2型糖尿病的药物治疗.ppt

1、药物治疗2型糖尿病，临床上，2型糖尿病约占总数的90%。在确诊之前，它常伴有高血糖症多年(平均7年)，并且已经损害了器官和组织。指出糖尿病的治疗目标不应局限于控制血糖水平，还应把提高患者的生活质量作为一项重要指标。五项基本措施，即饮食疗法、体育锻炼、药物疗法、糖尿病教育和自我血糖监测，在21世纪仍需要对糖尿病进行综合治疗。我们还应注意积极应对心脑血管疾病的危险因素，如高血压和脂代谢紊乱。1.糖尿病教育和教育的结果表明，使血糖接近正常对预防或延缓慢性并发症有重要意义。糖尿病教育的目的包括：(1)所有糖尿病患者都有权接受糖尿病教育，以便更好地治疗糖尿病和改善他们的健康；(2)糖尿病教育者的工作对改

2、善糖尿病患者的预后非常重要；(3)有助于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展；(4)它是糖尿病治疗措施的重要组成部分。第二，饮食疗法的原则是合理控制总热量(根据疾病、年龄、身高、体重、劳动强度和活动程度等。)和食物成分的比例(如碳水化合物占总热量的55%,脂肪占30%，蛋白质占15%)，补充足够的维生素、膳食纤维、无机盐和微量元素等。合理分配膳食。其目的；帮助患者恢复和维持正常的血糖水平；保持适当的血脂水平，减少心脑血管疾病的发生；保持正常体重，确保青少年的生长发育以及孕妇和哺乳母亲的营养需求；达到营养平衡，改善身体营养状况，增强身体抵抗力。在选择食物时，我们应该宣传中国营养学会推荐的宝塔概

3、念。常规运动疗法运动：(1)可降低身体脂肪含量，尤其是腹部脂肪含量，并提高肌肉利用葡萄糖的能力。(2)改善胰岛素敏感性，降低血浆胰岛素水平，改善葡萄糖代谢。(3)能延缓高危人群2型糖尿病的发病。(4)降低低密度脂蛋白和甘油三酯的浓度，增加高密度脂蛋白的浓度，提高纤溶活性，减少血栓形成的机会，从而降低心血管疾病的风险。不适当的运动可能会给病程长的患者，尤其是老年患者带来一些不良后果。心血管疾病可能导致心肌缺血甚至梗死，微血管疾病可能导致视网膜出血和蛋白尿，代谢性疾病可能导致低血糖、高血糖或酮症。患者在制定锻炼计划前应进行评估，包括：(1)病史和体格检查；(2)审查饮食和药物；(3)足部检查；(4

4、)眼底检查；(5)神经学检查；(6)心血管危险因素、体位和血糖控制概况；(7)运动后直立位脉搏、血压、心电图、血压、血糖、尿白蛋白排泄率的测量。根据评估，制定可行的锻炼方法、次数、强度和持续时间，并根据锻炼过程中某些生化指标的变化调整其他治疗方法。4.药物治疗根据疾病的特点考虑逐步治疗。近年来，糖尿病药物治疗观点的变化主要表现在控制餐后高血糖的重要性，以及联合应用两种甚至三种不同作用机制、不同作用时间的药物，以更好地改善糖代谢紊乱，减少药物的副作用，延缓并发症的发生。作为抗糖尿病药物的磺酰脲类；双胍类；-葡萄糖苷酶抑制剂；噻唑烷二酮；膳食血糖调节剂；胰岛素胰高血糖素抑制剂；糖等压抑制剂。磺脲类

5、药物：主要药物有二甲双胍、氯丙嗪、格列美脲、格列美脲。大多数2型糖尿病患者的治疗效果开始有效；空腹和餐后血糖下降；糖化血红蛋白可降低1-2%。随着治疗的扩展2肥胖的2型糖尿病患者在服用双胍类药物后仍不满意血糖控制，或不能耐受胃肠道反应，因此可以添加或使用磺脲类药物。它能增加胰岛素分泌和增加体重，因此不是肥胖患者的首选降糖药物。禁忌症1型糖尿病合并严重感染，在妊娠合并肝肾功能不全期间进行大手术和母乳喂养。不良反应的主要副作用是低血糖；可能的心血管不良反应？(UKPDS认为磺酰脲类药物可以关闭心肌细胞膜上的三磷酸腺苷敏感钾通道，从而阻碍心脏对缺血的正常舒张反应。除了胰岛细胞，它还可以在其他组织中发

