护理记录单PDCA

1、27病房、护理记录单、持续改进项目报告、PDCA、(PDCA循环)、计划、处理行动、实施、检查、小组成员的活动周期为：从2016年8月1日至2016年11月10日。队员：穆，庞敬地，晴。确保护理质量和安全，帮助患者康复，提高护士临床工作能力，减少护理记录不规范书写率，提高护士临床工作能力，帮助患者康复，提高护士临床工作能力，p阶段(2016年8月30日)。一、主题：降低护理记录单的不规范书写率。测量指标：护理记录单的标准化书写率。2.现状调查时间：2016年8月1日。调查地点：27个病区方法：资料收集。现状调查，2016.08.012016.08.31，共364次考试。因此，护理记录单书写不规

2、范率为69/364100%=18.96%，合格率为81.04%。备注：护理文件的标准书写率应达到90%以上。检查原始数据，并调查当前情况。调查时间：2016年8月31日。目标值=当前值提升值=当前值-(当前值提升关键圈能力)=18.96%-(18.96% 46% 14%)8.36%。备注：该群体的循环能力按1/3/5计分计算：循环能力=3.86/5*100%，下降100%缺乏责任感，易损伤，重复率高，儿童状况变化快，工作繁忙，年轻护士多，形式单一，持久性差，专业写作标准无详细要求，培训效果差，原因分析，专业知识储备少，工作经验少，儿童依从性差，不关心病人。未能及时评估、依赖心理、学习能力低、疾

3、病复杂、工作量大、书写不规范、表达不清晰、缺乏学习和进步的主动性、真实原因验证、时间：2015.09.05-09.10调查地点：27病房、护理记录不合格、查看真实原因验证表、真实原因验证、对策制定、阶段D(2016年9月30日)、对策1:落实责任制、提高护士责任心。教育和监督护士，并采取一对一的教育，以提高他们的责任感。尽早提问和评估孩子的病情，以提高护士的责任感。培训和考核护士，增加奖惩，提高他们的积极性。各部门开展集体培训和学习，相互沟通，增强责任感。D阶段(2016年9月10日)，对策2:加强专业工作学习，提高临床工作能力1。以各种形式评估护士的专业知识，包括口头、书面和问卷。2.专业培

4、训的数量应该相应增加，考试不及格的应该加强。3.应该给予相应的奖励和惩罚来提高他们的积极性。4.应帮助学习能力差的护士提高专业知识。第四阶段(2016年9月10日)，对策3:规范写作评估，培养良好的工作习惯，以及1。制定本专业护理记录单书写的统一标准格式。如肺炎、肠炎、手足口病等。2.护理记录表及时、准确、客观地记录(记住你做了什么，做了什么)。3.适用于患有特殊疾病的儿童(如ITP、过敏性紫癜和贫血等。)，必须对相关内容进行持续的评价和评价，并做好交接班工作。4.指导护士合理分配工作时间和任务。5.将特殊教育时间定为每天下午半小时，并将教育内容记录在护理记录单上。c期(2016年10月10日

5、)和2016年10月14日共检查护理记录209份，其中合格187份，不合格22份，护理记录不规范书写率为22/209 * 100不达标，护理部对本科质量进行了检查，对部分问题未进行改进、讨论和分析，并持续改进2周(2016年10月30日)。为什么持续改进不起作用？1、部门质量控制文件小组检查不到位，不实事求是。2.在目前的调查中，字迹模糊的问题被忽略了。3.护理记录没有完全反映他们所做的事情。4.一些护士没有积极纠正这些问题，忽视了它们的法律重要性。对策4(增加)，1。告知字迹不清的相关人员，并要求他人使其字迹易于辨认和清晰签名。2、随机抽查，一旦发现字迹模糊，护理记录应重新书写。3、发现重复字迹模糊(3次)，给予扣分表现。4.组长特别关注相关护士，重点检查他们的护理文件书写。对策一、对策二、对策三持续有效，对策一、对策二、对策三确认了C阶段的效果，2016年11月1日和2016年11月7日共检查护理记录68份，其中合格63份，不合格5份，护理记录不规范书写率为5/68 * 100。c阶段确认效果，目标完成率=(改进后-改进前)/(目标值-改进前)X100 %=(7.4-19)/(9.4-19)X100 %=11.6/9.6100%=120%进展率=(改进前-改进后)/改进前，修订后的专科书写模板已投入使用，基本解决了字迹模糊的问题。护理记录单