膝关节检查(规培讲课)ppt课件

1、严选，1，膝盖，髋关节体检，长治人民医院骨2和王欣，严选，2，膝关节疾病的临床检查误区：没有正确掌握检查方法，忽视阳性征兆，导致误诊和误诊。过度依赖辅助检查：CT、MRI等MRI在关节内结构的影像水平上也有质的飞跃，但费用高，普及不容易，对半月板、关节外韧带损伤等的诊断准确度不高。临床上正确的体检方法也可以做出正确的诊断，选择更好的辅助检查方法。严选，3，膝盖检查前注意事项，患者的完全配合和放松。急性伤害患者不使用暴力，加重患者的痛苦，肿胀的疼痛减轻后，可以做进一步检查。体检方法的选择。麻醉下检查。选择，4，内容，心灵感应的特殊检查，选择，5，膝盖外观线检查，光脚站立，两膝和膝盖间距46厘米，

2、选择，6，膝盖外观线检查，膝盖内翻：比一般膝盖外翻显着的膝盖力量线畸形，保守治疗或关节镜手术，长期可能不会有好结果必须考虑力量线矫正手术(截骨术或关节更换)。选择，7，畸形，选择，8，畸形，膝内翻等，选择，9，胫骨结节骨骺炎，胫骨结节骨软骨病因股四头肌的长期，重复，暴力收缩暴力，集中于胫骨结节骨骺，导致慢性损伤，导致骨骺缺血坏死的临床症状是伴随着疼痛，孩子胫骨结节增大的青少年疾病。主要是胫骨结节部位疼痛，扩大及压痛，没有明显的功能障碍。患者大部分都有外伤的历史。该疾病为1218岁青少年，男性和女性，大部分是单侧，选择性，10，髌前滑膜炎，选择性，11，髌前及髌下滑膜囊炎，选择性，12，膝关节外

3、观肿胀，水肿：炎性积液滑膜增生，化脓性关节炎相邻关节疾病也可能引起关节反应性渗出。选择，14，髌骨检查，正常膝关节液体约5毫升，关节积液达到或超过50毫升，髌骨检查为阳性，暗示关节有中等程度的积液。选择，15，膝盖活动度(弯曲伸肌)，选择，16，主要4根萎缩，在髌骨顶上10厘米处测量，选择，17，膝盖外观肌萎缩，神经，排除骨因素的严重股骨4次肌萎缩，关节内非x现象引起ACL损伤股骨内肌萎缩症尤为明显。选择，18，检查膝盖周围的肌肉，测量大小腿周长(胫骨结节下10厘米)，选择，19，检查髌骨，选择，20，活动性检查，髌骨内移动也正常：道间外部支持松弛内侧严重的人除了疼痛外，还有粗糙或摩擦音。拇腺

4、，22，髌骨股指的是压痛，髌骨股指的是周围软组织的炎症，如果用食指指甲扣刮髌骨股，会引起疼痛。在髌股关节软骨损伤中常见。选择，23，髌骨阻力检查，将髌骨推到原位，股四头肌收缩髌骨下疼痛呈阳性。髌股关节软骨损伤的征象之一。中线，24，Q角，从前掌脊椎到髌骨中点连接的是股四头肌牵引线，从髌骨到胫骨结节连接的股四头肌牵引线相交的角度是Q角。正常q角男性小于10，女性小于15。q角越大，髌骨置换越大。每增加5度，髌股关节间压力就增加了50%。选择，25，髌骨脱位，髌骨后关节面和股骨下两髁之间的关节面移动。髌骨脱位经常发生在跑步(特别是弯道、旋转)、半蹲侧移位(篮球防守移动阶段)或膝盖侧冲击等直接创伤中

5、。一些髌骨脱位患者可能有自己的解剖学异常，如全身性关节囊松弛、高髌、膝盖外翻(x型腿)等。选择，26，半月板检查，选择，27，半月板活动和形态，选择，28，过度伸展屈曲检查，患者仰卧，膝盖伸展，检查者用一只手固定膝盖，用一只手支撑小腿，膝盖太松，疼痛，选择，29，梅的特征，回旋加速器挤压测试：麦克默雷测试，半月板炸弹测试，回旋加速器研磨测试。就是通过膝关节的旋转和相互研磨动作检查半月板是否有损伤。该法有两个动作，每个动作包含三个力。指示患者仰卧，膝盖最大屈曲，左手抓住膝关节，右手抓住脚踝的细节部分，尽可能向外转动长的胫骨。选择，30，用左手推腓骨旁边，翻转膝盖外侧，其他旋转力继续作用，慢慢伸直