6、现，如心脏、血管、大脑等。有些制剂(如格列本脲)会对心血管系统产生不利影响，如血管阻力增加和血液供应减少。胰岛素促分泌素对胰岛细胞的特异性越高，其对心血管系统的影响可能越小，该领域的研究需要进一步深化。格列苯脲第二代磺酰脲类；广泛使用且价格低廉；是长效的。降血糖效果明显，降空腹血糖效果好；开始小剂量口服，每天一次，并根据需要慢慢调整；最大剂量为15毫克/天，口服两次。应减少年老体弱，以避免严重的低血糖；可能有胃肠道反应。多米诺中间磺酰脲类；在第一阶段促进胰岛素分泌；低血糖作用轻微，严重低血糖较少；早餐和晚餐前服用一次，最大剂量为320毫克/天；降低血小板聚集的效果明显；它可以延缓视网膜病变的发

7、展。美皮达是短效的，吸收迅速而完全；降血糖效果明显，并且它引起不太严重的低血糖。促进餐后胰岛素的快速释放；每日剂量为5-20毫克，最大剂量为30毫克/天。早餐、晚餐前服用两次，或饭前服用三次。瑞易宁是根据特殊胃肠系统设计的释放控制剂；每天早餐时服用一次；血胰岛素峰值出现在每顿饭之后。增加胰岛素的敏感性；空腹血糖控制优于美皮达。糖适合苹果迅速和几乎完全吸收；短效磺酰脲类；95%被胆汁排除。肾功能不良；每日剂量为30-90毫克，最大剂量为180毫克/天，分2-3次服用。与格列本脲相比，阿莫西林具有快速持久的降血糖作用和更快的胰岛素释放作用；半衰期为9小时，每天一次，常用剂量1-4毫克，最大剂量6毫

8、克/天；用于2型糖尿病；轻度低血糖。双胍的作用机制增强了机体对胰岛素的敏感性；增强外周组织对葡萄糖的吸收；抑制肝脏糖异生和降低肝脏葡萄糖输出；减少肠道葡萄糖吸收；不刺激胰岛素分泌；增加纤维蛋白溶解和抑制纤维蛋白溶解激活剂抑制剂；单一应用不会导致低血糖；它可以保护血管。二甲双胍是主要药物，是2型糖尿病合并肥胖症的首选。当磺酰脲类药物的疗效不令人满意时，可以加入双胍类药物。对包括1型糖尿病在内的糖尿病患者进行胰岛素治疗，可以减少胰岛素剂量。禁忌症是对这种药物过敏；肾功能下降，血肌苷1.4毫克/分升；急性和慢性酸中毒；有缺氧和酸中毒倾向的心、肝、肺疾病；怀孕。开始给药时，每次服用250毫克的小剂量，

9、每天2-3次，并在进餐时服用；根据需要逐步调整剂量，每日剂量为2000毫克；减少老年人的数量。不良反应胃肠道反应，乳酸酸中毒。-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制抑制-葡萄糖苷酶，-葡萄糖苷酶在吸收前将小分子复合碳水化合物分解成单糖，主要是葡萄糖；延迟肠道碳水化合物的吸收可降低餐后高血糖；降低餐后高血糖对B细胞的刺激作用；增加胰岛素敏感性。主药阿卡波糖和伏格列波糖适用于2型糖尿病(可单独使用，也可与磺脲类或双胍类联合使用，以提高上述两种药物的疗效。).血糖不稳定的1型糖尿病。糖耐量受损。，用药原则从少量开始，缓慢增加；吃饭时，先吃药后吃饭，服药过早或过晚都不会降低效果；开始时，每天2-3次，每次半片，

