导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南

1、中国敦煌市医院感染监测网医院感染管理部刘健解释与导尿管相关的尿路感染防治技术指南(试行)报告显示，尿路感染占医院感染的50%，80%的尿路感染病例与导尿有关，其次是尿道器械手术和开腹手术，占20%。医院尿路感染的病原菌约80%为革兰阴性杆菌，其中50%以上为大肠埃希菌，其他病原菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌和克雷伯菌。医院内引起菌尿的革兰阴性菌大多具有多重耐药性。一旦引起菌血症或败血症，就会引起中毒性休克。医院尿路感染的流行病学、流行病学特征：流行性感染的形式主要是有限流行，如病房或病房内的有限流行，也有爆发性流行，主要是由导尿托盘消毒不良、冲洗液和被污染的皮肤粘膜消毒剂引起的。临床表现：在医院导

2、尿相关的尿路感染中，最常见的尿路感染主要包括急性膀胱炎、肾盂肾炎、附睾炎、前列腺炎和精囊炎，严重者可出现菌尿、菌血症和败血症，甚至因败血症死亡。导管相关性尿路感染的危险因素包括患者和导管的放置和维护。患者的危险因素主要包括年龄、性别、基础疾病、免疫力等健康状况。导管放置和维护的危险因素主要包括：导管留置时间、导管放置方法、导管护理质量和抗生素的临床使用。导尿管相关尿路感染的主要途径是逆行感染。感染途径主要与导尿有关，因此针对可能诱发医源性尿路感染的各种因素采取有效的预防和控制措施，可以将尿路感染降低到最低程度。为进一步降低医院感染风险，提高医疗质量，确保医疗安全，卫生部办公厅于2001年11月

3、29日发布了关于印发导管相关尿路感染防治技术指南的标准(试行)。一、导管相关性尿路感染的定义，导管相关性尿路感染主要指患者留置导尿管后或拔除导尿管后48小时内的泌尿系统感染。临床诊断：患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有小腹压痛、肾区叩痛，有无发热，尿检白细胞男性5个，女性10个，导尿应结合尿培养。病因诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：(1)清洁中段尿或留置导尿(不留置导尿)，培养革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌菌落数104菌落/ml。(2)耻骨联合膀胱穿刺收集的尿液细菌菌落数为103菌落/毫升。(3)用离心相差显微镜检查新鲜尿液，每30个视野中有一半可见细菌。(4)经手术、病理或影

4、像学检查，有尿路感染的证据。无症状菌尿的定义，虽然患者无症状，但在1周内有内镜检查或导管放置，尿培养中革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌的菌落数分别为104cfu/ml和105cfu/ml，应诊断为无症状菌尿。1.管理要求1。完善规章制度，制定并实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员的职责。2.医务人员应接受无菌技术、导尿操作、留置尿管维护和预防与尿管相关的尿路感染的培训和教育，并掌握相关操作程序。3.医务人员应评估患者导管相关性尿路感染的危险因素，并实施工作措施，预防和控制导管相关性尿路感染。4.医疗机构应逐步开展导管相关尿蛋白的针对性监测(2)预防感染要点：(

5、1)置管前，严格掌握留置导管的适应症，避免不必要的留置导管。(2)仔细检查无菌导尿袋。如果导尿袋过期，外包装损坏或潮湿，则不应使用。(3)根据患者的年龄、性别、尿道等情况，选择合适的导管尺寸和材料，尽量减少尿道损伤和尿路感染。(4)留置导尿管的患者应采用封闭式引流装置。(5)告知患者留置导管的目的、配合要点及置管后的注意事项。预防感染要点：(1)放置导尿管时，医务人员应严格遵守医务人员的手卫生标准，仔细洗手，然后戴无菌手套进行导尿。(2)留置导尿管应严格遵循无菌操作的技术原则，动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。(3)正确铺无菌毛巾，避免污染尿道口，并保持最大的无菌屏障。(4)对尿道口进行消毒，防止

