三级医院评审自评报告#特选借鉴

1、综合医院评价报告(第三综合医院)医院名称练习许可号医院地址医院性质申请等级等级等级等申请期间年月日联系方式联系电话邮政编码列表1、第一部分医院综合管理报告2、第二部分医院基本情况3、第三部分与医院评审相关的基本数据住院患者医疗质量安全监测指标单病种质量指标实施临床路径疾病清单重症医学(ICU)质量监测指标医院感染控制质量监测指标自我评估结果列表自我评估结果摘要第一部分医院综合管理报告(分类帐报表最终草稿)第二部分医院基本情况a医院基本情况A1床和建筑A1-1总床布局_ _ _ _章，实际开放_ _ _章(现有实际情况)A1-2建筑设施A1-2-1医院安装面积_ _ _ _ _ _ _(m2)A

2、1-2-2医院建筑总面积_ _ _ _ _ _ (m2)A1-2-2-1办公建筑的总面积_ _ _ _ _ _ _(m2)A1-2-2-1-1门诊建筑面积_ _ _ _ _ _(m2)A1-2-2-1-2住院建筑面积_ _ _ _ _ (m2)A1-2-2-2次要建筑面积_ _ _ _ _ _ (m2)A1-2-2-3生活用建筑面积_ _ _ _ _ _ (m2)A1-2-3每张床的建筑面积_ _ _ _(m2)A1-2-4病房每张床的净使用面积_ _ _ _(m2)A2操作A2-1医疗挑战A2-1-1服务范围A2-1-1-1医院所在县(市、区)的人口数_ _ _ _ _ _ _ _(人)A2

3、-1-1-2回应支援医院数目_ _ _ _ _(医院名称A2-1-1-3合作医院数_ _ _ _ _(医院名称A2-1-1-4社区卫生服务(子/联系)，社区名称A2-1-2患者来源A2-1-2-1住院患者资料来源a2-1-2-1-1-1统计期间出院的人数合计_ _ _ _ _ _ _名称(最近一年的统计数据)a2-1-2-1-1-1-1医院区内出院的患者数_ _ _ _ _ _ _ _名占出院总数的_ _ _%a2-1-2-1-1-1-2城外出院的患者数_ _ _名占出院总数的_ _ _%A2-1-3患者疾病配置(ICD-10 4个乔木，最近一年统计)A2-1-3-1急诊患者前5名疾病构成(排

4、名)a2-1-3-1-1-1(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-1-2(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-1-3(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-1-4(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

5、A2-1-3-1-5(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-2住院患者前5名疾病构成(排名)A2-1-3-2-1(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-2-2(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-2-3(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

6、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-2-4(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-2-5(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-3住院患者前5名死亡原因构成(排名)A2-1-3-3-1(死亡原因)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-3-2(死亡原因)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-3-3

7、(死亡原因)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-3-4(死亡原因)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-3-5(死亡原因)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-4手术患者前5名疾病构成(排名)A2-1-3-4-1(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-4-2(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-4-3(疾病名称)_ _ _ _

8、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-4-4(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-1-3-4-5(疾病名称)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A2-2教育作业无医学院附属医院医学院教育医院A2-2-1研究生数_ _ _ _ _ _ _名(目前正培养总两院，等于或小于)A2-2-1-1博士研究生人数_ _ _ _ _ _ _名A2-2-1-

9、2硕士研究生人数_ _ _ _ _ _ _名称A2-2-2学员_ _ _ _ _ _ _名称a2-2-2-2-1副主任，首席医生进修人数_ _ _ _ _ _ _名a2-2-2-2-2主治医师的年数_ _ _ _ _ _名称a2-2-2-2-3住院医师年数_ _ _ _ _ _名称a2-2-2-2-4所有层次的技术人员训练数_ _ _ _ _ _ _名称a2-2-2-2-5所有级别的护士培训数_ _ _ _ _ _ _ _名a2-2-2-2-6其他职衔年数_ _ _ _ _ _名称A2-2-3临床实习_ _ _ _ _ _ _名(当前医院实习数)A2-2-3-1本科临床实习生_ _ _ _ _

