手术室患者压疮预防课件

1、手术患者压疮预防，1，PPT学习交换，压疮定义分类，压疮发生原因，压疮程度的手术发生压疮发生手术预防压疮的方法，2，PPT学习交换，压疮持续缓解压力或压力中摩擦或剪切引起的所有皮肤或皮下组织损伤。溃疡一般发生在骨隆起和外部表面之间的软组织长期受压后。人体组织受损，皮肤受损，就会发生压疮。监测和保持皮肤完整性是确认患者健康状况和评价护理质量的主要内容。努力减少压疮发生率，在压疮发生后有效治疗是所有保健提供者的责任。美国医疗改善学会已经开始实施基于证据的操作规范，以帮助医院降低压疮发生率，提高患者护理质量的一系列干预。3，PPT学习交换，压疮的原因，术中获得性压疮类似于烧伤，一般记录为烧伤。根据A

2、ORN术前患者位置操作建议的规格，手术中获得的压疮通常发生在骨嵴肌肉的外观上变色，略带紫色。根据患者的皮肤颜色，软组织受损，可能部分变成紫色或深红色，或者出现充血性水泡。美国国家压疮咨询小组(NPUAP)和存储设备协会(WOCN)表示，压疮发生有三个原因：压力、外部因素和内部原因。4，PPT学习交流，压力可以定义为强度和持续时间。压疮是由于骨骼隆起和外部表面(如床或椅子)之间的软组织被压迫而引起的。外部压力超过正常毛发血管填充压力(约32mmHg)时，局部血流速度减慢，组织局部缺血，导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力更敏感。皮肤表面出现损伤时，皮下组织可能已经坏死。组织损坏是分阶段发生的

3、(请参阅表1)。组织损伤可以在手术后几小时内出现，也可以长达3天不出现。因此，直到患者进入恢复期，才能发现手术引起的压疮。可以是压力持续时间和强度之间的反向相关性。正如高强度压力持续时间短，高强度压力持续时间长，组织损伤过程开始。组织耐受性是皮肤及其支持结构的状态或完整性，会影响压力耐受的能力。皮肤损伤的压力危险因素包括不能活动、感觉不足、精神状态的变化以及“达到最低点”。不活动意味着患者重新站稳脚跟的能力有限。感到不足意味着病人重新定位的能力不足。可能是神经病、脊髓损伤、中风、昏迷和药物抑制所致。精神认知变化会妨碍压力敏感度。压力、5、PPT学习交换、6、PPT学习交换、外部因素、外部原因包

4、括切断、摩擦和湿气。剪切力定义为“相对于对象平面平行滑动可能产生的附加力”。剪切力与施加的外力的大小相关。主要发生在较大的血管闭合区。一个例子是朝一个方向拉动皮肤，朝另一个方向拉动骨骼。摩擦力被定义为“直接作用于表皮的浅表机械力”，这种力增加了对形成溃疡的敏感度。例如，在重新就位期间，患者被拖到床单的另一边，或患者自己重新就位时，就会发生这种情况。另一个原因是角质层等皮肤层变得过度水合，导致皮肤胶原蛋白或弹性衰弱。这会导致皮肤下陷，从而导致组织损伤。所有这些外部因素都会导致组织损伤，特别是老年患者，如果有痉挛，可能会有使用束带或摩擦皮肤组织的患者。7，PPT学习沟通，内部因素，很多动过手术的患

5、者，尤其是老人，还有很多可能引起压疮的危险因素。引起皮肤损伤的内在危险因素影响皮肤及其皮下组织对压力和剪切力的反应能力。这是影响老年人、厌氧废物、营养不良、胶原合成及分解的服用类固醇药物等因素。影响组织灌注的其他因素包括某些药物，如类固醇、血管活性药物。其他基本疾病(如癌症、心血管和周围血管不足、糖尿病、神经疾病或呼吸系统疾病)。体外循环体温调节功能受损。骨折；骨折。血红蛋白和血细胞成本低。营养不足；肥胖；肥胖。血清蛋白质低(即前白蛋白或总白蛋白球蛋白)；吸烟。8、PPT学习交流、体位、体位是手术护理的核心部分。手术的姿势取决于外科医生的偏好、麻醉师的需要、要进行的手术式、手术部位暴露的需要以

