护理查房-感染性心内膜炎

1、护理查房-感染性心内膜炎，简史，床号：42，姓名：陶玉奎，性别：男，年龄：44，入院时间：2011年8月18日，简史，诊断：感染性心内膜炎，主动脉瓣和二尖瓣肿瘤形成，简史，现史：入院原因：胸闷，反复活动后1个月和1周内哮喘和发热加重。生命体征：T37.8，P102次/分，R21次/分，BP142/63mHg。一般情况：头脑清醒，精神正常，心前区有3/6级隆隆收缩期杂音和2/6级舒张期杂音，无其他特殊阳性体征。治疗：根据医嘱，给予抗感染、利尿等治疗，密切观察病情变化。简要介绍病史，病情变化为8.18:37.8，胸闷、哮喘伴咳嗽和白痰粘滞，并由医生给予抗感染和利尿治疗。8:20:T37，胸闷和哮喘

2、症状改善，伴有轻度贫血。血培养中发现链球菌，对青霉素和环丙沙星进行抗感染治疗。8.22:T37，患者主诉左脚踝红肿疼痛。病人主诉右脸颊和左耳根部疼痛，脚踝肿胀和疼痛有所改善。考虑到是由细菌栓子脱落引起，结合药敏试验结果，加入头孢曲松加强抗感染治疗。8.30:患者主诉上腹疼痛，体检：右上腹压痛()，2指肝肋以下，腹部平片，肝胆、胰、脾及腹部彩色b超检查，并按医嘱禁食水。9.5:改善饮食，抱怨夜间有点胸闷，听诊双肺湿罗音，考虑轻度心功能不全，并使用速尿改善心功能。辅助检查及结果：1 .8.17彩色多普勒超声心动图测定左心室功能，提示主动脉瓣和二尖瓣根部植被形成；2.8.30肝、胆、胰、脾和腹腔的彩

3、色b超显示肝肿大和双侧胸腔积液；3、8.30腹部平片，提示低肠梗阻，右侧少量胸腔积液。病史简介，病史简介，实验室检查及结果：1。8.18血培养药物敏感性：提示绿色链球菌感染；2.8.18血常规：白细胞6.86 * 109/升，血红蛋白97克/升；生化：白蛋白32克/升；3.8.20的碳反应蛋白为69克/升；4.8月31日复查血常规，白细胞15.33 * 109/白细胞119g/L，血小板314*109/L，护理诊断。1.潜在的并发症：栓塞和猝死2。舒适变化：与心输出量减少相关的胸闷和哮喘3。与心肌炎症相关的高热。营养不良：低于身体的需要-低蛋白血症5。自我护理能力下降，与严重疾病和医源性限制有

4、关6。焦虑与危重病和担心疾病预后有关。缺乏知识。疼痛-它与左耳根疼痛和右脚肿胀疼痛有关，后者是由部分栓子脱落引起的血管阻塞引起的。8.18潜在并发症：猝死的可能性。目的：如果发生猝死，应积极抢救患者。措施：1 .除颤器和抢救设备处于备用状态，以建立静脉留置通道。确保急救药物顺利输注并及时准确输入体内；2.密切观察病情变化，巡视Q1/2H病房，注意患者主诉，留一名陪护，加强护理；3.要求患者绝对卧床，并协助患者完成基本生活护理；4.按照医嘱按时给药，将药送到手上，并看到药品入口；5.积极完善相关检查，如定期复查心电图彩色多普勒超声。评估：自8月25日以来未发生猝死，病情逐渐稳定。潜在的并发症：其

5、他部位的栓塞。目的：栓塞患者应及时对症治疗。措施：1 .正确、及时应用抗生素；2.要求患者绝对卧床，以防止植物脱落导致新的栓塞；3.密切观察病情变化，检测是否有栓塞迹象；4、根据医嘱按时给药、上药，见药入口。评价：8.23例患者主诉左耳根疼痛；措施：1 .遵医嘱，准确及时服药，护理操作温和，减轻患者痛苦和不适；2.协助采取舒适的体位，保持病房适当的温度和湿度，告知绝对卧床休息的重要性，减少心肌耗氧量；3.避免诱发因素，保持情绪稳定，加强巡视，及时询问患者主诉；4.指导病人吃低盐、低脂肪和低热量的食物，少吃多餐，保持大便通畅。评价：8.21例患者卧床休息，主诉胸闷气短较以前好转；8.28无明显胸

