衡，每天肾小球滤过率取决于肾血流量肾小球过滤膜的穿透性和面积肾小球囊内压力、血浆胶质渗透压等因素。 肾小管重吸收主要取决于：肾小管功能的完整性，特别是抗利尿激素对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管闭塞等。 尿检、尿检、【参考值】正常人：尿量为10002000ml/24h，平均1500ml。 少尿： 24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml。 无尿： 24小时尿量不足100毫升。 多尿：比2500ml/24h多。 尿常规检查、尿检、“临床意义”1多尿(polyuria )短暂性尿多：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症肾脏疾病：慢性肾盂

4、肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾功能衰竭早期、急性肾功能衰竭多尿期等，尿常规检查；(2)少尿或无尿：肾前性：各种原因引起的休克、心力衰竭、创伤肾性：各种肾脏实质变化引起的尿，见于急性重症肾小球肾炎等肾小球疾病。 肾后性：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫导致尿路闭塞或排尿功能障碍。 尿检、尿一般检查、正常新鲜尿无色透明或淡黄色新鲜尿混浊：尿透明度以浊度表示，可分为透明、轻微混浊(雾状)、混浊(云雾状)、明显混浊4个阶段。 尿酸盐：加碱/加热后变亮的磷酸盐-碳酸盐：加酸后变亮，二、颜色和透明度：血尿(hematuria )、尿中含有红血球。 每升尿中含有的血量超过1ml，尿呈淡红色或肉汁样，被称为肉眼血尿。

5、尿的外观没有变化，在离心沉淀后的镜检查中，每高倍视野红血球平均被称为3个镜下血尿。 多见于泌尿系炎症、结石、结核、肿瘤、外伤等，也常见于出血性疾病。 尿检、常见异常尿色、尿一般检查、血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经过肾小球过滤而超过肾小球的吸收能力，从尿中排出血红蛋白尿。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不匹配的输血反应等溶血性疾病血红蛋白尿见于压迫综合征、缺血性肌坏死等。 血红蛋白尿、肌红蛋白尿、尿检、尿一般检查，乳糜液进入尿中，外观呈乳白色，乳糜尿和脂肪尿，尿中胆红素大量结合，振动，泡沫呈黄色。 闭塞性和肝细胞性黄疸、胆红素尿、脓尿和菌尿中可见，尿内含有大量脓细胞和炎症

6、性渗出物时的混浊尿。 可见于泌尿系炎症，卟啉尿红葡萄酒色绿尿绿脓菌败血症黑色尿酚中毒、黑色瘤、盐类结晶尿、尿呈白色或淡粉色颗粒状混浊，用沉渣镜可见盐类结晶，多为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。 可见：正常尿、结石、痛风和某些药物。 其他，尿检，三.气味正常尿的气味来源于尿内的挥发性酸和酯类。 新鲜的尿有氨臭，慢性膀胱炎和慢性尿闭等中可见的腐烂苹果味：糖尿病酮酸中毒中可见：大蒜味：有机磷农药中毒臭：泌尿系感染和晚期膀胱癌小鼠粪臭：丙酮尿症粪臭：由大肠菌引起的尿路感染、尿一般检查、尿一般检查、正常新鲜低钾性代谢性碱中毒时，其特征之一是排出酸性尿。 碱性尿：膀胱炎、代谢性碱中毒、肾小管酸中毒及碱性药物应用后

7、。 药物干预：尿pH可作为药物的指标。 参考值，四，酸碱反应(pH ) :尿检、尿常规检查，正常成人在1.0151.025之间，清晨尿约为1.020左右，临床意义为1，比重上升见于肾前性少尿糖尿病肾病综合征和急性肾小球肾炎2，低比重尿见于慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。 参考值，五，尿比重(SG )，尿比重是指与尿的4点同体积的纯水重量的比。 是尿中所含溶质浓度的指标。 尿比重的高低与尿中的水分、盐类及有机物的含量和溶解度有关，与尿溶质(氯化钠等盐类、尿素)的浓度成比例，受年龄、饮食和尿量的影响。 病理上受尿糖、尿蛋白及细胞成分、管型等成分的影响。 质量管理，1 .方法选择：成人体检，干

