抗菌药物合理使用培训课件

1、抗菌药合理应用训练，1、学习交流PPT，主要内容，1 .选择抗菌药抗菌药的特征，2 .重视病原学检测，3 .学习抗菌药的合理使用基本原则，2、学习交流PPT，高稀释度对特定特异微生物有杀菌和抑制作用的微生物产物，抗生素，合成类， 抗感染药Antiinfectivedrugs抗病毒药、抗真菌药、抗微生物药、抗寄生虫药，是指具有杀菌或抗菌活性，用于治疗和预防细菌性感染的药、抗生素、各种病原体(微生物和寄生虫)的治疗。 微生物包括细菌、衣原体、支原体、立克次氏体、螺旋体、真菌、病毒等)引起的感染性疾病的药物。 3、学习沟通PPT、多药耐药性菌(Multidrug-ResistantOrganism，

2、MDRO )，主要是指对临床使用的3种以上抗菌药同时显示耐药性的细菌。 常见的多药耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )、耐万古霉素肠球菌(VRE )、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs )细菌、碳青霉烯类抗菌药肠杆菌科细菌(CRE ) (新德里产金属-内酰胺酶NDM-1和产碳青霉烯KP 有碳青霉烯类抗菌药鲍曼不动杆菌(CR-AB )、多药耐性/泛药耐性绿脓菌(MDR/PDR-PA )和多药耐性结核分枝杆菌等。 多药耐药菌医院感染预防和控制技术指南(试行)需要明确的概念，4、学习交流PPT，常用抗菌药物分类，抗生素类： 1，-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、其他-内酰胺类头孢菌素类、氧头孢

3、菌素类、单环-内酰胺类、碳青霉素类、内酰胺类学习交流PPPT，常用抗菌药分类抗生素类： 2，氨基糖苷类3，大环内酯类4，林霉素类5，四环素类6，多肽类7，其他抗菌药，6，交流PPT，常用抗菌药的分类，合成抗菌药：喹诺酮类咪唑类磺胺类常用抗菌药作用机制，8、交流PPT，常用抗菌药特征青霉素类，繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒低，敏感菌感染治疗效果确实便宜，诱导抗性低，9，交流PPT，青霉素类临床常用药物，天然青霉素：高效，主要面向球菌。 抗药性酶青霉素：苯并唑啉、氯唑啉氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林、胆汁排泄率高，脑脊髓液浓度能达的治疗浓度对绿脓菌有效：梅洛西林、哌拉西林、卡西林、胆汁排泄率高

4、，脑脊髓液浓度为绿学习头孢菌素的特点，具有青霉素类优良属性广谱的霸盖常见病原菌的酶耐性、耐酸过敏少，轻微缺点：肠球菌、脆弱杆菌差，11，学习沟通PPT头孢菌素类抗g球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代第二代头孢噻姆(西力欣)第三代头孢噻姆(，12， 学习沟通PPT，头孢菌素系临床常用药物特征，第一代：头孢菌素、耐药性酶、肾毒性低的二代：头孢呋辛、低毒性、耐药性酶，进入脑但效果不佳，头孢菌素难以进入脑，头孢菌素有出血倾向。 三代：诱导酶产生头孢哌酮：弱于酶，进不了脑，肝胆排，肾功能衰竭，抗绿脓，凝血功能障碍。 头孢他啶：抗绿脓，抗酶，进入大脑。 头孢曲松：肝胆列，半衰期长，入脑(首位)头孢噻肟：肠杆菌科

5、最强，入脑。 四代：强化对阳性菌的作用，对广域内酰胺酶稳定。13、学习沟通PPT，作为其他内酰胺类药效学特征的头孢菌素类(对厌氧菌有抗菌活性，对ESBLs酶菌有效)头孢西丁对各种厌氧菌有良好的抗菌活性，脑头孢西丁优于好氧g，G-，其他厌氧菌， 脆弱的头孢肟类(兼具对抗厌氧菌的双重光谱作用)可以进入氧头孢肟脑，对脆弱的棒状杆菌有很强的血液凝固功能影响的单环系氨基蒽抗绿等G-杆菌，狭窄的光谱、胆汁排泄率高，作为耐性酶的卡巴胱氨酸超广谱抗菌(对MRSA、非典型病原体、肠球菌、好麦芽窄食单细胞菌、黄杆菌无效)、14、交流PPT、碳青霉烯系常用品种比较、15、交流PPT、内酰胺酶抑制剂复合制剂、16、交

6、流PPPT氨基苷类、静止期杀菌剂进行过敏试验不需要肾毒性，神经肌肉阻滞作用不作为一线药物使用，17，学习沟通PPT，氨基糖苷类是常用抗菌药，美洲星的抗菌作用比庆大霉素弱，但抗绿色的异美拉星的稳定性比美洲星强，对绿色以外的阴性菌强博莱霉素对绿色有很强的作用，但对钝化酶不稳定。 学习18、交流PPT、林可霉素类、林可霉素、克林霉素抵抗g、抗厌氧菌。 克林霉素(吸收、组织浓度、抗菌活性、副作用)优于林霉素。 抗菌作用强，金葡萄菌等g和厌氧菌感染*血、骨、骨髓、关节中浓度高，进不到脑*会引起假膜性肠炎(口服甲硝唑、万古霉素)，19、交流PPT、氟喹诺酮类、广谱： g为主，耐药性菌、 半衰期长，口服生物

