急性脑卒中的院前评估与急救ppt课件

1、。急性脑卒中的院前评估与急救，邹，广西医科大学附属民族医院急诊科，内容提要：急性脑卒中治疗的相关背景，急性脑卒中患者病情的早期识别与简易现场鉴别诊断，急性脑卒中患者的院前评估，急性脑卒中患者的转运，院前急救网络的信息化。1。相关背景，国家卫生计生委办公厅关于提高急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知(国家卫生办医函第2015189号)1。加强急救体系建设。提高与急性心脑血管疾病医疗相关的专业医疗服务能力。提高急性心脑血管疾病的医疗质量。加强专业培训和公共卫生教育。中国与发达国家在急性脑卒中患者服用血栓方面的差距。急性脑卒中患者的早期识别和简单的现场鉴别诊断，大多数急性脑卒中患者没有被及时送往有能力

2、治疗的医院，其中早期识别脑卒中患者是重要因素之一。有两个层次的识别：1。发病时患者周围的人-第一目击者-公共卫生教育2。第一时间与患者接触的专业急救人员调度员和出诊医生加强专业培训和急救网络信息化，(1)急性脑卒中患者的早期识别，当患者出现以下症状时，应考虑卒中的可能性：1。一个肢体(有或没有脸)虚弱或麻木；2.一张脸麻木或嘴歪斜；3.很难说或理解语言；4.眼睛瞪向一边；5.一只或两只眼睛视力丧失或模糊；6.伴有呕吐的眩晕；7.头痛伴呕吐；8.意识障碍或痉挛；(2)2015年中国急性缺血性卒中诊疗指南诊断标准1。急性发作；2.局灶性神经缺陷；其中一些是综合神经缺陷；3.症状或体征持续时间不受限

3、制或持续时间超过24小时；4.排除非血管原因；5.脑CT或MRI排除脑出血；(3)对急性中风(昏迷、颅内高压和非血管原因)的院前急救进行鉴定；1.脑出血(自发性):占所有中风的20%。当病情严重或激动时，发病迅速。国内文献报道94.9%的患者患有高血压，79.5%的患者患有意识障碍。主要临床表现为全脑症状和局部神经功能缺损症状。发病时出现剧烈头痛和呕吐，血压明显升高。不同程度的昏迷是区分自发性脑出血与其他类型脑血管疾病的关键。急性卒中(昏迷、颅内高压、非血管性病因)的院前急救鉴定，2。高血压性脑病：有高血压病史，服药依从性差或治疗不充分，发病快，短时间内血压迅速升高(超过180/120毫微克)

4、，以头痛、呕吐、视力模糊等脑水肿和颅内高压症状为突出表现，也可能有局灶性神经功能缺损。病史、血压变化、颅内压增高症状和其他靶器官损害症状是将其与急性缺血性卒中区分开来的关键。急性脑卒中(昏迷、颅内高压、非血管性病因)院前急救的鉴定及其他相关疾病的鉴定：1。内分泌和代谢疾病：糖尿病性昏迷、低血糖、肺性脑病等。2.外源性中毒相关疾病：农药、工业毒物等。3.身体和缺氧性脑损伤疾病：中暑、电击。目的：评估急性脑卒中患者的病情，评估是否存在危及生命的突发事件和可能加重病情的因素。1.是否有颅内压增高和库欣反应的早期表现(血压升高、血压下降、心率减慢)；2.脑疝有无表现：天幕疝、枕孔疝、脑镰状疝、蝶骨脊柱

5、疝；3.患者气道是否通畅，呼吸循环是否稳定2.快速获取简短的病史：症状的发作时间(发作时间应为睡眠期间的最后一次正常时间)、近期病史和用药史、接触毒物史、既往病史和基础血压。3.可以使用简单的评估表。4.急性卒中患者的院前治疗：1。保持气道畅通(必要时插管)；2.监测生命体征；3.建立静脉通路；4.定期进行现场血糖检测；4.稳定呼吸和循环；5.对于有典型库欣反应和脑疝的患者，应给予适当的颅内压降低治疗。院前急救应注意以下几点：1 .不要给非低血糖患者服用。5.对于伴有气道阻塞、高风险误吸或呼吸不稳定的颅内高压患者，应尽早建立人工气道，以便进行适当的过度换气。5.急性脑卒中患者的转运和院前急救网

6、络的信息化；(1)告知患者，根据病情选择合适的医院交通工具。1.美国卒中治疗指南-2015-美国卒中协会-指南(1)。患者应迅速转移到最近的经认证的初级中风中心或综合中风中心。如果没有这样的中心，他们应该转移到最合适的机构，可以提供2013年版的准则(一；a).应该建立区域性中风医疗系统。它包括以下组成部分：(a)能够提供初级急救护理(包括静脉rtPA管理)的医疗机构，包括初级卒中中心、综合卒中中心和其他机构。该中心可提供血管内治疗和综合围手术期护理，包括综合卒中中心，该中心可在适当时间进行快速转运(一；a).(3)初级卒中中心和其他医疗机构提供初始应急管理(包括静脉内rtPA)和提高非侵入性

7、颅内血管成像检查能力(选择最适合血管内介入治疗的患者运送方式并节省血管内治疗时间)可能是有用的(IIbc).(4)血管内治疗需要在有经验的卒中中心进行快速脑血管造影，并且需要合格的神经科医生。为了保证患者的安全和介入治疗的质量，需要一个完善的、系统的质量持续改进体系。；e).2，中国最新推荐，1。动脉溶栓越早，效果越好，应尽快实施治疗；2.动脉溶栓有利于严格选择患者，适用于发病6小时内大脑中动脉供血区的急性缺血性卒中；3.重症脑卒中患者发病后24小时内后循环大血管闭塞，经严格评估后可采用动脉溶栓治疗；4.静脉-动脉序贯溶栓疗法是另一种方法。5.动脉溶栓应在合格的医院进行。转运前，联系目的地医院告知患者病情，并通知对方做好相应准备。(3)选择合适的路线和运输工具。(4)根据当地经济情况，构建合理便捷的院前急救网络信息支持平台。手机微信平台在急性脑卒中患者院前急救中的作用及存在的问题。1.实时精确定位便于导航，避免路线拥挤，快速到达呼叫地点。2.微信可以将相关图像和数据资料实时传送到急救中心