6、污染。应使用合适的消毒棉球对尿道口及其周围的皮肤和粘膜进行消毒，棉球不得重复使用。男性：先清洗包皮和冠状沟，然后从尿道口和龟头向外旋转擦拭消毒。女性：首先，从上到下，从内到外清洁外阴，然后清洁和消毒尿道口，前庭，阴唇，会阴和肛门。(5)导管插入深度合适。插入后，将1015毫升无菌水注入水袋，轻轻拉动导管，确认其固定牢固，不会脱出。(6)在导管放置过程中，引导患者放松、协调、避免污染。如果导尿管被污染，应该再次更换。预防感染的要点：(1)放置导尿管后，应妥善固定导尿管，避免折叠和弯曲，确保集尿袋高度低于膀胱高度，避免接触地面，防止逆行感染。(2)保持尿液引流装置密闭、通畅、完整，移动或运输时夹紧

7、引流管，防止尿液倒流。(3)应使用个人收集容器及时排空尿液收集袋中的尿液。排空尿液收集袋中的尿液时，遵循无菌操作原则，以避免尿液收集袋的出口接触收集容器。(4)取少量尿样进行微生物病原体检测时，应先对导管进行消毒，然后用无菌注射器取样进行检查。当采集大量尿液样本时(这种方法不能用于一般的细菌和真菌检查)，可以从尿液收集袋中收集，以避免打开导尿管和尿液收集袋之间的接口。(5)膀胱冲洗或灌注消毒剂或抗菌溶液不应常规用于预防尿路感染。(6)尿道口应保持清洁，大便失禁患者应在清洁后消毒。留置导尿管期间，应每天清洁或冲洗尿道口。(7)患者洗澡或擦拭身体时应注意导管的保护，不应将导管浸入水中。(8)长期留

8、置导管的患者不应频繁更换导管。如果导管堵塞或意外滑出，并破坏了留置导管的无菌性和密封性，应立即更换导管。(9)发生尿路感染时，应及时更换导尿管，并取尿进行微生物病原体检测。(10)每天评估留置导管的必要性，不需要时尽快拔出导管，尽可能缩短留置导管的时间。(11)对于长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时应训练膀胱功能。(12)医务人员在维护导管时应严格执行手卫生。用于预防导尿管相关尿路感染的标准操作程序、用于预防导尿管相关尿路感染的标准操作程序以及制品制备。1。仔细检查导尿袋，消毒记录是否完整、合格，外操作人员做好准备，穿戴整齐，剪去指甲，用肥皂或消毒剂按六步法洗手，戴上口罩和帽子，导尿时要注意。

9、打开导尿袋，取出导尿管的外包装，放入打开的导尿袋中，戴上无菌手套。用0.05%碘伏对尿道口及其周围皮肤粘膜消毒两次，程序如下：从尿道口和龟头向外旋转擦拭消毒，注意清洁包皮和冠状沟。女性；首先，从上到下，从内到外清洁外阴，然后清洁尿道、前庭、两侧阴唇，最后清洁会阴和肛门。每个棉球都不能重复使用。3.插管时应严格进行无菌操作，操作应轻柔，以免损伤尿道粘膜。组织文章1。整理物品、设备和垃圾，并分类存放。脱下手套，用自来水洗手。预防措施1。尽量避免不必要的留置导尿，留置后及时评估必要性，并尽快拔出导管2。对于留置导尿的患者，应采用封闭的引流系统，但没有必要不破坏引流系统的通畅性和完整性。3。导尿管不慎脱落或导尿管封闭系统损坏，需要更换导尿管。4。尿液样本应在无菌条件下采集，并可使用注射器从导管的侧孔或远端吸取；5.如果怀疑导管堵塞，应更换导管，不应冲洗或挤压导管，以免造成尿液回流。6.任何时候都不要将导管浸入水中，包括淋浴。7.每天用肥皂水保持尿道口清洁，但大便失禁患者应在清洁后消毒。8.悬挂的尿液收集袋不应高于膀胱水平，袋内的尿液应及时排空。注意事项、9。不要提倡任何膀胱冲洗或灌注来防止尿路感染。10.对于长期留置导尿管的患者，每两周更换一次导尿管，每周更换两次集尿袋。11.在怀疑尿路感染需要抗菌治疗前，应先更换导尿管，并提倡导尿管生物膜细菌培养。12.根据标准操作评审表,对医务人员