7、利用度高，分布广泛作用于DNA旋转酶，儿童、孕妇细菌抗性快，交叉抗性不适合具有癫痫和其他中枢神经系统基础疾病的患者。 引起皮肤的光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，引起心电图QT期间的延长等。 学习20、交流PPT、喹诺酮类药物的分类，第一代萘啶酸、亚氨基戊酸对G-杆菌有较强的作用，尿路、肠道感染第二代诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星对G-杆菌有较强的作用，体内比较稳定，毒性下降的各系统依诺沙星、沙星、洛美沙星、环丙沙星、环丙沙星给第二代增加了对g球菌、衣原体、支原体、军团菌和结核菌的作用，安全性高、半衰期长的第四代克林沙星、加替沙星莫西沙星在第三代增加了对g球菌的活性，增加了对厌氧菌的抗菌活性，学习了

8、21、交流PPT、喹诺酮类的常用抗菌药，但近年来很多新型喹诺酮类上市困难的梭菌以外的厌氧菌的有效耐药率已显着上升，新型喹诺酮对糖代谢障碍和QT延长者要慎重使用。22、学习交流PPT，卫生医政发200938号文严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，经验治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染的其他感染性疾病的治疗逐渐参照病原菌的药敏试验结果或地区细菌耐药性监测结果选择严格控制外科围手术期的预防药。23、交流PPT、大内酯类、抗菌光谱狭窄，主要作用于好氧g球菌、军团菌、衣原体、支原体等，因青霉素过敏者替代药品在不同品种间的抗交叉碱性环境下抗菌活性强， 尿路感染时碱性化尿是前列腺浓度相

9、对高难以进入血液脑屏障的典型病原体，具有良好的抗菌活性，半衰期长组织内浓度高，体内活性超过体外，24，学习交流PPPT，毒性低，主要是胃肠反应和肝功能障碍，应在肝病患者和妊娠期患者中应用红霉素酯化物具有抑制细菌生物被膜的作用，结合其他抗生素治疗生物被膜细菌引起的慢性感染免疫调节作用，对DPB (弥漫性泛细支气管炎)有特殊治疗效果的亚太地区肺炎球菌耐药性迅速上升，可能在临床治疗中失败，学习大环内酯类、25、交流PPT， 经常学习抗MRSA药物的特点，万古霉素和万古霉素的疗效相同，应监测血药浓度。 人参对溶血性葡萄球菌无效，对其他阳性菌的治疗效果与万古霉素相似。 半衰期长，不易透过血液脑屏障。 丈

10、夫西地酸： MRSA有良好的抗菌活性，但对腐生葡萄球菌和其他阳性菌作用差，容易耐性。 用胆汁排泄。 利奈唑胺：对MRSA等阳性菌具有很强的抗菌活性，长期使用能抑制骨髓。 赤霉素：限于右心血流感染，分布容积小，体外对链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不用于肺部感染替代环孢素：抗菌谱宽，半衰期长，除绿脓菌以外基本敏感，进不了脑。 26、交流PPT、磷霉素、化学合成类药物、分子小和其他抗生素协同作用组织分布较好：蛋白结合率低、CSF光谱宽、对常见病原菌有良好作用毒性的肝肾功能不全者安全廉价，27、学习交流PPT、磺胺药、肺孢子虫感染的优先药物学习肠道感染皮疹、黄疸和肝脏毒性、28、交流P

11、PPT的硝基咪唑类，对厌氧菌有很强的抗菌活性口服，能治疗幽门螺杆菌的难航菌感染，29、学习交流PPT，重视病原学，重视病原学观念，30、重视交流PPPT 病原的检测是诊断感染性疾病的主要依据。 正确的检查是确定治疗方案的基础。 标本取材不好，检查结果几乎没有意义。 区分病原菌和定植菌。 抗菌药的临床疗效不仅与体外药敏试验有关，而且与体内药代动力学有关。 学习31、交流PPT、标本采集的注意点，在使用抗菌药前尽量采集。 从感染处正确采集，避免污染。 注意采集时间。 标本有足够的量。 用合适的器具搬运标本。32、学习交流PPT，正确采集临床标本，(1)部位正确：痰清洁口腔，咳嗽深部痰(2)时间合适

12、：痰、尿清晨； 败血症寒战前(3)标本的量：血液培养成人8-10ml，婴幼儿1-3ml(4)及时缴纳，33 )学习交流PPT，判断可能引起病原菌的经验药品的基础，根据感染部位感染的临床表现根据感染发生的时间根据当地细菌学资料，34 )。 判断可能引起病原菌的经验药品基础，临床表现为病原菌移动性脓菌、消化链球菌、杆菌感染部位的组织坏死，恶臭厌氧菌脓液带荧光的黄绿脓菌感染组织坏死，学习黑色杆菌组织坏死和坏疽气体发生剂荚膜杆菌，35，交流PPT，院内肺炎晚期，135101520，肺炎链球菌，流感菌，黄色葡萄球菌MRSA肠杆菌，肺克，大肠菌，绿脓菌，不动杆菌，麦芽窄食菌，住院天数，36，交流PPT，抗

