中医学第六章第1节 八纲辨证.ppt

1、,第六章辨证,16:41:48,1,第一临床医学院倪小芬2019.4,1,第一节八纲辨证differentiationbyeightprinciples,证即证候，是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相关的症状，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势。或可认为证是人体生命活动状态的划分。病病即疾病，是在病因作用下，机体正邪交争，阴阳失调，所出现的具有一定发展规律的全部演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候。辨证是在中医理论指导下，对临床病情资料进行综合分析，判断证候为论治提供依据的思维过程，即确定属于何证的过程。它是一种将周围环境、正气强弱与疾病特点加以综合考虑的

2、诊断方法。,16:41:48,2,2,八纲辨证的概念与源流,一、八纲辨证概念八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。,16:41:48,3,八纲辨证,3,八纲辨证是概括性的纲领病位表证、里证病性寒证、热证邪正胜衰实证、虚证类别阳证、阴证,返回目录,返回本节,第一节八纲辨证,16:41:48,4,八纲辨证,4,（一）表证exteriorsyndrome,基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的

3、概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。有感受外邪的因素可查等特点。,16:41:48,5,八纲辨证,5,（一）表证临床表现,典型证候1、新起恶寒发热2、喷嚏，鼻塞，流涕3、头身疼痛4、舌淡红苔薄白，脉浮。,16:41:48,6,八纲辨证,6,表证的特点,1、感受六淫、疫戾之外邪2、起病一般较急，病轻病程短3、新起恶寒、或恶寒发热并见，4、脉浮，舌苔没有明显变化5、内部脏腑症状不明显，6、可从表而解，或可发展成里证,16:41:48,7,八纲辨证,7,（二）里证interiorsyndrome,基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范

4、围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。,16:41:48,8,八纲辨证,8,里证的成因,1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑（由表入里）2.外邪直接侵犯脏腑（外邪直中）3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑（情志内伤，饮食内伤）使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。,16:41:48,9,八纲辨证,9,对里证的认识,多见于内伤杂病之中外邪可“直中”脏腑情志为病多属里证饮食劳伤多为里证外感病可伴里证,16:41:48,10,10,一、表里,1.表证与里证的区别,病因病位病程病情临床特点舌象脉象,外感六淫浅表短轻发热恶寒同见无变化浮

5、,表证入里脏腑较长较重发热恶寒分见有变化沉,返回目录,返回本节,16:41:48,11,八纲辨证,11,辨别表证和里证，审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。,一、表里,表里证鉴别要点,八纲辨证,16:41:48,12,12,16:41:48,13,13,二、寒热辨证coldandheatdifferentiation,寒热辨证，阴阳偏盛偏衰的具体表现，是通过四诊对疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。具体的说：热证指一组有热象的症状和体征；寒证指一组有寒象的症状和体征。寒热辨证，在治疗上有重要意义。,八纲辨证,16:41:48,14,14,（一）寒证,基本概念:指感受寒邪，或阳虚

6、阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。,八纲辨证,16:41:48,15,15,（一）寒证病因,外感阴寒邪气过服生冷寒凉，阴寒内盛内伤久病，阳气耗伤，阴气偏盛,八纲辨证,16:41:48,16,16,（一）寒证,临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。,八纲辨证,16:41:48,17,17,（二）热证,基本概念：指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳盛，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。,八纲辨证,16:41:48,18,18,（二）热证

7、,临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。,八纲辨证,16:41:48,19,19,寒证与热证鉴别表,八纲辨证,16:41:48,20,20,2.寒证与热证的关系,寒热错杂：寒热转化：,上热下寒、表寒里热、表热里寒由寒转热、由热转寒,返回目录,返回本节,二、寒热,16:41:48,21,八纲辨证,21,16:41:48,22,22,三、虚实辨证syndromedifferentiationofastheniaandsthenia,由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形

8、成的寒热证候，存在着虚实之分通过虚实辨证，了解疾病的邪正盛衰，为治疗提供依据。,虚实辨证是辨证的基本要求,八纲辨证,16:41:48,23,23,（一）实证,人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调或体内病理产物蓄积,所形成的各种临床证候的概括,八纲辨证,16:41:48,24,邪正状态：邪实正不虚,24,先天禀赋不足后天生化不足久病失治、误治损伤正气房事不节耗损肾精元气,病因,八纲辨证,（二）虚证,虚证：正气亏虚，脏腑功能衰退所表现的证候,概念,16:41:48,25,25,八纲辨证,正气亏虚邪气不明显正气亡脱,16:41:48,26,邪正状态：正虚邪不盛,26,对虚证的认识,血虚证：血不足。脏

9、腑组织经脉得不到濡养出现的证候,气虚证：全身或脏腑功能减退的证候,阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”,阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”：常畏寒喜暖，形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。,返回目录,返回本节,虚证分类,16:41:48,27,八纲辨证,27,虚证与实证鉴别表,16:41:49,28,28,16:41:49,29,29,由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。阴阳辨证是基本辨证大法。,四、阴阳辨证YinandYangSyndromedifferentiation,八纲辨证

10、,阴阳两纲又可概括其余六纲阴阳是证候分类的总纲阴阳是辨证归类的最基本纲领,16:41:49,30,30,四、阴阳,表证、热证、实证阳证里证、寒证、虚证阴证,八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领,返回目录,返回本节,16:41:49,31,八纲辨证,31,阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点,阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点,阴阳,返回目录,返回本节,人民卫生出版社,四、阴阳,16:41:49,32,八纲辨证,32,阳证与阴证鉴别表,八纲辨证,16:41:49,33,33,1.相互联系,表证,表热证表寒证,表实证表虚证,表证里证,出,入,寒证热

