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文档简介

1、 大学生吸烟状况调查表尊敬的同学： 您好！首先非常感谢您参加这次调查。；我们希望从您这里得到最真实的答案，请您在所选项目上打。再次感谢您的合作！您所在的学校：1、 您的性别：男 女3、您所在年级：中专 大一 大二 大三 4、你所在系部：经贸 机电 建工 园林 社会 电子 外语5、您家庭年收入状况：2万及以下 3万6万 7万10万 10万以上6、您现在是否有抽烟的喜好:（如没有请跳至14题）有 没有7、您从什么时候开始抽烟：小学之前 小学 初中 高中 大学8、促使您第一次吸烟的原因是？遇到不顺心的事情，心情低落 学习压力大，心烦气躁 出于好奇心赶时髦，模仿他人 受到影视作品影响 受朋友、家庭、等

2、影响其他9、在过去的一年时间里，您平均每周吸烟的数量：不到1支 15支 610支 10支以上10、您平均每个月花费在吸烟上的费用：20元以下 2040元 4060元 60元以上11、您通常在什么地方吸烟：寝室 教学楼 集体聚会、就餐 校园道路上KTV、游乐园等娱乐场所 随时随地 其他12、您是否曾尝试过戒烟？ 偶尔有过戒烟的念头，但未实施 尝试过戒烟，并且成功 从未有过 多次有这个念头，但未成功13、您父母吸烟吗？ 都吸烟 只有父亲吸烟 只有母亲吸烟 都不吸烟14、你朋友的吸烟状况 都吸烟 绝大部分吸烟 只有小部分吸烟 都不吸烟 15、您认为怎样才能把烟戒掉： 借助药物或器械 不交酒肉朋友 多锻炼身体，减少抽烟次数 学校出台更严格的规定 求助医生指导 亲戚朋友的监督 其他16、您对他人吸烟的态度： 反感，但不干涉 赞同，可以接受 干涉，加以劝阻 坚持反对，但无法阻止 无所谓亲戚 同学室友 朋友 老师 陌生人 17、您对有关禁烟的看法:大力支持 赞同，但还是会吸烟 跟我没关系，从不关心 不赞同，没这个必要 18、在吸烟带来的危害中，您最在乎的是： 自己的健康及形象 浪费金钱 他人反对

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