6、膝盖。据调查，如果内侧有声音和疼痛，内侧半月板有破裂。根据上述原则，以相反的方向移动，翻转到膝盖内部，膝盖伸直，如果有声音和疼痛，可以确认外侧半月板有破裂。，严线，31，粉碎挤压试验，粉碎挤压试验(Apley试验)患者俯卧撑，检查者固定膝盖大腿，双手抓住四肢和脚，抬起膝盖以上，向外转动。如果发生疼痛，就意味着关节韧带受伤。相反，如果抓住四肢和脚，将膝盖向下压迫，向内旋转，膝盖极度跪下，膝盖伸直，膝盖内半月软骨受损后疼痛发生时，根据膝关节的角度，大致判断半月板撕裂的部分，选择，32，关节间隙压痛，选择，33，交叉韧带检查，选择，34，前后抽屉检查，前后抽屉检查。 前后抽屉测试，前抽屉测试，选择，

7、36，前后抽屉检查，后抽屉检查内侧旋转后十字韧带，内侧韧带结构中立后十字韧带，外侧韧带结构，选择，37，前后抽屉检查，选择，38，内外旋转后抽屉测试轴移动测试和反向轴移动测试，轴移动胫骨本身的轴移动以另一个异常中心为中心，选择，42，轴移动测试原理，胫骨内部旋转外旋转应力引起的误动作或突然脱位或突然膝关节复位：伸展，30以上，胫骨平台关节从脱位复位； 轴移动检查是再现胫骨台(外科头)的前进半脱位和减少检查方法，如果阳性几乎损伤100% ACL，轴移动检查使急性器官患者经常遭受疼痛和不安的折磨，肌肉紧张抵抗检查的阳性率不高。准确度高的话，首先要从Lachman检查，选择性检查，44，轴向移动检查

8、到右膝检查。检查者在四肢小腿远处，与上臂和腰夹、膝盖直线、内旋胫骨一起，将左手放在胫骨和膝盖近端，施加外翻应力，然后慢慢跪下，保持内旋及外翻应力，使胫骨向前脱位，外翻胫骨从关节屈到约3040度，阳性时，可以感觉到胫骨和脱位减少引起的误动运动发生在髋关节前部位，从而容易诱导长蒂角多发松弛。选择，45，侧副韧带检查，选择，46，内外反应力检查，选择，47，内外旋转应力测试，选择，48，内外旋转应力测试，选择，49，内外稳定性，伸展膝盖伸展膝盖20外侧膝20内侧内外稳定性，20内翻，20内翻，内侧副韧带交叉韧带，选择，52，内侧稳定性，内侧副伸膝20外翻膝20内翻，外侧副韧带关节韧带交叉韧带，选择，

9、53，关节外压痛点和意义，选择，53 股骨4例停止点髌骨韧带中部和两侧胫骨结节髌骨内侧表面，股骨4例肌腱止点炎髌骨尖端炎跳膝髌骨韧带炎胫骨下脂肪垫肥大胫骨结节骨骺关节脱位内侧髌骨皱折综合征急性创伤髌骨骨折无外伤无疼痛鹅脚炎症内侧副韧带损伤内侧半月板瘤损伤骨软骨瘤损伤无压痛点，髋关节功能障碍，对儿童多见，选择，59，后，膝，囊肿脂肪垫炎，选择，60 观察下肢是否有外旋畸形。，母线，63，母线，64，母线，65，母线，66，促进剂，压痛点检查，肿胀和肌肉痉挛，特别是内勤性痉挛主要是髋关节疾病的早期迹象，不能旋转四肢的症状，选择，67，3040安瓦威位置3045；外部旋转4050。严线、69、严线、

10、70、阳进、下肢长度和圆周长度测量是对两侧是否对称的检查。两条腿要对称，骨盆要放在同一水平，两个髂骨要放在水平面。主经测量可以知道肌肉萎缩的程度。选择，71，Bryant三角形，病人躺在骨骼前脊椎的垂直线上，从大转子尖端到水平线，即三角形。与健侧相比，大转子向上移动时比健侧短，在股骨颈骨折患者中发现最终线。选择，72，内顿髂骨钢丝，前髂骨脊柱和坐骨结节连接，髋关节脱位时，大转子移至髂骨钢丝上。是判断髋关节脱位类型的重要标志。选择，73，“4”字测试，患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧肢体呈4字形伸展的四肢髌骨上放置外踝，双手相对的髂骨嵴和膝盖弯曲该测试包括臀部弯曲、外展、外旋三项运动。选择，74，方法如下。臀部疼痛，膝盖达不到桌子时阳性。这个实验受个别因素(老年人或肥胖)的影响很大，需要双方进行比较。对比时，外踝要放在相同的位置，不能有高低。选择，75，“4”测试Haer测试臀部，骶髂关节和坐骨神经痛障碍前两个问题诊断时不能附加伤口，后者可以按，骶髂关节疼痛是良性的。表示骶骨关节有病变的质子在