类证治裁课件模板-042(共77)

1、类证治裁课件模板-42,类证治裁：疠风脉案,疠风脉案：,服叔传染毒疠，由足趾麻木，渐至肌肉不仁，身发红晕。常服京口专门治风丸散，大率泻毒品味，如苦参丸、必胜散等类。初服大便日三四行，红晕虽退而精神日削，缠绵数载，眉脱眼斜。予谓驱毒宜兼补元，否则正气陷下，邪毒留滞，非治法矣。用八珍丸料加制首乌、生杜仲、炙黄、蒸牛膝、玉竹、天麻、独活、秦艽、威灵仙、乳香、没药、蜜丸。,类证治裁：疠风脉案,疠风脉案：,兼服药酒，用白花蛇、穿山甲、松节、金毛狗脊、威灵仙、桑寄生、苦参、丹参、当归、玉竹、木瓜、桂枝，浸煮，温服一料，精神稍复，痹痛亦定。后仍服京口丸散，便泻食减，筋挛肉腐，卒成不效。某疠风初起，左足跟出水

2、，左手麻痹不随，脉虚濡按之不起，此阴血虚而受风湿疠毒也。用熟地、当归、川芎、杞子、首乌、白术、黄、牛膝、生杜仲、五加皮、独活、桂枝、钩藤、姜黄，熬膏冲酒服，手足运掉得舒。,类证治裁：疠风脉案,疠风脉案：,然此症乃疠毒邪，乘虚袭入经络，经谓邪之所凑，其气必虚。若不远帷，慎调摄，久之筋骨刺痛，眉落眼斜，鼻塌肉腐，十不一生矣。周壮岁感前症，初由臂肿硬，手腕痹痛，延至遍体上下，骨节挛痛，面发红斑，湿毒淋漓，多在支节，诊之脉沉数。此疠毒从经络窜入骨髓，须用针砭去恶血以泄毒，非药力所及，辞不治。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着，良

3、由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。或肌肉麻顽，或肢节挛急，或半体偏枯，或偏身走注疼痛，其不痛者，病久入深也。故在骨则重而不举，在血则凝而不流，在筋则屈而不伸，在肉则麻木不仁，在皮则皴揭不荣，皆痹而不痛。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,盖痹者，闭而不通，邪在阴分也。故经以病在阳为风，在阴为痹，阴阳俱病为风痹。经言三气杂合，专言痹病所因也。在阴为痹，分言表里有殊也。阴阳俱病，表症更兼里症也。经痹论曰风寒湿三气杂至，合而为痹。痹非偏受一气。其风胜者为行痹，风行而不定，如走注之类。寒胜者为痛痹，寒凝则阳气不行，痛有定处即痛风。,类证治裁：痹

4、症论治,痹症论治：,湿胜者为着痹，重着不移，或肿痛，或不仁，湿从土化，病发肌肉，即麻木也。以冬遇此为骨痹，冬气在骨。以春遇此为筋痹，春气在筋。以夏遇此气为脉痹，夏气在脉。以至阴遇此为肌痹，长夏气在肌肉。以秋遇此为皮痹，秋气在皮。行痹、痛痹、着痹痹症大纲。又以所遇之时而命名，非此外别有骨筋脉等痹也。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,五脏皆有合病，久而不去者，内舍于其合。经云诸痹不已，亦溢内也。风胜者易已，留皮肤者易已，留筋骨者痛久，其入脏者死。凡痹逢寒则急，逢热则纵。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；血痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已

5、，复感于邪，内舍于肺。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,此经病入脏也。经论五痹之入脏者曰，肺痹烦满，喘而呕；心痹脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐；肝痹夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀；肾痹善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞。其入腑者，别有肠痹胞痹，另详本门。此五脏之痹，各以其时，重感于风寒湿之气也。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,风胜脉必浮，寒胜脉必涩，湿胜脉必缓。三痹各有所胜，用药以胜者为主，而兼者佐之。治行痹散风为主，兼去寒利湿，参以补血，血行风自灭也。防风汤。治痛痹温寒为主，兼疏风渗湿，参以益火，辛温解凝寒也。加减五积散。治着痹利湿为主，兼

