小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展ppt课件

1、腹腔镜手术引起的全身麻醉的进展，张丽，1989年腹腔镜胆囊切除术第一次报告腹腔镜手术不同位置的CO2气腹压力手术时间。术前访视和禁食前药物小儿腹腔镜手术及麻醉剂对身体的影响全身麻醉剂吸入麻醉剂肌肉松弛剂通气模式。1术前访问和禁食，与孩子鉴定前子女家长沟通，认真检查身体检查检查检查室检查资料，1前访问和禁食，禁食目的胃肠空虚预防麻醉中呕吐，逆流和误吸禁食时间48h6个月内婴儿，麻醉前6小时内停止进入牛奶和食物，麻醉前2小时内清液6h36个月以上，麻醉前6小时36个月以上儿童，麻醉前8小时内，2术前用药，10个月充分镇静、镇痛压力反应的婴儿在麻醉前不需要用药，10 5岁的儿童应采用麻醉前方法使用口

2、腔、鼻腔或肛门，美国麻萨诸塞州医院推荐以下镇静剂抗内微米非司酮2530mg/kg1015m，生产峰值效果20min后无效口服米达唑仑0 . 51 . 0mg/Kg 2005mg/Kg 2015m，3小儿腹腔镜手术及麻醉对身体的影响，(1)人工气腹，手术位置及麻醉对呼吸的影响腹腔高压膈上胸部肺顺应性降低30P%PaCO2增加。硬膜外麻醉大大降低低气腹(810mmHg)气腹对通气量的影响，以镇静深度Rayman等级23的孩子充分清醒的通气量弥补，避免缺氧血症。林成信等发现腹腔镜手术头部低臀高CO2气腹外麻醉保持自主呼吸作用呼吸肌肉的压力-时间指数(PTI)。呼吸力学会变长，呼吸肌肉疲劳会发生很大变

3、化，气管插管前麻醉应该是可能的。(2)人工气腹、手术位置和麻醉对循环的影响人工CO2气腹、患者位置和高碳酸血症、麻醉深度和迷走神经张力增加、心律失常循环功能心脏行血量减少、高血压、体循环和肺循环血管张力增加，在全身麻醉前水平保持腹腔镜胆囊切除术患者心率变异性PETCO2高碳酸血症脑血流(CBF)PaCO2在2.78.0kPa范围内与CBF直接相关，PaCO2每次升高0.13 kpa (1mhg)，CBF增加12ml/(100g#min)腹部压力增加交感神经图，(4)腹腔镜胆囊切除术(LC)和开放胆囊切除术(OC)对肝肾功能的影响，在血清肝氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸转移酶(AST)LC组48

4、h内ALT和AST注意的OC组没有明显增加，腹腔镜结直肠癌切除术后1在2.00kPa的压力下，测定了猪的肾髓质和皮质血流，结果皮质灌注为28%，髓质灌注为31%，肾静脉血流，肾脏有效血流减少，肾小球滤过率明显降低，肾皮质压力增加，这与尿液量减少一致，CO2气腹抗利尿激素释放肾素的活性，血液浓度肾素，对于原肾病或潜在的肾功能衰竭，手术时间长的人，在应用CO2气腹时要慎重，在手术中密切观察尿液量，持续小便时，使用b受体阻断剂emnolol等药物减少肾血管阻力，增加肾脏灌注，保护肾功能，必要时暂时呼气，直到尿液恢复正常。(5)腹腔镜手术和麻醉对身体免疫功能和压力的影响腹腔镜手术能更好地维持全身免疫功

5、能，但腹腔内细胞介导的免疫被抑制。全身麻醉方法，基础麻醉1.25%2.5%硫喷妥钠(1525mg/kg)，呼吸及心肌抑制肌肉注射部位疼痛消除，4全身麻醉方法，平衡麻醉：全静脉麻醉和被称为静态-吸入全身麻醉的静脉麻醉可以通过静脉麻醉进行所有手术麻醉。静脉麻醉剂主要被肝脏或肾脏代谢排除，因此调节性下降。但是室内不产生污染。4全身麻醉和全身麻醉包括全身麻醉在内的全身麻醉和全身麻醉的吸入，全身麻醉的诱导和维持都可以作为麻醉麻醉的吸入，其优点是调节性好，快速发声和快速觉醒。吸入1.32.0MAC的氨或庚酮，儿童可以进行无休克和非胸部手术。吸入全身麻醉的缺点是容易造成室内污染，高浓度容易引起呼吸和循环抑制

