呼吸病学课件模板-001(共20)

1、呼吸系统疾病课件模板-1，呼吸系统疾病：呼吸系统疾病是危害人类健康和生命的常见病和多发病。根据1992年中国死因调查结果，呼吸系统疾病(不包括肺癌)死亡率在城市最高，在农村最高。应该更加注意的是，由于空气污染、吸烟、人口老龄化等因素，国内外慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿和肺心病)、支气管哮喘、肺癌、肺弥漫性间质纤维化和肺部感染的发病率和死亡率都在增加。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病是危害人类健康和生命的常见病和多发病，表明呼吸系统疾病对人类的危害越来越大，如果不加以控制，今后将会更加突出，这需要医务工作者和全社会共同努力做好呼吸系统疾病的防治工作。影响呼吸道疾病增加的主要相关因

2、素如下：第一，呼吸系统的结构和功能与疾病的关系在人体的各种系统中，呼吸系统与外界环境接触最频繁，接触面积也最大。在休息时，成人每天有12，000升气体进出呼吸道，与3.75亿个肺泡(总面积约100平方米)中的肺毛细血管交换气体，从外部环境吸收氧气并将二氧化碳排出体外。呼吸系统疾病是危害人类健康和生命的常见病和多发病。在呼吸过程中，外部环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、外来蛋白质过敏原、尘粒和有害气体，都可能被吸入呼吸道和肺部，导致各种疾病。其中，肺部感染最不常见，原发性感染最常见，首先出现在上呼吸道，然后可伴有细菌感染；外源性哮喘和外源性过敏性肺泡炎；吸入工业粉尘引起的尘肺最常见于矽肺、

3、煤矽肺和石棉肺。吸入水溶性高的二氧化硫、氯和氨等刺激性气体会引起急性和慢性呼吸道炎症和肺炎，而吸入水溶性低的氮氧化物、光气和硫酸二甲酯等气体会损伤肺泡和肺毛细血管，并引起急性肺水肿。呼吸系统疾病是危害人类健康和生命的常见病和多发病：肺有两组血管，肺循环的动、静脉是进行气体交换的功能性血管；全身循环的支气管动脉和静脉是营养血管，如气道和内脏胸膜。肺与全身所有器官的血液和淋巴循环相通，因此皮肤和软组织中的细菌性血栓、血栓性静脉炎中的血栓和肿瘤性血栓可到达肺，分别导致继发性肺脓肿、肺梗塞和转移性肺癌。消化系统的肺癌和肺部疾病也可以扩散到全身，如肺癌和肺结核扩散到骨骼、脑、肝等器官；同样，病变的扩散也

4、可能发生在肺本身。呼吸系统疾病是危害人类健康和生命的常见病和多发病。肺循环的血管也比气管支气管更细更细，小动脉的截面积大，肺毛细血管床更大更易扩张。因此，肺是一个具有低压(肺动脉血压仅为全身血压的1/10)、低阻力和高容量的器官。当二尖瓣狭窄，左心衰竭，肝硬化，肾病综合征和营养不良低蛋白血症，肺间质水肿或胸腔积液将发生。一些免疫、自身免疫或代谢系统疾病，如结节病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病等，都会影响肺部。呼吸系统疾病是危害人类健康和生命的常见病和多发病。肺还具有非呼吸功能，例如由肺癌中异位性激素的产生和释放引起的内分泌综合征。第二，社会人口老龄化随着科学和医疗技术的快速发

5、展，人类寿命延长的速度也在快速加快。据记载，两千年前的平均预期寿命仅次于20岁，18世纪增加到30岁，19世纪末达到40岁。根据联合国人口司的预测，到2025年，世界60岁以上人口将增至11.21亿，占世界人口的13.7%，其中发展中国家为12%，发达国家为23%。呼吸系统疾病是危害人类健康和生命的常见病和多发病。1993年底，上海60岁以上的老年人有210多万，占总人口的16%。到2025年，将有400万老年人，占28%以上。慢性阻塞性肺疾病和肺癌等呼吸系统疾病随着年龄的增长而增加，其患病率也随之增加；由于老年人免疫功能低下，容易引起吸入性肺炎，即使各种新抗生素相继问世，肺部感染仍是老年人感

6、染性疾病中的第一位，往往是导致死亡的直接因素。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病是危害人类健康和生命的常见病和多发病。第三，对空气污染和吸烟病因的研究证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染和吸烟密切相关。已经证明，当空气中的烟雾或二氧化硫超过1000微克/立方米时，慢性支气管炎的急性发作显著增加。其他粉尘如二氧化碳、煤尘和棉花尘可刺激支气管粘膜，损害肺清除和自然防御功能，并为微生物入侵创造条件。发达国家的肺癌发病率高于落后国家，这表明肺癌与工业废气中的致癌物质造成的空气污染有关。呼吸系统疾病是危害人类健康和生命的常见病和多发病。吸烟是小环境污染的主要来源，吸烟与慢性支气管炎和肺癌有关。1994年，世界卫生

