卒中后抑郁中国专家共识

1、，中风后抑郁症(PSD)临床实践中国专家协议，中国医师协会神经和情感障碍专门委员会王少史，周新宇，周春燕，导游解释，为什么重视PSD？中风后5年PSD的综合发生率为31%1PSD，中风后急性(1个月)、中期(16个月)和恢复期(6个月)分别为33%、33%和34%2，1，hacket ml，et al，资料仅供公司内部使用，所有对外用于宣传目的的内容都必须事先由REG08批准。在获得REG08批准之前，不能在外部使用。为什么要重视PSD？影响脑卒中后患者神经功能的恢复和重返社会的能力：影响脑卒中患者神经功能的恢复，在这一部分患者的致残率、死亡率和复发率高的情况下，引起认知损伤和精神行为异常，极

2、大地降低患者的生活质量，持续状态。PSD与中风的不良预后密切相关，可能导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力进一步丧失，死亡率提高到1-5。早期识别、准确诊断和及时治疗具有十分重要的临床意义6、7。1、BilgeC、etal。EurJPhysRehabilMed，2008，44: 13-18.2，PaolucciS，etal。CerebrovascDis、2000、10: 25-32.3、feiginvl、et al.bestpractresclinestheol、2010、24: 485-494.4Stroke，2001，32: 696-701，5，WilliamsLS，etal。

3、AmJPsychiatry，2004，161: 1090-1095.6，RobinsonRG，etal。AmJPsychiatry，2016，173: 221-231.7，HackettML，etal。IntJStroke，2014，9: 1017-1025。材料仅供公司内部使用，用于外部宣传目的的所有内容都必须事先获得REG08的批准。在REG08批准之前，PSD对外部、主要内容、PSD定义、PSD临床表现、PSD影像学更改、PSD对中风预后的影响、2、PSD检查、评估、PSD诊断、PSD治疗、PSD治疗未经REG08批准，不得在外部使用。PSD定义，中风后抑郁症(post-strokede

4、pression，PSD)是抑郁症的特殊类型。PSD发生在中风后。PSD表现为一系列抑郁症症状(以抑郁症、失去兴趣为主要特征的情感障碍综合症)和相应身体症状的综合症；PSD是脑卒中后常见的可治疗并发症之一。资料仅供公司内部使用，任何外部用于宣传目的的内容都必须事先获得REG08批准。在REG08批准之前，PSD对外部、主要内容、PSD定义、PSD临床表现、PSD影像学更改、PSD对中风预后的影响、2、PSD检查、评估、PSD诊断、PSD治疗、PSD治疗未经REG08批准，不能外部使用，PSD临床症状(1)，临床特征：患者一般不叙述或隐藏自己感情的不好经历，主要使用失眠、疼痛、消化道症状、眼泪、

5、遗忘等身体症状；有些顺应性不好，中风症状恶化或持续不了多久。PSD患者往往伴随着特定的识别功能障碍，因此可能表现为执行功能下降、记忆丧失、集中力丧失等。PSD患者大部分是轻度至中度抑郁症，伴有焦虑或躯体化症状。资料仅供公司内部使用，任何外部用于宣传目的的内容都必须事先获得REG08批准。在获得REG08批准之前，不能在外部使用，PSD临床症状(2)，PSD的非核心症状：生理症状：体重减轻，睡眠障碍，睡眠浅梦，容易醒过来，容易醒过来，原因不明的疼痛，食欲减退或烦躁，性欲减退等；紧张、焦虑和运动兴奋；其他症状：犹豫、自我评价减少、自责、自咎、不值得的感觉、自杀和自残、注意力不集中等。资料仅供公司内

