轮状病毒肠炎临床路径#一类特选

1、轮状病毒肠炎的临床路径(2009年版)一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程(1)适用对象。首次诊断为轮状病毒肠炎(ICD-10: A08.001)(2)诊断依据。根据临床诊疗指南小儿内科分册(中华医学会编辑，人民卫生出版社)，诸福棠实用儿科学（第七版）(人民卫生出版社)1.病史：腹泻常见于6-24个月的儿童。大便呈黄色、水状或蛋花状，每天可达10次以上，伴有或不伴有发烧和呕吐。2.身体症状：有或没有脱水症状，肠音是活跃的。3.实验室检查：大便常规镜检正常，或可见少量白细胞，无吞噬细胞；白细胞正常或轻微增加；粪便轮状病毒检测阳性可被确认。(3)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南小儿内科分册(中华医

2、学会编辑，人民卫生出版社)，诸福棠实用儿科学（第七版）(人民卫生出版社)1.消化道隔离，直到腹泻缓解。2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。(4)标准住院天数为4-7天。(5)入境路线标准。1.首次诊断必须符合ICD-10: a08.001轮状病毒肠炎疾病代码。2.当患者同时有其他疾病诊断时，只要住院期间不需要特殊治疗且不影响首次诊断临床路径流程的实施，就可以进入该路径。(六)入院后1-2天。1.必须检查的项目：(1)血常规、尿常规和大便常规；(2)C反应蛋白；(3)肝肾功能、血液电解质；(4)粪便轮状病毒的检测。2.根据患者的病情，我们可以选择：血气分析、大便乳糖检测等。(七

3、)药物选择。1.口服补液盐或静脉补液。2.肠道菌群调节器。3.胃肠粘膜保护剂。(八)必须审查的检验项目。1.血常规、尿常规和大便常规。2.血液电解质。(9)排放标准。1.体温正常，腹泻得到改善。2.没有呕吐，脱水和纠正。3.正常大便和正常电解质。(十)变异及原因分析。1.还有其他疾病会进一步加重腹泻，需要治疗和干预。2.儿童入院时患有严重的水和电解质紊乱，因此有必要采取积极的对症治疗，改进相关检查，向其家人解释和告知其疾病，这导致住院时间延长和住院费用增加。二、轮状病毒肠炎临床路径形式适用对象：首次诊断为轮状病毒肠炎(ICD-10: A08.001)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日

4、期：出院日期：标准住院日期：4-7天时间住院的第一天住院2-3天住院4-7天(出院日)主要的诊断和治疗工作询问病史和体检疾病通知如果孩子病情严重，请及时咨询上级医生。高级医师查房-组织检查项目报告，如有异常情况，及时向上级医生报告并进行相应处理注意并发症的预防和治疗上级医生查房，同意出院。完成排放总结出院教育：解释出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等。给孩子的家庭成员沉重的要点医学的教长期医疗建议：腹泻护理常规饮食：液态、半液态、乳糖不耐症患者食用低乳糖奶粉重症患者的呼吸、心电图监测和吸氧口服补液盐：按需供应肠道菌群调节器胃肠粘膜保护剂临时订单：血常规、尿常规、大便常规、CRP、肝肾

5、功能、电解质粪便轮状病毒检测必要时进行血气分析和大便乳糖试验根据血气分析结果纠正酸碱失衡和电解质紊乱根据脱水程度重新水合高热冷却处理长期医疗建议：腹泻护理常规饮食服用补液盐：根据需要提供肠道菌群调节器胃肠粘膜保护剂临时订单：必要时，重新检查血气分析和电解质根据脱水程度、电解质和血气分析结果进行液体治疗 C严格记录进出的液体量日常护理评估定期测量体温严格记录进出的液体量出院教育疾病变化记录无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.护士签名内科医生签名支原体肺炎的临床路径(2009年版)一、支原体肺炎临床路径标准住院流程(1)适用对象。首次诊断为支原体肺炎(ICD-10: j15

6、.7)(2)诊断依据。根据临床诊疗指南小儿内科分册(中华医学会编辑，人民卫生出版社)，诸福棠实用儿科学（第七版）(人民卫生出版社)1.多发年龄为5-18岁。2.咳嗽突出且持续。3.肺部体征少，X线胸片变化早且明显。4.青霉素无效，而大环内酯类抗生素有很好的治疗效果。5.外周血白细胞数量正常或增加。6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝液效价 1: 32或咽拭子分离出的支原体阳性可作为临床诊断的依据。(3)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南小儿内科分册(中华医学会编辑，人民卫生出版社)，诸福棠实用儿科学（第七版）(人民卫生出版社)1.大环内酯类抗生素(遵循儿科用药方法)。2.对症治疗(如雾化吸

7、入)。(4)标准住院天数为7-14天。(5)访问路径标准。1.首次诊断必须符合ICD-10: j15.7支原体肺炎疾病代码。2.当患者同时有其他疾病诊断时，只要在住院期间不需要特殊治疗且不影响首次诊断的临床路径流程的实施，就可以进入该路径。(六)入院后1-2天。1.必须检查的项目：(1)血常规、尿常规和大便常规；(2)C反应蛋白；(3)肝肾功能、血液电解质；(4)血清肺炎支原体抗体测定或血清浓缩试验或咽拭子分离支原体；(5)X光胸片。2.根据患者的病情，进行痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。(七)药物选择和使用时间。抗菌药物：按抗菌药物临床应用指导原则

