卫生医疗计划的经济学评估

1、卫生医疗计划的经济学评估,JohnZupancicMDScDHarvardDivisionofNewbornM,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,8个问题：,为什么提出经济学评估问题？我们应该采用哪种评估方法？我们应该对哪些治疗进行比较？我们关心的是谁的费用？我们对哪个时期进行评估？我们应该怎样评估费用？我们怎样评估效果？我们怎样体现结果？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,为什么提出经济学评估问题？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamho

2、lz,为什么提出经济学问题？,哪些情况会影响健康？器官功能环境医疗技术的有效性转运技术使用方法经费,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,除此以外影响健康的问题：改善脏器功能？改善环境？公共卫生事业，政府机构改进医疗技术？循证医学改善转运？增加经费重新分配经费患者之间(平等)计划之间(有效)-Tengsetal,为什么提出经济学问题？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,有效,=,健康,为什么提出经济学问题？,IOM委员会财务报表(2005USD)美国:$26.2billion医疗$16.9billion新生儿转运$1.9billi

3、on精神损害$0.6billion特殊教育$1.1billion残疾$5.7billion每个早产儿:$51,600最低资产不包括:除了4种情况以外的终身保健费用护理人员费用与分娩无关的产妇医疗费用,WaitzmanNJ,RogowskiJA.Pretermbirth:Causes,consequencesandprevention.IOM,2006,为什么提出经济学问题？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们应该采用哪种评估方法？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们应该采用哪种评估方法？,后果,2006Zupancic

4、,Lorch,Profit,Kamholz,后果,费用,我们应该采用哪种评估方法？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,成本计算费用最小化费用最优化,我们应该采用哪种评估方法？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,费用仅考虑费用不考虑效果对问题理解和治疗有帮助的费用费用最小化费用最优化,我们应该采用哪种评估方法？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,费用费用最小化研究假设治疗效果一致研究最省钱的治疗费用最优化,我们应该采用哪种评估方法？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamho

5、lz,费用费用最小化费用最优化效果评估是生物学指标(挽救生命,机械通气时间缩短)人均节省的费用等,我们应该采用哪种评估方法？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,成本-效果分析,干预A,费用,效果,干预B,费用,效果,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,成本-效果分析,干预A,费用,效果,干预B,费用,效果,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,成本-效果研究,费用-效果=,A治疗的费用B治疗的费用,A治疗的效果B治疗的效果,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们应该

6、对哪些治疗进行比较？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们应该对哪些治疗进行比较？,应该增加经济学评估：i.e.必须进行比较可以根据比较的结果进行选择e.g.分析一个轻度呼吸窘迫患儿时：对高频通气和没有呼吸治疗进行比较或比较高频通气和气泡式CPAP最小化：最常用的方法最省钱的方法较好的方法：所有可行的治疗方法,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们关心的是谁的费用？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们关心的是谁的费用？,医院保险公司患者社会取决于怎样利用结果试着从社会发展角度考虑,200

7、6Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们对哪个时期进行评估？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们对哪个时期进行评估？,我们关心哪个时期的费用和效果早熟-慢性疾病和再次住院应该研究费用和效果都不受影响的时期问题：对于新生儿来讲，这是终生的-所以经常被忽略需要一定的模式,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们对哪个时期进行评估？,时间,积累的社会效益,阳性,阴性,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们应该怎样评估费用？,2006Zupancic,Lorch,Profi

8、t,Kamholz,我们应该怎样评估费用？,干预A,费用,效果,干预B,费用,效果,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们应该怎样评估费用？,直接费用间接费用生产损失,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们应该怎样评估费用？,直接费用治疗中直接使用的资源医疗资源药物服务费住院费非医疗资源父母的交通费护理特殊教育,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们应该怎样评估费用？,间接费用运营机构所需资源，不包括针对个人的资源家务管理建筑，取暖，用电管理,2006Zupancic,Lorch,Profit

9、,Kamholz,我们应该怎样评估费用？,生产费用社会劳动力的损失让能力有限的NICU本科生工作父母在新生儿期停止工作或照顾慢性疾病患儿,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们应该怎样评估费用？,费用是将不同资源进行统一评价并比较的方法两个阶段：第一阶段：资源评估第二阶段：费用评估（单位费用，价格）,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们应该怎样评估费用？,费用=使用的资源单位费用,保健研究报告表格患者问卷调查资金数据库,市场价格花费费用计算系统,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们应该怎样

10、评估费用？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们应该怎样评估费用？,干预A,费用,效果,干预B,费用,效果,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们应该怎样评估费用？,单纯费用研究不够充分花费是为将来进行的投资挽救生命减少死亡保留器官功能,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,1)效果单位e.g.挽救生命,存活时间,救治病例2)费用单位(成本-效果分析)e.g.美元3)健康相关生活质量e.g.质量调节生命年（QALY）对已知死亡率患者治疗的选择设备01QALY=设备x使用时间如：存活10年，使用设

11、备为0.5=5QALYs,我们应该怎样评估费用？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,我们怎样评估效果？,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,-,+,+,-,*,*,效果差异,成本差异,成本-效果图,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,-,+,+,-,*,*,成本-效果图,效果差异,成本差异,控制范围,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,-,+,+,-,支配的,*,*,受控制的,成本-效果图,效果差异,成本差异,2006Zupancic,Lorch,Profit,Ka

12、mholz,-,+,+,-,*,*,*,*,*,支配的,受控制的,成本-效果图,效果差异,成本差异,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,-,+,+,-,*,*,*,*,*,支配的,受控制的,成本-效果图,效果差异,成本差异,基本情况挽救生命(TIPP),TIPP,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,Thankyou.,2006Zupancic,Lorch,Profit,Kamholz,结果：表格,前瞻性第3方10/1191%不能达到1/119%时间水平出院6/1155%1岁4/1136%单位费用的方法2/1118%花费的方法成本2/1118%花费4/1136%缩减的花费1/119%说不清1/119%超过的费用1/119%生产成本0/110%折扣1/119%时间水平别方法3/