6、部使用，任何外部用于宣传目的的内容都必须事先获得REG08批准。未经REG08批准，不能在外部使用，PSD临床症状(3)，PSD的核心症状：大部分总是不幸，忧郁，甚至痛苦；如果兴趣或乐趣下降或丧失，平时向往的、感兴趣的活动或事物就不能像以前一样心甘情愿地从中获得乐趣；容易疲劳或精力减少，每天大部分时间都觉得生活枯燥无味，毫无意义，感到日子。经常认为活着没有意义，甚至比死好。和尚有自杀的倾向。资料仅供公司内部使用，任何外部用于宣传目的的内容都必须事先获得REG08批准。在REG08批准之前，PSD对外部、主要内容、PSD定义、PSD临床表现、PSD影像学更改、PSD对中风预后的影响、2、PSD检

7、查、评估、PSD诊断、PSD治疗、PSD治疗在REG08批准之前不能在外部使用，PSD影像学变化，PSD与中风病变部位的相关性：大多数研究表明，人的左脑半球明显与抑郁症状的发生有关1-2；左额叶和基底核部位损伤是PSD发生的关键部分，病变距离越近，PSD发病率越高，抑郁症症状就越严重。3 .1、RobinsonRG、etal。Brain、1984、107: 81-93.2、StarksteinSE、etal。Brain、1987、110: 1045-1059.3、proncil、et al.sci、2002、22: 417-428。材料仅供公司内部使用，用于宣传目的的所有内容都必须事先由REG

8、08批准。在获得REG08批准之前不能对外使用，PSD影像学改变，PSD患者额叶和内囊区域梗塞的发生率更高，但左右脑半球没有差异1；脑卒中后脑损伤的大小和数量与PSD的发生率和严重程度有关。2；丘脑、基底节、深部白质慢性腔隙病变是相对单一病变中较重要的PSD预测因子3。1、ZhangT、etal。JAffectDisord，2012，136: e83-e87.2，nys NysGM，etal。JNeurolSci，2005，228: 27-33.3，SantosM，etal。Stroke，2009，40: 3557-3562。材料仅供公司内部使用，用于外部宣传目的的任何内容都必须事先获得REG

9、08批准。在REG08批准之前，PSD对外部、主要内容、PSD定义、PSD临床表现、PSD影像学更改、PSD对中风预后的影响、2、PSD检查、评估、PSD诊断、PSD治疗、PSD治疗在得到REG08的批准之前不能外部使用，PSD对脑卒中预后的影响，脑卒中后患者重返社会的能力与脑损伤后神经功能缺陷，肢体障碍的程度以及患者抑郁状态和程度密切相关。PSD可加重脑卒中患者认知功能障碍1；脑卒中后障碍的严重程度和抑郁程度与2-3相关。1，housea . jndaeurostychiatryclinnurosci，1996，8: 453-457.2，NysGM，etal。JNeurolSci，2005，

10、228: 27-33.3，SantosM，etal。Stroke，2009，40: 3557-3562。资料仅供公司内部使用，所有外部用于宣传目的的内容必须事先获得REG08批准。在获得REG08批准之前不能外部使用，PSD对脑卒中预后的影响，PSD严重损害患者的日常生活能力1，2，类似中风程度比非PSD患者的日常生活能力显着下降，表现出更严重的障碍程度3；PSD和脑卒中患者的社会功能影响是相互作用和复杂的，PSD影响患者脑卒中后功能预后和社会功能。PSD会增加中风患者的自杀概念，以及短期(1224个月)和长期(510年)致死率4-6。1、BilgeC、etal。EurJPhysRehabil

11、Med，2008，44: 13-18.2，ParikhRM，etal。ArchNeurol，1990，47: 785-789.3，PaolucciS，etal。CerebrovascDis，2000，10: 25-32，4，GtheF，Etal。PanminervaMed，2012，54: 161-170.5，TownendBS，et。JClinNeurosci，2007，14: 429-434.6，jara czk，et al.neurolneurochirpol，2006，40: 140-150。材料仅供公司内部使用，用于外部宣传目的的所有内容都必须事先获得REG08的批准。在REG08批