6、去风逐寒，参以补脾补气，土强可胜湿也。川芎茯苓汤加、术。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,其症有风湿，羌活胜湿汤、史公酒。有寒湿，苡仁汤、三痹汤。痹而身寒，如从水中出者，属寒湿，附子丸。有湿热，加味三妙散、苍术散。肩背沉重，肢节疼痛，下注足胫，属湿热。当归拈痛汤。有风热，肤麻瘾疹，消风散。有暑湿，清暑益气汤。有冷痹，风冷顽麻，巴戟天汤。有热痹，热毒流注骨节，千金犀角散。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,有营热，四物汤去川芎，加钩藤、丹皮。有营虚，当归建中汤。有卫虚，防己黄汤。有气痹，痹在气分，蠲痹汤。有血痹，痹在血分，因劳汗出，卧被风吹，血凝于肤，黄桂枝五物汤加当归。有瘀血，败血入络，桃红饮，

7、煎成入麝香。有停痰，遍身走痛，二陈汤加羌活、白芥子、风化硝，姜汁泛丸。有支饮，臂痛不举，眩冒麻痹，指迷茯苓丸。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,有在经，木防己汤。有入络，活络饮加桑寄生、威灵仙、钩藤、牛膝，或活络丹。治法总以补助真元，宣通脉络，加活血丹合续断丹，或人参散之类。使气血流畅，则痹自已。风寒湿合痹气血凝滞，身重而痛，手足挛急。石顽改定三痹汤，或通痹散。周痹真气不能周于身，浑身痹痛。风寒湿气客于肉分，内不在脏，外未发皮，命曰周痹。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,蠲痹汤加桂枝、白术、狗脊、薏米。行痹遍身走注不定，上半身甚者，乌药顺气散。下半身甚者，虎骨散加减。痛痹历节挛痛，疏风活血汤。

8、痛甚者，五灵散。着痹留着定处，身重酸疼，天阴即发，除湿蠲痛汤加蚕砂、防己、薏米。不应，补中益气汤加附子、羌活、黄柏。骨痹即寒痹痛痹也，苦痛切骨，安肾丸。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,筋痹即风痹也，风热攻注，筋弛脉缓，羚羊角散。若湿邪入筋，续断丹。脉痹即热痹也。金匮云经湿则痹，络热则痿。风湿郁热，经隧为壅。升麻汤去桂、麻，加萆、石膏，或秦艽四物汤，后用人参丸。肌痹即湿痹着痹也。浑身上下左右麻木，属卫气不行。神效黄汤。皮肤麻木，属肺气不行。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,本方去荆芥，倍黄，加防风。肌肉麻木，属营气不行。本方去蔓荆，加桂枝、羌活、防风。丹溪曰麻为气虚，木为湿痰败血。皮痹邪在皮毛

9、，搔如隔帛，或瘾疹风疮，宜疏风养血。秦艽地黄汤。五脏痹经病入脏，邪胜正虚，五痹汤。肾痹，本方加独活、肉桂、杜仲、牛膝、黄、萆。肝痹，本方加枣仁、柴胡。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,心痹，本方加远志、茯神、麦冬、犀角。脾痹，本方加浓朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹，本方加半夏、杏仁、麻黄、紫菀。入门曰，痹初起，骤用参、归、地，则气郁滞，邪不散，只以行湿流气药主之。久而不愈，宜峻补真阴，使气血流行，则病邪随去。（参景岳论。）痹与痿相似，但痿属虚，痹属实。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,痿因血虚火盛，肺叶焦而成。痹因风寒湿邪侵入而成也。痹又为中风之一，然受病各异。痹兼三气，邪为阴受，中风邪为阳受也。

10、尊生书曰，阳者表与上，阴者里与下也。痹与风痿，形症虽相似，医治之法，可相混乎？（沈氏集说）治痹而用风门通套之剂，医之过也。痹症非不有风，然风入阴分，与寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之阳不通于阴，故致痹也。,类证治裁：痹症论治,痹症论治：,古方多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳气，白芷能行营卫，然已入四君四物等汤中，非专发表也。致于攻里，则从无用之者，以攻里药皆苦寒，用之则阳愈结，其痹转入诸腑而成死症矣。（医通）戴人曰痹病以湿热为主，风寒为兼，其脉沉涩。乃治此者不分经络表里脏腑，便作香港脚寒湿治，而用乌附乳没燥热，以致便尿涩滞，前后俱闭，虚躁日甚，肌肉日削，饮食不下，虽华扁亦难措手矣。,类证治裁：痹