13、菌药临床应用指南(2015版)，第一部分抗菌药临床应用的基本原则第二部分抗菌药临床应用管理第第四部分学习各种主要感染性疾病的经验抗菌治疗原则、37交流PPT、抗菌药的治疗应用的基本原则，一、被诊断为细菌性感染者的一方以使用抗菌药为特征，早期弄清感染病原，根据病原的种类和药物敏感性试验结果选择抗菌药三、抗菌药的经验治疗四， 根据药物抗菌作用及其体内过程特征选择药物五，综合患者病情、病原菌种类和抗菌药物特征制定抗菌治疗方案，38，学习交流PPPT，被诊断为细菌性感染者的使用抗菌药物，从患者症状、生命体征、实验室检查和放射线、超声波等影像学结果发现细菌， 被诊断为真菌感染者的人，在使用抗菌药的结核分

14、支杆菌、非结核分支杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次氏体及部分原虫等病原微生物的感染上也指出了抗菌药的应用。 细菌和上述病原微生物感染的临床或实验室证据不足，诊断不成立者，病毒性感染者，没有应用抗菌药的特征。 39、学习交流PPT，二、早期弄清感染病原，根据病原的种类和药敏试验的结果选择抗菌药，抗菌药的种类的选择，原则上要根据病原的种类和病原菌的抗菌药敏，即细菌药敏试验(以下简称药敏试验)的结果来决定。 临床上被诊断为细菌性感染的患者，在开始抗菌治疗前，应采取适当的标本(特别是血液等无菌部位的标本)进行病原学检查，尽快查明病原菌和药物敏感性的结果，并在此基础上调整抗菌药物治疗方案。 40、学

15、习交流PPT，对临床被诊断为细菌性感染的患者，在细菌培养和药物敏感性结果不详之前或无法获得培养标本时，从患者的感染部位、基础疾病、发病状况、发病场所、过去抗菌药的药品使用历史及其治疗反应等推测可能的病原体，了解当地细菌的耐药性监测数据知道病原学检查和药敏结果后，结合以前的治疗反应调整药物处方培养结果为阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况，采取进一步的诊疗措施。 三、抗菌药经验治疗，41、学习交流PPT，各种抗菌药药效学和人体药代动力学特征不同，并有不同的临床适应证。 临床医生应根据各种抗菌药的药学特征，根据临床适应证正确选择抗菌药。 四、根据药物的抗菌作用及其体内过程特征选择药品，42、

16、学习交流PPT，掌握抗菌药物的抗菌光谱。 如头孢菌素抗菌特征g代G-三代G-三代二代：不耐酶。头孢噻肟、金葡萄菌、外科手术预防药、头孢噻肟的获得性腹腔内感染和骨盆内感染头孢哌啶醇、上呼吸道感染二代：耐药性酶、抗菌谱广。 头孢呋辛、流感菌、肺炎球菌、呼吸道感染三代：抗菌光谱广，耐酶性。 头孢他啶、绿脓菌、氨基糖苷类有协同作用的头孢他啶、广谱； 头孢曲松，淋菌，伤寒沙门氏菌，唯一长的。 43、学习交流PPT，抗菌药组织通透性、骨组织分布：氟喹诺酮类、磷霉素、林霉素/克林霉素前列腺分布：氟喹诺酮类、大环内酯类、SMZ、四环素类的血液脑屏障：脂质可溶性大、电离小抗生素对脑脊液的渗透性：即使存在a脑膜炎

17、，如果存在脑脊液渗透性好的b脑膜炎，如果有足够的脑脊髓膜炎，渗透性差，44，学习沟通PPT，抗生素对脑脊液的渗透性氯霉素，或磺胺嘧啶、TMP-SMZ、异烟肼、氟康唑、伏坦康唑好b青霉素类：青霉素g、氨苄西林、梅洛西林、哌拉西林、卡西林头孢菌素类：头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢曲松头孢噻肟喹诺酮类：氟喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、莫西沙星等：蒽南、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维酸、利福平差c胺托溴霉素等：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、45、沟通PPT、安全性-学习药物中的毒副作用，有时要禁忌或特别慎重地使用，喹诺酮类-软骨发育(避免孕妇和18岁以下使用)。 注意诱发痉挛、癫痫，避免神经系统感染、癫痫的感光反应。 四环素类-可能会引起牙齿的黄染和釉质的发育不良，不能用于8岁以下的儿童。 由于头孢烯系-双硫仑样反应，在使用本产品的时间和数日内，必须避免服用含有和服酒精的药物。 碳青霉烯类-避免使用眩晕、痉挛、精神症状、神经系统疾病、癫痫。 综合万古霉素、多粘菌