6、，5全身麻醉剂，氯胺酮进入1970年临床苯扎环二苯丁的明显镇痛效果中枢神经系统非特异性N2甲基2d天冬氨酸(NMDA)受体阻滞剂，阻止兴奋性神经传导的NMDA受体。5全身麻醉剂，(1)氯胺酮小儿患者的研究表明，麻醉诱导时静脉注射0.2毫克/千克的氯胺酮对氯胺酮注射引起的疼痛避免反应Weinbroum的研究表明，低剂量氯胺酮(0.25毫克/千克)对吗啡耐受患者仍然有很好的镇痛效果。低剂量氯胺酮不仅能缓解整形外科患者术后的疼痛，还能缓解抗抑郁药效果。5全身麻醉剂，(1)氯胺酮的小剂量氯胺酮对术后儿童的情绪有积极影响，使患者心情舒畅，精神饱满，精神清醒。儿童的方向力、注意力、回想力在手术后仍保持不变

7、，可以提前恢复。5全身麻醉剂，(2)异丙酚对新型快速短效静脉麻醉剂复苏，完全注入后未积累的心脏、脑组织缺血后再灌注损伤有保护作用。5全身麻醉剂，依托咪酯合成依托咪酯，1972年推荐临床咪唑衍生物，催眠静脉麻醉剂。对呼吸周期的影响微乎其微，诱导和复苏都比较快，相对安全的依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响引起了争论，因此应用有减少的趋势。6吸入麻醉药，氟中毒于1951年由Suckling首次合成，1956年由Johnston首先用于临床麻醉，麻醉性能强，由全身麻醉诱导和唤醒速度快。对呼吸和循环的强烈抑制，手术中肾上腺素的使用会导致室性心律失常，引起肝和肾毒性，因此在国内很少使用。6吸入麻醉药、(2)氨

8、基氟醚和异氟醚、异氟醚分别应用于1966年和1978年的临床，适于诱导麻醉，迅速苏醒，随着吸入浓度的增加，氨吡兰相当适合抑制呼吸和循环，在手术刺激时，抑制呼吸和循环，减少了异氟醚对呼吸和循环的影响。这在呼吸系统中有刺激性，在麻醉诱发时容易发生喉痉挛。6吸入麻醉药，(3) sevoflurane于1990年在日本首次应用于临床血液/气体分配系数，在0.62全身麻醉中诱导和复苏比癌症flurane和isoflurane更快，对呼吸和循环的抑制作用更低，类似于isoflurane的缺陷会导致麻醉诱发痉挛，价格更高，6吸入麻醉药，(4)二氟醚结构和类似可控性高的氨基氟醚，异氟醚和类似心血管抑制适合于轻

9、度7-氟醚的类似心血管手术，全身麻醉容易诱导和维持颅内血管扩张，增加颅内压，因此在神经外科麻醉中被禁用，呼吸系统有一定的刺激，容易引起咳嗽、呼吸和喉痉挛副作用。7肌肉松弛剂、脱极化肌新剂安布罗考林主要用于小儿气管插管的全身麻醉诱导的特点是快速开始、短时间、肌肉松弛的完全副作用包括心动过速、高钾血症、术后肌肉痛、恶性高热等。7肌肉松弛剂、脱极化肌松毒素碱释放组胺，切断神经节，降低血压、心率下降、恶性高热等。因此，不适用于小儿麻醉中有效的罗库溴铵、维库溴铵和阿曲库铵的临床使用。比较常用的短效米库氯铵和超短波雷库溴铵在国外起重要作用的米库氯铵释放组胺、利库溴铵在小儿麻醉中可能引起某些局痉挛。8通气模式、成人气道压力、机械通气时容量调节通气造成的气压损伤，小于15千克的儿童，压力调节模式(PCV)，通风压力(PinSP)为1015 c