10、慢慢加入；老年人的数量应该减少。不良反应腹胀、腹痛、偶发性腹泻和腹痛，以及噻唑烷二酮降低外周组织对胰岛素抵抗的机制；减少肝脏的糖异生；PPARr(过氧化物酶体增殖物激活受体r)的激活：pparr是一种核转录因子，可以调节许多影响葡萄糖和脂质代谢的基因的转录。促进胰岛素诱导的CLUT4介导的外周组织葡萄糖摄取。适应症：2型糖尿病，单独使用或与磺脲类药物联合使用。降低空腹和餐后血糖。主要药物罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮和环格列酮的清除半衰期约为3.64-3.78小时。临床常用剂量为2-8毫克；口服；一天1-2次；不良反应：上呼吸道感染、头痛、水肿和贫血。与磺脲类药物联合使用，不会增加低血糖的发生率

11、。目前，尚无罗格列酮肝毒性的报道。膳食葡萄糖调节剂苯甲酸衍生物的作用机制一种新的胰岛素促分泌素，作用于通道36蛋白，关闭通道，增加细胞内钙浓度和促进胰岛素释放。不同的是，该药物不进入细胞，抑制细胞中的蛋白质合成，并且不影响胰岛素的直接分泌，因此不会导致细胞衰竭。其促进胰岛素分泌的作用迅速而短暂，是一种速效餐后血糖调节剂，具有“食时服药，食时不服药”的特点，有利于配合患者灵活的饮食方式。主要药物瑞格列奈。适应症：2型糖尿病。它可以单独使用或与磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类等联合使用。可有效控制餐后高血糖。与磺脲类药物相比，它能为2型糖尿病患者提供更多生理性胰岛素需求。此外，这种药物通过肝脏代谢，

12、90%通过胆汁排泄，因此在肾功能不全时也能发挥作用。不良反应为轻度低血糖，胰岛素治疗的应用基于使用胰岛素的代谢控制；胰岛素用于治疗并发症；维持生命的胰岛素。适应症：1型糖尿病。2型糖尿病、非酮症、高渗性昏迷、酮症酸中毒或复发性酮症；糖尿病视网膜病变增长期的血糖水平较高。糖尿病肾病；糖尿病神经病变导致严重腹泻和吸收不良综合征；严重感染和创伤的大手术中急性心肌梗死和脑血管意外等应激状态；肝肾功能不全；怀孕和哺乳；口服磺脲类药物的继发性失效；患者患有需要肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，并且明显消瘦。继发性糖尿病。妊娠期糖尿病。患有2型糖尿病的肥胖患者不适合适应症，不严格控制饮食，不进行适当的

13、体育活动，并有高胰岛素血症，因此他们不应使用胰岛素。不良反应低血糖反应；索莫吉效应；黎明明现象；过敏反应。胰岛素水肿；屈光不正；体重增加；胰岛素抵抗；皮下脂肪营养不良。胰岛素疗法胰岛素补充疗法；胰岛素替代疗法；强化胰岛素治疗。胰岛素治疗临床经验DCCT实验设计：29个中心：1441例1型糖尿病患者：13-39岁，糖尿病病程1-15年，无严重并发症；随机分为两个治疗组：强化治疗组(胰岛素严格控制血糖)和常规治疗组；平均随访6.5年。DCCT结果和意义血糖控制的提高显著降低了以下临床病变的风险：视网膜病变减少了76%；肾脏疾病减少了54%；神经病变减少了60%。胰岛素型猪胰岛素；牛胰岛素；半生物合成的人胰岛素；人类胰岛素；胰岛素类似物。胰岛素根据作用时间分为：超短效胰岛素；短效胰岛素；中度胰岛素；长效胰岛素；预混胰岛素。胰岛素剂型和使用餐前胰岛素可以快速克服餐后高血糖；短剧。提供基础需要胰岛素的中等效果；持久。Prem常用治疗方案：RRRNPHRNPHRRNPH重型胰岛素泵，早晨、中、晚睡前，胰岛素使用方法综合治疗:口服药物剂量(如有可能，在家监测血糖)不变，睡前注射6-8IU(0.1IU/kg)中度胰岛素。2型糖尿病患者单独使用胰岛素:如果可能，在家监测血糖；停止服用口服药物；胰岛素(带笔式注射装置)预先混合或适度有效12-16国际单位(0.2国际单