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文档简介

1、.食道胃底静脉曲张破裂出血、病因、门静脉高压肝硬化门静脉阻力增加(肝洞狭窄、依从性减少、肝洞及其流出路径障碍)、门静脉血流量增加侧支循环形成为HVPG10mmHg，发生静脉曲张，可能发生HVPG12mmHg，出血。 原发性肝癌伴门静脉主干癌栓，表现为上消化道大出血(食道胃底静脉曲张破裂引起的出血，一般急，势头剧烈，一次出血量经常达到500-1000ml，引起休克。 )吐血、黑便出血性周围循环不全(头晕、肢体冷感、心率增加、血压降低)贫血、发热氮血症，一次出血超过全身总血量的20%(800-1200ml以上)，出现休克症状和征候，病史、体征、实验室检查、病史：肝炎和血吸虫病病史体征：蜘蛛痣、肝掌

2、、腹壁皮下静脉怒张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄染等表现。 实验室检查：肝功能异常，血氨上升。诊断、急救内窥镜检查(出血后12-48小时内)是目前诊断上消化道出血病因的优先检查方法。 从病变的特征判断出血是否持续，估计再出血的危险性，同时也可以进行内窥镜止血治疗。 治疗、集中治疗：准备血液，静脉通道严重大出血和老年患者建立中心静脉通道，便于迅速补充液体输血。 快速补液、输血纠正休克严格监测出血症状，记录吐血、黑便和便血频率和总量。 定期探讨血细胞比容、血红蛋白红细胞数、血尿素氮等。 观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床颜色、周围静脉充盈情况、尿量等，控制急性出血：药物治疗：维生素k-1、纤

3、维蛋白原。 H2受体拮抗剂、PPI树加压素生长抑素、气囊压迫：暂时性止血措施。 用于药物止血失犬，为了内窥镜和手术治疗争取时间压迫时间一般为24小时到72小时，放置过度的话，粘膜容易糜烂。内窥镜治疗：经过抗休克和药物治疗，血流动力学稳定者马上被送到急诊内窥镜检查，要明确上消化道出血的原因和部位。 只有食道静脉曲张，还有活动性出血时，可在内镜下注射硬化剂止血，食道下段曲张的静脉无活动性出血时，可用皮圈结扎。 胃静脉出血应该注射组织粘合剂。 食道静脉曲张破裂出血急救硬化止血，食道静脉曲张活动出血，硬化治疗后立即止血，内窥镜下结扎治疗，胃底静脉曲张破裂出血急救注射组织橡胶止血，胃底静脉曲张活动出血，组织橡胶注射后立即止血，急救手术：选择性(胃脾区)旁路手术非选择性旁路手术：贲门周围血管阻断术远位脾肾静脉旁路术， 胃冠状静脉搭桥术、端侧脾肾静脉搭桥术、恻门腔静脉搭桥术、下腔静脉、肠系膜静脉h式吻合术、贲门周围血管部分解剖图(2)贲门周围血管部分解剖图(1) 胃支2 .食道支3 .高位食道支4 .异位高位食道支5 .胃短静脉6 .胃后静脉7左横膈膜下静脉介入治疗：没有手术条件的人，TIPS (经颈静脉肝

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