11、证,转,化,实证虚证,3.相互错杂,表里同病寒热错杂虚实夹杂,2.相互转化,返回目录,返回本节,五、八纲之间的相互关系,16:41:49,34,八纲辨证,34,证候真假,某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象，而掩盖着病情的真象“证候真假”。“真”与疾病内在本质相符的证候；“假”与病理本质所反映的常规证候不相符的某些表现。“证”对疾病当前病理本质的认识。,五、八纲之间的相互关系,八纲辨证,16:41:49,35,35,1真热假寒,基本概念：指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。又称热极肢厥证，或阳盛格阴证。特征：四肢厥冷，脉沉而有力，身寒不欲近衣被，口渴喜冷饮，小便短赤

12、邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。,五、八纲之间的相互关系,八纲辨证,16:41:49,36,36,2真寒假热,基本概念：指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。实际是虚阳浮越证，亦称阴盛格阳证、戴阳证。阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上或格越于外，即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。特征：身热面红，口渴喜热饮，四肢厥冷，脉大而无力，小便清长,五、八纲之间的相互关系,八纲辨证,16:41:49,37,37,寒热真假辨别要点,（1）假象肢末、外部，真象内部、中心的症状。辨别真假寒热的关键胸腹的冷热胸腹部冷+不灼热寒胸腹灼热热（2）假象疾病的后期，真象始

13、终贯穿疾病全过程。,五、八纲之间的相互关系,八纲辨证,16:41:49,38,38,16:41:49,39,39,2、表证出现恶寒的病机，是：A风性开泄，腠理疏松B外邪束表，卫气受遏C阳气不足，无以温煦D肺脾气虚，卫表不固3热证出现四肢厥冷的病机是：A寒邪束表B阳盛格阴C阳虚不能温煦D阳气被郁4半表半里证的主要表现是：A发热B恶寒C寒热往来D寒战5、下列哪一项不属实证范畴A两颧潮红B呼吸气粗C里急后重D舌苔厚腻7、患者始高热，烦躁，脉洪大，继汗出热退，烦躁亦减，面白不华，消瘦，脉细，属：A邪退正虚B实证夹虚C正虚邪恋D邪正相持8里虚寒证出现畏寒肢冷的病机是：A寒邪束表，卫阳被遏B阴寒内盛，阻遏

14、阳气C阳虚不能温煦D阳气被郁不达,10患者出现恶寒重，微发热，身体疼痛，心烦口渴，腹胀满，苔黄，应考虑为：A表寒证B表热证C表寒里热证D表寒证转化为里热证11.下列哪一项不是里实热证和阴虚证共有的临床表现A发热B口干D心烦D舌红少苔12患者面赤身热，口燥渴，喜饮冷水，神昏谵语，腹胀满痛拒按，尿黄赤，大便干，舌红苔黄而干，脉洪数，此属A里实热证B里虚热证C戴阳证D以上都不是13.下列有关虚寒证的临床表现，哪项是错误的A畏寒喜暖B口淡不渴C舌淡苔白D脉沉迟有力16突起胃脘疼痛，喜温，呕吐清涎，舌苔白润，脉沉紧，此为A里虚寒证B里虚热证C里实寒证D里实热证,18真热假寒证的表现是：A身灼肢厥B面红目

15、赤C咽干口渴D神昏谵语21寒证与热证的相互转化，关键的因素是A邪气的性质B邪气的进退C阳气的盛衰D阴液的盈亏22下列哪项不是导致虚证的常见原因：A先天禀赋不足B病中耗损过多C房事劳倦太过D情志郁结23下列哪项一般不能归属于阳证：A面红目赤B疼痛喜按C心烦不宁D发热口苦24下述哪一项最应归属阴证：A里虚寒证B里虚热证C表虚寒证D表热证,16:41:49,43,14A表证B里证C寒证D热证E虚证F实证G阴证H阳证患者三年来常头晕眼花，四肢不温，心悸，食少，腹胀，便溏，月经色淡量少，面色白，舌淡嫩，脉沉迟细弱。1其病变部位属：()2其寒热性质属：()3.其邪正力量对比的关系属：()4.其证候类别属：

16、()(1315)A寒热错杂证B真热假寒证C真寒假热证D表里实寒证E表寒里热证13烦热不欲盖衣被，尿清长，咽痛，面浮红如妆，下肢厥冷，舌淡，苔白。为：（)14恶寒，喉中哮鸣，咳吐清稀白痰，口淡，无汗，面色淡青，二便正常，苔白滑，脉弦紧。为：()15经常脘腹冷痛喜按，泛吐清涎，口苦微渴，小便短黄，舌红，苔薄黄，脉沉弦。为：,(1617)A寒热错杂B寒证化热C表里同病D虚实夹杂E热证转寒16常咳嗽气喘，吐白稠痰多，神疲乏力，食少，口淡不渴，舌淡胖，苔白腻，脉弱。为：(）17恶寒发热，头身疼痛，脘腹痞胀不适，胁胀痛，便溏不爽，小便黄，苔厚腻，脉弦。为：（）2022A里实证B实寒证C表实证D表虚证E虚寒证20畏寒肢冷，少气乏力，舌淡嫩是：21发热恶风，自