6、及患者发病原因。体位被认为是患者身体能承受的和生理能承受的之间的平衡。患者的身体要充分定位在手术床上，保持身体适当的位置，减少皮肤损伤的潜在危险。镇静和定位前，术前接受采访时要考虑的因素如下。减少的运动范围；以前做的手术；是否有人工关节；骨折；骨折。还有病人的年龄、身高、体重。9、PPT学习交流，手术患者应在手术中适当定位，以减少可能的损伤。手术中可能发生短期(即24-48小时消化)或长期生理损伤。部分损坏可以缓解，部分不是。提供手术部位、患者气道、静脉注射部位、监控设备的通道，同时保持手术中适当的姿势，减少不良生理反应的可能性，减少损伤发生的可能性。保持最佳生理状态可以减少手术中及术后并发症

7、的风险。患者动脉血流不足时，如果姿势不适当，会出现与血压相关的并发症，组织灌注和静脉回流减少，从而导致血栓形成。患者体重在手术床上分配不均或组织灌注不良，皮肤发生组织损伤的危险会增加。安全是决定患者手术位置时要考虑的最重要因素。人员和设备数量充足，手术中或手术后才能安全移动或患者就位。移动患者应使用侧移装置(例如滑板、气动输送装置)进行，以减少摩擦和剪切力。术前团队成员应根据体位情况，在患者身体周围放置适当的垫，防止皮肤损伤，特别是高风险地区(见表2，3，4，5，6)。患者需要保持一定的姿势几个小时的时候，为了减少压力引起的局部缺血性变化，应该使用压力释放装置。压力释放装置下不使用卷好的床单和

8、毛巾。这将降低压力释放装置的性能，产生压力。监控病人身体上方或下方放置的垫、毛毯和加热毯的数量很重要。如果使用过多的衬垫或毛毯，毛细血管压力可能会增大到32mmHg以上，从而增加压力减数区组织灌注恶化的危险，从而导致压疮的危险。手术中皮肤损伤风险太高的患者需要重新站稳脚跟。例如，尿结石患者可能需要在长时间的手术后重新就位。AORN术前患者体位操作建议规格：患者每2小时必须重新就位，防止在压力点持续施药，有助于降低副作用的风险。10，PPT学习交流，11，PPT学习交流，12，PPT学习交流，13，PPT学习交流，14，PPT学习交流，姿势和麻醉同时会使患者处于损伤状态。麻醉影响患者应采取的位置

9、。阻止患者对疼痛和压力的敏感度，使组织脆弱，容易受损。所有用于麻醉的药物都会抑制植物的神经系统，在一定程度上扩张血管，血压降低时可以反映这一点，血压降低时组织灌注减少。麻醉和冷手术床的综合作用减少了灌注。林dgren等研究表明，硬膜外或脊髓麻醉的人比全身麻醉的患者更容易发生压疮。这项研究发现，其他作用因素包括体重轻、营养不良、白蛋白水平低、血压低等。如果在患者处于麻醉状态时改变其姿势(不管使用什么血管活性物质)，患者的血压会降低，患者的皮肤完整性会受到危险。麻醉，15，PPT学习交流，大部分组织只能承受短暂的超压。长期暴露在压力下会发生组织局部贫血事态，导致组织缺氧和坏死。在急性和慢性手术环境

10、下，建议固定患者每2小时翻转一次。手术时间是组织损伤的重要指标。手术中除脚跟、手臂、头部外，很少重新调整手术患者的位置。奥康内尔证明，如果手术时间超过4小时，组织损伤的危险会增加一倍。如果手术时间超过4小时，即使是健康的患者也会受到组织损伤。手术时间并不总是产生压疮的主要征兆。手术期间，16，PPT学习交流，65岁以上患者压疮发生率最高。手术患者压疮发生率为45%。老年患者会发生更多的术前变量(即外部及内部因素)，皮肤会发生生理变化，最终会发生压疮。手术中(包括患者的床时间)低血压和手术类型增加了患者对压疮的敏感度。老年人的皮肤弹性下降，真皮薄，胶原蛋白、肌肉、脂肪组织少，组织损伤可能更多。由