10、 _ _名A2-2-3-2大学生临床实习次数_ _ _ _ _ _ _名A2-2-3-3中学生临床实习次数_ _ _ _ _ _ _名A2-3科学研究任务A2-3-1国家(地区)范围的研究项目_ _ _个，研究业绩项目(自申报日期起3年前的统计数据)A2-3-2度，部长级研究项目_ _个，研究成果项目A2-3-3区、大厅研究项目_ _项目、研究结果项目A2-4学术论文A2-4学术论文_ _ _ _ _ _篇发表(自申报之日起3年前的统计)在A2-4-1sci或外国出版物上发表_ _ _ _篇A2-4-2国家日志(核心日志)发布了_ _ _ _ _ _ _ _ _文章A2-4-3地区出版物发表了

11、_ _ _ _ _ _篇A3医院领导层A3-1医院领导人数，副会长_ _ _ _名，书记，书记_ _ _名A3-2院长名称_ _ _ _ _ _ _ _性别_ _ _年龄_ _ _ _ _专业_ _ _ _ _ _职称_ _ _ _ _ _ _此专业工作时间任职期间_ _ _ _年经营工作期间_ _ _ _年A4组织和部门设置A4-1-1功能部门_ _ _个，员工_ _ _名职能部门名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A4-1-3医院质量管理体系结构图A4-2临床部门(现有实际情况)A4-2-1内科无床

12、位数_ _ _ _床位总数_ _%A4-2-1-1心血管学无床位数_ _张内科床位数_%A4-2-1-2呼吸系统内科无床位数_ _张内科床位数_%A4-2-1-3内分泌科没有床位数_ _张内科床位数_ _%A4-2-1-4灭火器内科的无床数_ _张内科床数_ _%A4-2-1-5神经学无床数_ _ _肠内和床数_%A4-2-1-6血液学无床位数_ _张内科床位数_ _%A4-2-1-7肾脏内科无床数_ _肠内科床数_ _%A4-2-1-8肿瘤学无床数_ _ _内科床数_ _%A4-2-2外科无床位数_ _ _ _总数_ _%A4-2-2-1普通外科无床位数_每张手术床位数_ _% a4-2-2

13、肿瘤手术无床位数_ _每张手术床位数_ _%A4-2-2-3骨科无床位数_ _张是手术床位数_ _%A4-2-2-4泌尿系统无床数_ _肠对外科床数_ _% a4-2-2-5烧伤手术无床数_ _肠对外科床数_ _ _A4-2-2-6胸外科无床位数_ _张是手术床位数_ _%A4-2-2-7心脏外科无床位数_ _每张手术床位数_ _% a4-2-2-8儿童外科无床位数_ _每张手术床位数_ _A4-2-2-9整形外科无床数_ _张是手术床数_ _%A4-2-2-10神经外科无床数_ _张手术床数_ _%A4-2-3妇产科无床位数_ _ _ _总数_ _%A4-2-3-1妇科无床位数_ _张总床位

14、数_ _%A4-2-3-2产科无床位数_ _张总床位数_ _%A4-2-4儿科无床位数_ _ _ _总数_ _%A4-2-5眼科无床位数_ _ _ _床位总数_ _%A4-2-6耳鼻喉科无床位数_ _张总床位数_ _%A4-2-7牙科无床位数_ _ _ _总数_ _%A4-2-8医疗无床位数_ _ _张总床位数_ _%A4-2-9皮肤科无床位数_ _ _ _总床位数_ _%A4-2-10传染病部门无床位数_ _ _ _床位总数_ _%A4-2-11急诊室无结构床数_ _张，床数观察_ _张，住院床数_ _张，治疗室床数_ _张，清洁房间_ _ _ _之间，手术室_ _ _ _之间A4-2-12

15、重症医学科无A4-2-12-1 ICU支持无床位数_ _ _总数_ _ _%(中央ICU章、节章、节章)A4-2-12-2 CCU支持无床位数_ _张A4-2-12-3 NICU支持无床位数_ _张A4-2-12-4 picu支持无床位数_ _张A4-2-13干部病房无床位数_ _ _床位总数_ _%A4-2-14外国病房无床位数_ _ _总床位数_ _%a4-2-15 compack无床位数_ _ _张A4-2-16麻醉科无A4-2-17特殊病房床_ _总床数_ _%A4-3医疗部门A4-3-1检查和无A4-3-1-1检查对象无A4-3-1-2生化无A4-3-1-3血清无A4-3-1-4细菌无A4-3-1-5免疫无A4-3-1-6输血部分无A4-3-2临床病理科无A4-3-3放射诊断和无A4-3-4放射治疗和无A4-3-5核医学