11、症脉候,痹症脉候：,脉涩又紧，为痹痛。（脉经）脉大而涩，为痹，脉急亦为痹。（玉机）浮涩而紧，风寒湿三气皆备。（脉诀）肺脉微为肺痹，心脉微为心痹。右寸沉而迟涩，为皮痹。左寸结而不流利，为血痹。右关脉举按皆无力而涩，为肉痹。左关脉弦紧，浮沉有力，为筋痹。（医通）。,类证治裁：附方,附方：,行痹防风汤见一卷湿。痛痹加减五积散见一卷湿。着痹川芎茯苓汤赤苓桑皮（各钱半）川芎防风麻黄赤芍当归（各一钱）陈皮炙草（各五分）枣（二枚）风湿羌活胜湿汤见一卷湿。风湿史国公酒羌活防风白术当归牛膝萆杜仲松节虎胫骨（酥炙）炙鳖甲蚕砂秦艽苍耳子杞子白茄根各味粗研，绢袋盛浸。,类证治裁：附方,附方：,此方去鳖甲、苍耳子，加龟

12、板、苍术，名换骨丹。寒湿附子丸附姜芍苓参草术桂寒湿苡仁汤苡仁归芎姜桂羌独防术草川乌麻黄寒湿三痹汤地芍归芎参苓草防独杜仲牛膝续断桂心细辛秦艽姜枣水煎。湿热加味二妙散黄柏（酒炒）苍术（米泔浸炒）名二妙丸，此加当归牛膝防己萆龟板湿热苍术散苍术黄柏（各四两）虎骨（酥炙，二两）防风（一两）为末，每服二钱，白汤下。,类证治裁：附方,附方：,湿热当归拈痛散见一卷湿。风热消风散见二卷失音。暑湿清暑益气汤见一卷暑。冷痹巴戟天汤巴戟（二钱）附子五加皮石斛炙草茯苓当归（各一钱）牛膝萆（各钱半）肉桂防风防己（各五分）生姜水煎。热痹千金犀角散犀角（镑，二两）羚羊角（镑，一两）前胡黄芩栀仁大黄升麻（各用姜汁拌炒，五钱）射

13、干（酒炒黑，四钱）豆豉（一升）研末。,类证治裁：附方,附方：,营热四物汤地芍归芎营虚当归建中汤见三卷脾胃。卫虚防己黄汤见一卷湿。气痹蠲痹汤归芍羌防姜黄（各一钱半）甘草（五分）姜（五片）枣（二枚）血痹黄五物汤芍桂枝（各三钱）姜（六片）枣（二枚）日三服，一方加人参。瘀血桃红饮桃仁红花川芎当归尾威灵仙煎好，加麝香少许冲服。,类证治裁：附方,附方：,停痰二陈汤见一卷中风。支饮指迷茯苓丸见二卷痰饮。经痹木防己汤木防己石膏桂枝姜黄杏仁桑枝络痹活络饮术归芎羌独（各一钱）甘草（五分）姜通络活络丹川乌草乌（各炮去皮脐）南星（胆套九次）地龙（焙干。各一两）乳香没药（各二钱二分）酒丸，酒下。,类证治裁：附方,附方：

14、,补虚活血丹熟地（三两）参术归芍续断（各一两）酒糊丸。经络续断丹续断萆牛膝木瓜杜仲（各二两）蜜丸，酒下二钱半。镇补人参散人参（二两）杜仲黄枣仁茯神（各一两）五味子川芎熟地秦艽羌活（各五钱）细辛（二钱）丹砂（五钱）研服。,类证治裁：附方,附方：,合痹改定三痹汤参苓术草归芍芎桂心防己防风乌头细辛姜枣合痹通痹散天麻（三两）独活本归芎术（各二两）研服三钱，酒下，日二服。行痹乌药顺气散见一卷中风。行痹虎骨散虎骨（二两）白花蛇天麻防风牛膝僵蚕当归乳香肉桂（各一两）炙草全蝎（各五钱）麝香（一钱）每末服二钱。,类证治裁：附方,附方：,痛痹疏风活血汤归芎威灵仙白芷防己黄柏南星苍术羌活桂枝（各一钱）红花（三分）姜（五片）痛痹五灵散五灵脂（二两）川乌（两半）没药（一两）乳香（五钱）着痹除湿蠲痹汤苍术（二钱）白术茯苓羌活泽泻（各一钱）陈皮（一钱）甘草（五分）姜汁竹沥（各三匙）着痹补中益气汤见一卷中风。,类证治裁：附方,附方：,骨痹安肾丸肉桂川乌（各两半）白蒺藜巴戟山药茯苓石