7、组织提出吸烟是世界上导致死亡的最大“瘟疫”。调查显示，在过去的半个世纪里，发展中国家有6000万人因吸烟而死亡，其中三分之二的人年龄在45至65岁之间，吸烟者比不吸烟者早死20年。如果目前的吸烟状况持续下去，到2025年，全世界每年将有1000人死于吸烟，这是目前死亡率的两倍，而中国的死亡率为200万。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病是危害人类健康和生命的常见病和多发病。目前，中国的烟草消费总量居世界第一，吸烟的年轻人数量明显增加。在接下来的20年里，吸烟导致的死亡将会急剧增加。4.医学科学和应用技术的进步提高了诊断水平。近年来，生理学、生物化学、免疫学、药理学、核医学、激光、超声、电子技术等领域的

8、科学研究进展为呼吸系统疾病的诊断提供了条件。通过使用细胞和分子生物学技术，我们对一些呼吸系统疾病的病因、发病机制和病理生理学有了新的全面的了解，从而可以更准确、更早地诊断这些疾病。呼吸系统疾病是危害人类健康和生命的常见病和多发病。5.呼吸系统疾病长期以来没有得到足够的重视，因为呼吸器官具有巨大的生理功能储备能力，平时只需要1/20的肺呼吸功能就能维持正常的生活，所以肺的病理变化在临床上不能如实反映。咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等呼吸系统疾病缺乏特异性，常被人们和临床医生误认为是感冒和气管炎，而重症肺炎、肺结核或肺癌的诊断被延误；或者由于反复呼吸道感染，呼吸衰竭发展为肺气肿和肺心病时会受到重视，

9、但为时已晚，其病理和生理功能已难以逆转。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断与其他全身性疾病一样，仔细详细的病史和体格检查是诊断呼吸系统疾病的基础，而胸部x光检查在肺部疾病中起着特殊而重要的作用。由于呼吸系统疾病往往是全身性疾病的表现，因此应结合常规检查和其他特殊检查的结果进行综合分析，以便对病因、解剖、病理和功能进行诊断。首先，要了解病史，了解职业和个人对肺部有毒物质的病史。呼吸道疾病：呼吸道疾病的诊断和鉴别诊断，如接触各种无机和有机粉尘、发霉的干草和空调；当询问吸烟史时，应该有一个每年包装数量的定量记录；是否有通过吃螃蟹或蝼蛄感染肺吸虫病的病史；您曾经使用过一些能引起肺部疾病的药物，

10、如博莱霉素、胺碘酮可能引起肺纤维化、肾上腺素能阻断剂可能引起支气管痉挛、氨基糖苷类抗生素可能引起呼吸肌力量减弱等。还有一些遗传性疾病，如支气管哮喘和肺泡微石症，可能有家族史。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断；症状：咳嗽、咳痰、咯血、气短、喘息、胸痛等呼吸系统症状，虽为普通肺所共有，但仍有其自身特点，可为诊断提供参考。(1)刺激性干咳伴急性咳嗽常由上呼吸道炎症引起。如果伴有发热和声音嘶哑，通常表示急性病毒性咽、喉、气管和支气管炎。慢性支气管炎，咳嗽通常发生在寒冷的日子，当气候变暖时会缓解。呼吸医学：呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断：体位改变时咳嗽加重，常见于肺脓肿和支气管扩张。在支气管癌的

11、早期，出现干咳，当肿瘤扩大并阻塞气道时，出现高音调的阻塞性咳嗽。阵发性咳嗽可能是支气管哮喘的一种表现。左心衰患者可出现夜间阵发性咳嗽。(2)咳痰的性质(浆液、粘液、脓、脓)、数量和气味有助于诊断。慢性咳嗽时出现白色泡沫或粘液痰。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断：支气管扩张和肺脓肿的痰液呈黄色、脓性，量大，伴有厌氧菌感染时，脓性痰液呈恶臭。当出现肺水肿时，咳出粉红色的薄泡沫痰。肺阿米巴病呈褐色，体温升高，可能与支气管引流不良有关。(3)咯血咯血可使痰中的血变成鲜红的血。肺结核和支气管肺癌更常见于痰或少量咯血；支气管扩张或肺结核腔壁动脉瘤破裂引起的小动脉瘤(体循环)可导致反复大咯血，24