12、准之前，必须对外公开，主要内容，PSD定义，PSD临床表现，PSD影像学更改，PSD对中风预后的影响，2，PSD检查，评估，PSD诊断，PSD治疗，PSD治疗在获得REG08批准之前，不能在外部使用。PSD检查，PSD可能发生在中风的急性期和康复期的各个阶段，中风后一年中常见，所有中风后患者都要考虑PSD发生的可能性。PSD评估的最佳时机尚未确定，因此建议中风后进行多个阶段。重复检查尤其是在状态重复(如急性恶化或持续性下降)或治疗场所发生变化(如从急性治疗场所到康复治疗场所或返回社会之前)时需要。中风后生存状态、功能依赖、认知损伤、过去抑郁症史、日常生活自我管理能力等PSD的危险因素要进行评价

13、，有2个以上危险因素的话容易发生PSD。资料仅供公司内部使用，任何外部用于宣传目的的内容都必须事先获得REG08批准。据PSD评价，在获得REG08批准之前，不能在外部使用，因为现在国内中风患者的数量非常多，所以中风患者可以使用“90秒4问题提问法”(表1)或患者健康问卷-9 (PatientHealthQuestionnaire，PHQ-9)量表1-2和如果“90秒4问法”的答案是阳性或PHQ-9量表的前2个(什么事都不关心，没有意思；如果抑郁症、抑郁症、不想要的)答案是阳性，就需要使用抑郁症症状评估尺度，进一步评估抑郁症的严重性。1，Ji建林。内科理论和实践，2011，6: 167-170

14、.2，KroenkeK，etal。JGenInternMed，2001，16: 606-613。资料仅供公司内部使用，所有仅供外部用途的内容必须事先获得REG08的批准。在REG08批准之前，必须对外公开，主要内容，PSD定义，PSD临床表现，PSD影像学更改，PSD对中风预后的影响，2，PSD检查，评估，PSD诊断，PSD治疗，PSD治疗在获得REG08批准之前，不能在外部使用。根据PSD诊断，疾病分类学，PSD是抑郁症的一种特殊类型，目前没有明确的概念和诊断标准。国际精神疾病分类第10版(ICD-10)将PSD列为“有机精神障碍”1；美国精神障碍诊断和统计手册第5版(DSM-V)将“其他身

15、体疾病引起的抑郁障碍”列为2。中国精神障碍分类及诊断标准(CCMD-3)将此分类为“脑血管疾病引起的精神障碍”3。1，worldhealthorganization . encyclopedia clinicaln europedia，2009，1: 107-110.2，AmericanCCMD-3中国精神障碍分类和诊断标准m .济南：山东科技出版社，2001。材料仅用于公司内部，所有仅用于外部目的进行宣传的内容都必须由REG08事先批准。在获得REG08批准之前，不能外部使用、推荐PSD诊断标准并满足以下条件的患者，PSD: a .至少必须有以下3种症状(第1或第2项症状之一)进行1周以上，

16、经常发生的抑郁症(自我表达或观察到)必须持续1周以上：对日常活动失去兴趣，就不开心了。能量明显减少，没有原因的持续疲劳感；精神运动延迟或兴奋；自我评价太低，自责，有负罪感，就会达到妄想的程度。缺乏决断力，联想困难，或意识思维能力明显下降。想死的想法重复或自杀的企图/行动。失眠，或早醒，或睡得太多；食欲不振或体重明显减少；资料仅供公司内部使用，任何外部用于宣传目的的内容都必须事先获得REG08批准。在获得REG08批准之前，不能外部使用，推荐PSD诊断标准，b .症状可能导致临床意义上的痛苦，或对社会、职业或其他重要功能造成损害。c .有过去的中风史，大部分发生在中风后一年内。d .排除某些物质(例如药物治疗、药物滥用、酒精中毒)或其他身体疾病导致的精神障碍(例如压力源是严重的身体疾病)。e .排除其他主要生活事件造成的精神障碍(如脱伤)。注：如果a个症状中出现5个以上，持续2周以上，请考虑使用严重PSD。资料仅供公司内部使用，任何外部用于宣传目的的内容都必须事先获得REG08批准。在REG08批准之前，必须对外公开，主要内容，PSD定义，PSD临床表现，PSD影像学更改，PSD对中风预后的影响，2，PSD检查，评估，PSD诊断，PSD治疗