11、于这些特性，老年患者不仅对皮肤压力有敏感反应，还对擦伤、皮肤撕裂、感染、体温调节受损、愈合缓慢等反应更加敏感。17、PPT学习交流，支持表面进行压力再分配，而不是压力减少和释放。这些装置有助于防止发现压疮或减少接触表面的组织压力。可以使用一些压力重新分配支撑曲面。一种是用盖子盖着，即直接放在床垫或床上，取代标准泡沫手术床垫。泡沫、静态空气、凝胶和动态空气是没有乳胶成分的常见盖子类型。泡沫封面有多种尺寸、厚度、密度和结构。静态空气保护层垫可以在患者躺在上面的时候通过多个室交换空气。这个盖子必须定期重新膨胀。凝胶罩垫，即粘弹性聚合物，可以防止剪切作用，支撑重量，防止接触地面。如果被刺伤，凝胶罩可以

12、自行修复。一项研究表明，凝胶复盖有助于防止老年组发生皮肤变化和压疮，包括慢性并发症、心血管疾病患者和手术时间延长(即超过2小时)的患者。外科压力再分配，18，PPT学习交流，动态空气罩垫有替代充气和收缩机泵。这种类型的盖子包括替代压力垫、低气体损失床和空气流化床垫。替代压力床垫在患者和床垫之间产生替代高压和低压，高压期间逐渐减少。低气体损失床垫是热空气通过这个气囊的气囊。空气流化床垫包括硅涂层球。有了热空气，这些球在运动过程中循环，可以促进重量的均匀分布。由于身体运动、电气问题和无菌操作的问题，动态空气保护层垫在手术中不经常使用。麦基复查了三种手术室检查，表明在手术床上使用空气和凝胶压力复盖物

13、有助于降低高危手术患者压疮发生率。雷迪等探讨了59种随机对照试验，以解决移动损伤、皮肤完整性、压疮发生相关的营养问题。解决移动损伤的对策是使用支撑面，在手术用床的床垫上添加复盖物，使用专用泡沫复盖物和专用羊皮复盖物。再次确认，利迪的复查可以在手术床上添加床垫复盖物，合理增加营养，滋润皮肤，在手术中重新就位等，减少术后压疮发生率。解决手术压力再分配支持表面的效能和不足问题需要更最新、没有偏见的研究。手术压力再分配(继续)，19，PPT学习交流，手术时间无法控制，麻醉会影响患者的血流动力学状态，手术中可能会使用血管激活剂，所以所有手术患者都认为有发生压疮的危险。将所有手术患者分类为“压疮危险”有助

14、于成功降低压疮发生率的适当术前干预。术前评估应包括患者皮肤状态的详细说明，以及压疮风险评估报告，该报告应根据建议的手术、内部和外部因素判断压疮是否属于高风险人群。术前护士应根据患者状况、手术类型和时间、所需的手术定位装置和危险因素编写护理指导、程序和个性化护理程序。手术注意事项及建议，20，PPT学习交流，术前护士应接受每个手术患者完美的皮肤评价。这是为了建立与患者术后状态比较的术前基线。术前护士彻底检查患者的皮肤并发症(如皮疹、深层软、感染、破裂、皮炎、失禁、淋巴水肿)，看是否有静脉功能不全的迹象(如疼痛、疼痛痉挛、疼痛、疲劳、站立走路或走路时增加，休息和上升缓解)您可以使用Breden或N

15、orton量表确认患者的皮肤完整性，比较术前和术后皮肤状态。这两个指标可以根据术前评估的参数确定患者是否属于压疮高危人群。这些评估提供了证据，表明是否需要术前预防措施来预防可能的组织损伤和压疮。压疮不一定从手术室开始。使组织脆弱的很多因素在手术前就开始起作用。因此，在手术前进行身体检查(如营养、水合)和实验室测试(如血红蛋白、总白蛋白、前白蛋白)时，要彻底评估患者的皮肤状况，这一切对评价皮肤的完整性很重要。例如，如果患者在术前不移动或对缺血性疼痛没有反应，皮肤损伤的危险就会大大增加。术前护士应注意术前皮肤完整性的评价。需要进行更多的研究，以支持术前手术患者的皮肤评价术前术后使用及疗效。皮肤评价，21，PPT学习交流，表面上考虑的事项支持使用所有患者压力再分配设备。实践证明，使用压力再分配支持表面有助于减少压疮的形成，尤其是高风险人群。有关手术的研究支持在手术室使用静态空气床垫。凝胶罩被证明减少了压力，但不如空气床垫有效。需要进一步研究，以帮助识别预防技术、供应品和设备。护理经理必须评估整个医院使用的支持表面，包括急诊室(ED)。很多病人被装在救护车的硬面上送到了急诊室。然后，患者被转移到担架床床垫上，该床