6、闷、气喘和不适，主要是卧床休息。8.18高热与心肌炎症有关。目的：患者在治疗后3天内体温可恢复正常。措施：1 .根据医生的建议，准确、及时地使用抗感染药物，如青霉素和环丙沙星；2.积极提高血培养药敏等相关检测，进一步识别感染菌，使用靶向药物；3.及时测量体温并监测体温变化；4.指导病人多喝水，用温水洗澡；5.告诉病人晚上要保暖。评价：8.24，患者无发热，体温正常；8.31，患者再次发热，体温37.5。9.1、病人的体温是36.7。8.18营养不良：低于身体的需要低蛋白血症，目标：患者的食欲比以前更好，营养状况在一周内得到改善。措施：1 .鼓励患者食用低盐、低脂、高蛋白、高维生素的易消化清淡食

7、物，少吃正餐，多吃新鲜水果和蔬菜，合理搭配食物；2.告知患者增加营养的重要性；3.定期重新测量白蛋白和红细胞，必要时通过静脉注射给药；4.提供舒适的饮食环境，并协助患者进食。评价：8.24患者的食欲略好于以前；8.31根据医生的建议，给予低肠梗阻患者禁食水。8.18自理能力下降-与危重病和医源性限制有关。目的：及时满足卧床病人的基本需求。措施：1 .早晚护理，湿床扫标，四到床边；2.教导患者使用床边铃，并将常用物品放在患者伸手可及的地方；3.和一个客人呆在一起，加强关怀；4.定期巡视病房，及时了解患者需求，及时解决需求；5.积极治疗原发病，尽快解除医源性限制，恢复患者的正常活动。评估：8.24

8、名患者的基本生活需求得到援助；8.31满足患者的生活需求。8.18焦虑与危重疾病有关，并担心疾病的预后。目的：患者情绪稳定，积极配合治疗。措施：1 .评估患者焦虑的原因和程度；2.介绍疾病相关知识，告知患者配合治疗和护理的重要性；3.多与病人沟通，鼓励家庭成员多与病人沟通，建立战胜疾病的信心以减轻焦虑；4.合理安排治疗和护理的操作时间，减少对患者的干扰；5.定期评估和反馈患者心理状况，加强健康教育，争取家庭社会支持。评价：8.24例患者情绪稳定，积极配合治疗；8.31病人情绪稳定。8.18缺乏与有限知识来源相关的知识，目的：1)患者在入院后2-3天内对疾病饮食和活动有所了解；2)住院一周后，你

9、可以讲述自己关于饮食、药物和活动的知识。措施：1 .评估患者的文化水平，了解他们对疾病的理解；2.多与患者沟通，向患者及其家属解释疾病、饮食、药物和活动中的注意事项，并告知他们合作的重要性；3、及时反馈和评价患者对疾病饮食和用药的认识。评估：8月24日，患者了解饮食和活动，对用药及用药相关注意事项有了清晰的了解。8.22疼痛-与部分栓子脱落引起的血管阻塞引起的左耳根疼痛和右脚肿胀疼痛有关目的：给病人足够的热量和水来增加身体的抵抗力。健康教育、休息和活动：指导患者安静卧床，保持舒适姿势。在基本生活护理方面应该帮助病人。尽量减少就诊，以免影响其他患者，防止医院感染。健康教育和用药指导：合理使用抗生

10、素，注意输液时保护血管。心理护理：护士应该和病人及其家人多交流，这样病人就能建立战胜疾病的信心。感染性心内膜炎血培养标本的采集，血培养标本采集的意义，明确诊断哪些病原菌被感染，减少抗菌药物的误用和滥用，大大改善患者预后，降低患者死亡率，降低医疗费用。血培养阳性是诊断该病最重要的依据，血培养标本采集时机，1。尽量在使用抗菌药物之前。2.未治疗的亚急性患者应在第一天每1h采血一次，共3次。如果没有细菌生长，第二天取血3次，然后开始治疗。在急性病例中，在治疗前1-2小时内采集血液2-3次。3.那些使用过抗生素的人应该停止服药2-7天。当体温升高时，他们不应取血，但当血液中的抗菌药物浓度达到峰值时，尤其是当输入含有抗生素的液体时，他们不应取血，并且他们不应从输注通道中拔出皮管并插入注射器来取血。4.在寒战和发烧开始时采血可以提高培养阳性率。血培养标本采集注意事项，1。感染性心内膜炎应在48-96小时内反复培养；2.肠易激综合征的诊断需要同一病原体的2个以上阳性结果；3.静脉的选择应是肘正中静脉或股