重症孕产妇救治-规范与流程(定稿)ppt课件

1、.,危重孕产妇救治规范与流程,陈尔真上海交通大学医学院附属瑞金医院,.,2,危重孕产妇的定义,危重孕产妇（maternalnearmiss）是指在妊娠、分娩或产后42d内濒临死亡，但最终存活的孕产妇,.,3,危重孕产妇诊断标准,以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如：Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量1500mL或Hb水平下降40g/L或急性输血量4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子痫前期、子痫、HELLP综合征为危重孕产妇。基于临床干预措施为基础的诊断标准：指以某种治疗手段作为危重孕产妇标志，如：需紧急子宫切除、需进入重症监护室（ICU）等。

2、基于器官功能障碍为基础的诊断标准：由针对器官衰竭诊断标准组合而成，如Mantel标准。,.,4,WHO的MNM诊断标准,.,5,孕产妇常见合并症与并发症,产后大出血妊娠高血压综合征妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞过敏综合征妊娠期血栓性血小板减少性紫癜妊娠合并弥散性血管内凝血妊娠并发HELLP综合征,产褥期感染与脓毒症休克妊娠期重症急性胰腺炎妊娠合并急性呼吸窘迫综合征妊娠合并肺动脉高压妊娠合并心脏病妊娠合并甲状腺功能亢进抗磷脂综合征,.,6,孕产妇健康相关概念,孕产妇死亡：女性在孕期内或在产后42天以内，因任何与孕期、怀孕管理相关因素导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。孕产妇死亡

3、率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。孕产妇系统管理率：指某地区年内妊娠至产后28天内接受过早孕检查、产前检查次数城市8次、农村5次、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地活产数的比率。,.,7,围产期孕妇的可能结局,.,8,全球孕产妇主要死因,LancetGlobHealth2014;2:e32333,.,9,1996-2015年上海市孕产妇死因及顺位,中国妇幼保健2018；33（8）1681-1684,.,10,1996-2015年上海市孕产妇死亡原因,中华妇产科杂志2017；52（6）386

4、-391,.,11,全球孕产妇死亡率,.,12,全球孕产妇死亡率变化,.,13,美国孕产妇死亡率变化,.,14,我国孕产妇死亡率,.,15,我国孕产妇死亡率变化,2006-2016全国孕产妇死亡率,1996-2015上海孕产妇死亡率,中华妇产科杂志2017；52（6）386-391,.,16,我国及上海2017年数据,全国孕产妇死亡率为19.6/10万孕产妇系统管理率达91.6%孕产妇住院分娩率达99.8%上海地区孕产妇死亡率为3.01/10万孕产妇系统管理率达96.07%孕产妇住院分娩率达99.97%,.,17,降低孕产妇死亡率-上海经验,强势的政府组织：市卫计委妇幼保健与基层卫生处上海市妇

5、女保健所各大医院产科安全办,完善的网络上海市妇女保健所区县妇幼保健所社区卫生中心各大综合医院产科和ICU,.,18,降低孕产妇死亡率-上海经验,完善的MNM救治网络上海仁济医院第六人民医院第一人民医院上海新华医院公卫医学中心上海瑞金医院上海中山医院,.,19,降低孕产妇死亡率-上海经验,建立孕妇首诊和随访机制孕产妇风险预警评估危重孕产妇报告与反馈机制危重孕产妇会诊和转诊机制建立产科质量控制中心孕产妇死亡评审制度,.,20,高危孕产妇评分,.,21,妊娠风险预警评估管理流程图,.,22,规范会诊与转诊流程,.,23,国内外孕产妇转诊主要原因,中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94,.,

6、24,Maternaloutcomespyramid-anearmissapproach,.,25,MNM病例识别与分析流程图,症状,是否符合诊断标准,病例,病因,识别方法：发现潜在危及生命的临床表现,根据MNM标准判定：危及生命的器官系统功能障碍/衰竭,符合MNM定义：濒临死亡但最终存活,寻找MNM病因：与孕产妇死亡相关病理分类，如产后初学,.,26,孕产妇死亡病例原因分析,.,27,Keyorgansystemchangesinpregnancy,CardiovascularCardiacoutputSystemicvascularresistanceBloodpressureHeartr

7、ate,HepatobiliaryCoagulationfactors:XI&XIIICoagulationfactors:I,VII,VIII,IX,XAlkalinephosphataseTriglycerideCholesterol,LDL,HDL,RespiratoryPulmonaryvascularresistanceInspiratorycapacityTidalvolumeFunctionalresidualcapacityMinuteventilation,PancreaticInsulinlevelsFastingbloodglucose,RenalGFR,AdrenalA

8、ldosteroneproductionSerumcortisol,freecortisol,andcortisol-bindingglobulinACTH,HematologicHb&HctWBCProteinSlevelsFgD-dimer,SEMINARSINPERINATOLOGY.2018(42)38,.,28,孕产妇入住ICU常见原因,SEMINARSINPERINATOLOGY.2014（38）329340,.,29,疑难孕产妇多学科规范诊治流程,.,30,危重孕产妇多学科规范综合救治,.,31,危重孕产妇多学科救治流程,.,32,危重孕产妇救治信息化管理平台,.,33,产科出血

9、安全管理规范,一般准备（每个单元）配有规范配置的出血抢救管理车，包括核查清单，子宫内球囊填塞和压迫装置及其使用说明书等抢救用止血药触手可及建有多学科快速反应团队建立紧急和大量输血规范建立人员教育培训和场景演练规范,AdvancesinAnesthesia.2017（35）6593,.,34,产后出血原因4Ts评估,TechVascInterventionalRad2017.20:266-273,.,35,产科出血安全管理规范,认识与预防（每个孕妇）评估出血危险因素（产前、入院时，以及合适时间）评估累加失血量（尽量用定量方式表示）第三产程的主动管理,AdvancesinAnesthesia.2017（35）6593,.,36,产科出血安全管理规范,出血的紧急处置制定产后出血处理流程与规范制定产后出血救治支持计划（病人、家属，以及相关人员的共同参与）,AdvancesinAnesthesia.2017（35）6593,.,37,产科出血安全管理规范,报告或系统分析（每个单元）建立一种针对高危患者处理事后讨论与报告文化，以确定成功与失败的原