8、(卫2004285号)执行。(八)必须审查的检验项目。1.血常规、CRP、肝肾功能。2.胸部电影。(9)排放标准。1.咳嗽明显减轻，总体情况良好。2.腋温连续3天37.5。3.x光胸片显示炎症吸收改善。(十)变异及原因分析。1.难治性支原体肺炎，即对大环内酯类抗生素反应差的支原体肺炎，包括三个方面：(1)疾病严重且存在肺外并发症，因此仅靠大环内酯类抗生素无法控制疾病；(2)大环内酯类抗生素治疗2周后，仍有咳嗽，肺部阴影未被持续吸收。(3)与其他病原体的混合感染需要长期住院。2.对于难治性支原体肺炎患儿，如果病情严重，可在炎症反应的极端时期加入肾上腺皮质激素或静脉注射丙种球蛋白，利福平也可同时使

9、用。结果，住院时间延长，医疗费用增加。二、支原体肺炎临床路径形式适用对象：首次诊断为支原体肺炎(ICD-10: J 15.7)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：出院日期：标准住院日期：7-14天时间住院的第一天住院2-4天住院5-9天住院10-14天(出院日)主想要诊断疗法工作做询问病史和体检疾病通知如果孩子病情严重，及时通知上级医生高级医师查房-根据检查项目报告，及时向上级医生报告，并给予相应处理注意并发症的预防和治疗完成课程记录，并详细记录医嘱的变化(原因和变化)高级医师查房上级医生查房，同意出院。完成排放总结出院教育沉重的要点医学的教长期订单：肺炎护理常规饮食抗生素镇咳祛痰

10、雾化吸入疗法对症治疗临时订单：血、尿和硫血清肺炎支原体抗体测定或血清浓缩试验或咽拭子分离试验 X光胸片必要时进行血气分析和心肌酶谱长期医疗建议：肺炎护理常规饮食抗生素镇咳祛痰雾化吸入疗法对症治疗心肌酶谱异常患者的重症监护肝功能异常患者的肝脏保护临时订单：必要时进行心电图、呼吸道病毒和细菌检测、血气分析、肺功能和胸部CT检查长期医疗建议：肺炎护理常规饮食抗生素镇咳祛痰雾化吸入疗法对症治疗心肌酶谱异常的患者继续保护心肌肝功能异常的患者继续保护肝脏临时订单：复查血常规、CRP、肝和肾功能重新检查胸片卸货单：出院后服药门诊随访主要的护理工作入院护理评估入学教育告诉孩子卧床休息，并定期测量体温观察温度波

11、动和一般情况观察咳嗽程度，保持呼吸道畅通观察药物的副作用(皮疹、胃肠道反应)观察儿童的一般情况观察体温波动观察咳嗽程度出院教育疾病变化记录无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.护士签名内科医生签名母婴ABO血型不合溶血病的临床路径(2009年版)一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程(1)适用对象。首次诊断为母婴ABO血型不合溶血病(ICD-10: P55.101)执行光疗99.83或换血99.01(2)诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿内科分册(中华医学会编辑，人民卫生出版社)，诸福棠实用儿科学（第七版）(人民卫生出版社)1.黄疸出现早，达到

12、病理性黄疸的诊断标准。2.母婴血型不合：母亲的血型是O型，而婴儿的血型是A型或B型。3.实验室检查有溶血证据，如血红蛋白减少、网织红细胞和/或有核红细胞增多，以及高间接胆红素血症；阳性Coombs试验和/或阳性抗体释放试验可作出明确的诊断。(3)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿内科分册(中华医学会编辑，人民卫生出版社)，诸福棠实用儿科学（第七版）(人民卫生出版社)1.降低胆红素的治疗：根据高胆红素血症的程度，决定光疗和血液交换等措施。2.预防高胆红素血症：必要时使用白蛋白。3.缓解溶血：必要时应静脉注射丙种球蛋白。4.纠正贫血：输血是必要的。(四)住院标准为7-10天。(5)访问路径标准

13、。1.首次诊断必须符合ICD-10: p55.101母婴ABO血型不合溶血病的疾病代码。2.当患者同时有其他疾病诊断时，只要住院期间不需要特殊治疗且不影响首次诊断临床路径流程的实施，就可以进入该路径。(六)入院后1-2天。1.必须检查的项目：(1)血常规、尿常规和大便常规；(2)外周血细胞涂片和网织红细胞计数；(3)血清胆红素、肝肾功能和电解质；(4)儿童及其母亲的血型鉴定；(5)Coombs试验和/或抗体释放试验。2.如果需要血液交换，就必须改善凝血功能和传染病筛查。(七)光疗和血液交换疗法的注意事项。1.光疗注意事项：(1)根据临床技术操作规范儿科学分册(中华医学会、人民军事医学出版社编辑)；(2)注意增加光疗期间的补液量，以防止光疗期间体液的过度流失；(3)注意监测体温。光线疗法，尤其是荧光管光线疗法，会因环境温度升高而引起发热；(4)光疗时注意保护儿童眼睛和会阴；(5)密切监测胆红素水平。2.血液交换疗法的注意事项：(1)根据0103011.血清胆红素稳步下降。光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的黄疸标准。2.血红蛋白稳定。3.