8、化学测试法。 用于评价肾脏浓缩稀释功能的折射计法。 2 .折射计法：首先需要校准仪器，减少温度的影响。 3 .比重计法：需要校准，尿量足够。 温度通常为20，温度每隔3，结果加0.001。 质量管理，4 .胶带法：测定范围：1.0051.030 .尿比重1.030时，将标本加倍稀释重新测定，测定值的最后两位受pH值的影响。 pH值超过6.5，结果必须加0.005超过8.0，加0.010.5 .结晶：在低温下产生结晶时，请加热使之溶解。 质量管理，6 .蛋白尿，糖尿病对比重的影响：检测原理，1，比重计法(浮法):尿比重与所含溶质的质量成比例，溶质越多，尿比重越密，向浮子的浮力变大，浸入尿的比重计

9、的部分越少，读取值越大2、试带法：试带含有聚电解质和酸碱指示剂。 聚电解质含有根据尿标本中的离子浓度而解离的酸性基，离子浓度越多，酸性基的解离越多，模块中的pH值发生变化，该变化从模块中的酸碱指示剂的变化中表现出来。 检测原理，3 .折射计法：折射率与密度/总固体量成比例关系。 密度越大折射率越高。 折射率也与光的波长和温度有关。 经过大量尿标本的研究，确立了折射率、比密和总固体量的经验关系。 可以直接读取。 方法学评价，1，比重计法：方法简便，但标本用量多，影响因素多(温度、蛋白质、葡萄糖等)，精度差，现在不太被使用。 2、折射计法：标本用量少，可反复测定，标准化容易，作为参考方法被推荐。3

10、、试带法：操作简便、快速，不受非离子成分影响，但干扰多(pH、蛋白等)。 精度差，测试范围窄，进行了筛分试验。 六、尿渗透浓度测定、【概要】1 .概念：简称尿渗透量，是指尿中具有渗透活性的溶质微粒的总数。 渗透活性物质是指能自由通过生物半透膜的物质。 2 .尿渗透量与微粒的大小和带电电荷无关。 3 .与溶液中的粒子数有关。 4 .是评价肾脏浓缩功能的好指标。 浓缩功能降低，尿渗透量降低。 【测定方法】半透膜式非半透膜式(冰点下法)【参考值】6001000mOsm/kgH2O； 朝尿渗透量(Uosm)/血浆渗透量(Posm )即浓缩指数：3.04.5:1 .【临床意义】，(1)肾脏浓缩稀释功能：

11、高渗透尿：尿渗透量和浓缩指数均正常，浓缩稀释功能正常。 等渗尿：浓缩指数1 .显示肾脏浓缩功能完全丧失。 低渗透尿：尿渗透量450mOsm/kgH2O； 肾性尿渗透量350mOsm/kgH2O .尿检查，第二节尿化学检查，尿一般检查，肾小球毛细血管壁的断裂和电荷屏障的变化，大量蛋白漏出，超过近位肾小球的重吸收能力而在最终尿中出现的选择性蛋白尿：以白蛋白为主要蛋白质尿中有小分子量的蛋白，半定量多， 典型病种为肾病综合征的非选择性肾小球性蛋白尿：反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白，半定量，多见于各种原发性肾小球肾炎：急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎等。 继发性肾小

12、球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等为持续性蛋白尿。 另一方面，尿蛋白(PRO )、尿检、化学检查、尿一般检查、肾小管功能障碍、抑制近位肾小管重吸收能力的血浆中的小分子量蛋白和阳性电荷蛋白异常增加，经过肾小管过滤，肾脏前缀上升枝和远曲小管分泌T-H糖蛋白增加，1、尿蛋白(PRO )、尿检、化学定量实验080mg/24h .尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h时称为蛋白尿. (1)生理性蛋白尿：剧烈运动.发热.寒冷应激等肾血管痉挛.充血.1.尿蛋白(PRO )，参考值、临床意义、尿检、化验尿球体性蛋白尿：尿球体滤过性和电荷屏障损伤，血浆蛋白质大量过滤原尿，超过肾小管的重吸收能力，从而

13、出现各种原发性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎、膜增殖性肾炎等。 继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等为持续性蛋白尿。 蛋白尿的分类和临床意义；(1)肾小球性蛋白尿、尿检、化验、尿常规检查、炎症和中毒等因素导致近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱。 间质性肾炎、肾盂肾炎、肾小球性酸中所见的重金属、抗生素等中毒肾移植后，蛋白尿的分类和临床意义；(2)肾小管性蛋白尿、尿检查、化学检查、尿一般检查，肾脏病变同时侵犯肾小管和肾小管。 肾小球肾炎和肾盂肾炎疾病后期常见的各种肾小球间质疾病全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小球，如狼苍性肾炎、糖尿病肾病等。 蛋白尿的分类和临床意义；(