12、小时可达300毫升以上。呼吸医学：呼吸道疾病的诊断和鉴别诊断，咯血应与鼻、口、喉及上消化道出血相鉴别。(4)呼吸困难根据其发作速度分为急性、慢性和复发性。急性气短伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液，应注意肺部梗塞。左心衰竭患者经常有阵发性慢性进行性呼吸困难可见于慢性阻塞性肺疾病和弥漫性肺间质纤维化。当支气管哮喘发作时，呼出的呼吸困难伴有喘息声，当它缓解时会消失，下次发作时会再次出现。呼吸医学：呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断；呼吸困难可分为三种类型：吸气型、呼气型和混合型。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起的上气道狭窄、吸气喘息声；哮喘或喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛的支气管痉挛，从而引起呼气性

13、喘息。(5)胸痛肺部和内脏胸膜对疼痛不敏感，只有当肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿和其他疾病涉及壁胸膜时，才会出现胸痛。胸痛伴高热，考虑肺炎。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断：肺癌侵犯胸膜或胸壁层的骨骼，引起隐性疼痛，并持续加重，甚至出现刀形疼痛。还应与非呼吸系统疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈肌和腹腔疾病引起的胸痛。第三，体征由于病变的性质和范围，胸部疾病的体征可以完全正常或明显异常。气管支气管病变主要是湿罗音和干罗音；肺部炎症在呼吸声音的性质、音调和强度方面有变化，例如表现为实变迹象的大的炎症变化；胸腔积液、气胸或肺不张可显示相应的体征，并可伴有气管移位。呼吸系统疾病：

14、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断：胸部疾病可伴有肺外表现，常见的杵状指(趾)伴有支气管肺和胸膜化脓性疾病；某些支气管肺癌引起的肺骨关节病和杵状指，以及异位内分泌病引起的癌旁综合征。四.实验室和其他检查(1)当血液检测呼吸系统感染时，常规血液白细胞和中性粒细胞增加，有时伴有有毒颗粒；嗜酸性粒细胞增多表明过敏因素或寄生虫感染。呼吸道疾病：呼吸道疾病的诊断和鉴别诊断：75%的外源性哮喘患者的淋巴细胞生长因子增加，这可以排除寄生虫感染。其他血清学抗体试验，如荧光抗体、对流免疫电泳和酶联免疫吸附试验，有助于诊断病毒、支原体和细菌感染。(2)抗原皮肤试验；过敏原皮试阳性有助于用抗原脱敏哮喘。对肺结核或真菌呈阳

15、性的皮肤反应仅表示感染，但不能确定是否患病。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断：(3)痰检痰涂片有10个上皮细胞和25个白细胞作为痰标本，低倍镜下污染相对较少，定量培养107cfu/ml可判定为致病菌。若通过环甲膜穿刺抽吸气管，或通过纤维支气管镜的抗污染双套管刷采集样本，可防止喉部定植菌的感染，对肺部微生物感染的病原学诊断和药物选择具有重要价值。痰脱落细胞检查有助于肺癌的诊断。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断：(4)胸腔积液检查和胸膜活检常规胸腔积液检查可确定胸腔积液是否渗出或渗漏。胸腔积液中溶菌酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原测定和染色体分析的检测有助于区分结核和癌性胸腔积液。脱落

16、细胞和胸膜的病理活检在肿瘤或结核病的诊断中有价值。(5)胸部透视成像检查结合正侧位胸片可显示心脏和膈肌隐藏的病变，观察膈肌和心血管系统的活动。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断：高电压、断层扫描和CT能进一步明确气管支气管疾病的位置、性质和开放性。磁共振成像有助于纵隔疾病和肺栓塞。支气管造影有助于支气管扩张、狭窄和阻塞的诊断。肺动脉造影用于肺栓塞和各种血管的先天性或获得性病变；支气管动脉造影和栓塞对咯血有很好的诊断和治疗价值。(6)支气管镜检查硬支气管镜检查已被纤维支气管镜检查所取代，纤维支气管镜检查仅用于在必要时切除气管内肿瘤或异物。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断：纤维支

17、气管镜检查可深入支气管段，直接观察粘膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、新生物、异物等。刷或夹粘膜，并进行组织学检查；可通过纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，并可检查灌洗液的微生物、细胞、免疫学和生物化学，以确定病原体和病理诊断；它还能取出异物，治疗咯血，用高频功率、激光和微波治疗良恶性肿瘤。呼吸医学：呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断，呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断：经鼻气管插管也可在纤维支气管镜的引导下使用。(7)放射性核素扫描采用133氙雾化吸入和99m Tc静脉注射人白蛋白和巨大聚合物颗粒，有助于诊断局部通气血流、肺血栓栓塞和血流缺损以及占位性病变。67镓在诊断肺泡炎、结节病和肺间质纤维化的肺癌中具有一定的参考价值。(八)纤维支气管镜肺活检可反复进行，有利于诊断和随访效果；胸壁附近的肺部肿块和其他病变可在胸部x光、b超或CT下定位，通过胸壁进行肺部活检，进行微生物和病理检查。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断：上述两种方法的不足之处在于取肺组织过小；因此，为了