14、3)混合性蛋白尿、尿检查、化验、尿常规检查、血液中异常蛋白质增加，经肾小球过滤超过肾小球的重吸收能力，从尿中排出。血红蛋白尿和肌红蛋白尿见于多发性骨髓瘤等浆细胞病，急性血管内溶血； 急性肌肉损伤(4)溢出性蛋白尿、蛋白尿的分类和临床意义，尿检查、化学检查、尿一般检查、尿形成过程中肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，炎症或药物刺激泌尿系统的蛋白质，组织性蛋白质。 以th糖蛋白为主要成分。 肾脏疾病，如炎症、中毒时排放量增多，容易成为管型基质和结石的核心。 由于蛋白尿的分类和临床意义，(5)组织性蛋白尿，(6)假性蛋白尿，尿中混有大量的血脓粘液等成分.尿检、化学检查、尿一般检查，健康者为

15、0.565.0mmol/24h定性试验阴性，尿糖经常达到50mg/dl，称为糖尿病2、尿糖(GLU )、参考值、尿中是否出现葡萄糖，动脉血液中的葡萄糖浓度每分钟流过肾小球的血浆量近位肾小球上皮细胞再吸收葡萄糖的能力、摄食性糖尿病、神经、精神性糖尿病、糖尿病、葡萄糖尿、非葡萄糖尿、生理性糖尿病、病理性糖尿病、妊娠糖尿病、真性胰岛外性糖尿病、肾性糖尿病、胰岛外性高血糖性糖尿病、半乳糖尿、果糖尿、戊糖尿等糖尿病、尿检、化学检查、尿一般检查、临床意义、2、尿糖(GLU )、(1)血糖上升性糖尿病； 甲状腺功能亢进； 垂体前叶功能亢进症像肢端肥大症的嗜铬细胞瘤； 库辛综合征。 其他肝硬化、胰腺炎(2)肾

16、性糖尿病：家族性糖尿病； 慢性肾炎和肾病综合征间质性肾炎(3)暂时性糖尿病：生理性，例如大量吃碳水化合物等脑外伤等紧急性糖尿病。 (4)其他糖尿病：乳糖、果糖等。 5 )假性糖尿病：尿中的多种物质有还原性，如维生素c、尿酸、葡萄糖酸或伴随尿的药物，如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，将Benedict试剂中的氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应酮体(KET )，参考值是-羟基丁酸、丙酮乙酸、丙酮的总称，体内糖的分解代谢不足，脂肪代谢加速，氧化不全，酮体增加，酮体过剩，从出现酮血症的尿中排出，被称为酮尿、临床意义、糖尿病性酮尿、酮酸中毒非糖尿病性酮尿在婴儿和儿童中会出现发热、严重呕吐、腹泻、不能吃

17、等酮体。 尿检、化验、尿常规、健康人尿胆红素含量2mg/L，定性阴性尿胆原含量为10mg/L，定性为阴性或弱阳性。 4、尿胆红素(BIL )和尿胆红素(URO )的血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水：从尿中排出，称为尿胆红素； 在肠道转化为尿胆原，小部分从尿中排出的是尿中尿胆原。 尿胆原与空气接触时会变成尿胆素。 “尿三胆”有参考价值，临床意义；(1)尿胆红素阳性是急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸中可见的门静脉周围炎、纤维化及药物引起的胆汁淤积先天性高胆红素症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征。 (2)尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸。 五、血红蛋白、溶血时出现血红蛋白尿取决于血浆内游

18、离Hb量、结合珠蛋白量、肾小管重吸收能力三个因素。 【参考值】阴性【临床意义】尿中Hb是血管内溶血的证据之一，因此尿Hb测定有助于血管内溶血疾病的诊断。 引起溶血的疾病是对红血球破坏生物因素动植物引起的溶血微血管性溶血性贫血投用氧化剂的药物免疫因素，检查前尿样品必须新鲜，将尿煮沸约2分钟就能破坏白血球过氧化物酶和其他易热性过氧化氢酶。在检查中进行2中级的室内质量控制，设置阳性对照检查后，对检查结果进行正确分析，立即与临床联系，对异常结果和不合理的结果，应用别的方法进行验证。 六、亚硝酸盐、尿亚硝酸盐主要来源于病原菌对尿硝酸盐的还原反应方法学评价尿NIT阳性检出率取决于尿中病原菌是否存在硝酸盐还原酶，尿在膀胱内有充分的细菌作用时间(4h )，患者尿中是否存在适量