2019年最新-肺炎的诊断与治疗进展-PPT精选文档-精选文档.ppt

1、2009.08.15南京，肺炎诊断和治疗进展，肺炎定义：感染性病原体引起的肺组织炎症和室变引起的肺炎的感染性病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的细菌包括病毒、支原体、衣原体社区获得性肺炎和医院获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)典型肺炎和非结构化肺炎医院获得性肺炎(HAP)HAP、VAP、HCAP早期肺炎和晚期肺炎、肺炎分类、社区获得性肺炎(CAP)，在医院外感染肺实质肺泡壁(即大面积肺间质)(中国医学会呼吸医学会。中国结核病和呼吸杂志. 2019；29: 651-655)平均潜伏期：不明原因的人要48小时，瓶盖的诊断标准，新出的咳嗽、痰或原呼吸道疾病症状加重

2、，脓性痰出现。伴随或不包含胸痛。发烧；发烧。包括或排除胸腔积液诊断：14 5个中的一个除外：TB、肿瘤、非传染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺脉管炎等(中国医学会呼吸学会杂志)。中国结核病和呼吸学会杂志。2019，29336651-655)，cap是什么一般病因？idsa-ATS: cap最常见的致病源，file TM.com munity-acquired pneumona . lancet 2019；36:319912019，肺炎支原体，病毒，嗜血杆菌，衣原体鹦鹉螺，欧洲临床研究表明，CAP住院患者非典型病原体的发病率为2，4，51133630183s-187s，30，阳性率，stre

3、ptococcus pneumoniae，Haemophilus，Klebsiella pneumoniae，mycoplasma pneumoniae，IDSA-ATS2019 CAP指南：手指附加确认，CAP应该在哪里治疗？推荐CAP患者分层治疗，普通病房，CAP，门诊，住院患者，ICU，患者分层，CAP，门诊治疗，住院治疗，轻-中，严重，americacanthoracicsociety163:330-54。没有心肺疾病，没有修改器，有心肺疾病和修改器，没有心肺疾病和修改器，没有修改器，没有Pseudomonas aeruginosa感染危险，没有Pseudomonas aerugino

4、sa感染危险，第I组，第II组，第II组恶性肿瘤充血性心力衰竭脑血管病肾脏疾病肝病，有以下检查异常吗？精神变化脉搏125次/分呼吸频率30次/分点收缩期压力90mmHgT35或40，分级分层，根据PORT点确定晶层，no，no，yes，yes2呼吸频率30次/分钟。需要3PaO260mmHg，PaO2/FiO2300，机械通风。4血压90/60mmHg。5脓毒性休克。6胸部放疗在双侧或多肺叶侵犯或住院48小时内病变扩大50%。7尿量20ml/h或80ml/4h，或急性肾功能衰竭，需要透析治疗。中国医学会呼吸医学会。中国结核病和呼吸专刊，2019，29:11-655，curborcurb-65指

5、数，confusionuremia 7 mmol/lrespiramatoryrate 30/minlowbloods2基本疾病或相关因素：慢性阻塞性肺病；糖尿病；慢性心脏、肾功能衰竭；吸入或吸入因素；最近一年CAP住院史；精神状态变化；胰切除术后；慢性酒精中毒或营养不良。3征象以上：呼吸频率30次/分钟；脉搏120次/分钟；血压90/60 mmhg；体温40或35；有意识障碍败血症，脑膜炎等肺部感染病变。4实验室和视频以上3360WBC20109/L或4109/L或中性粒细胞计数1109/L；呼吸空气时为PaO260mmHg、PaO2/FiO2300或PaCO250mmHg；血肌酐(Scr)

6、106mol/L或血元素氮(bun)7.1 mmol/L；Hb90g/L或红细胞容积(HCT)30%；血浆白蛋白2.5g/l；血液培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶时间(PT)和部分凝血酶时间(PTT)延长、血小板减少等败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据；x线病变包括一个肺叶异常、空洞、病变迅速扩散或发生胸腔积液。CAP治疗是否需要复盖非结构化病原体？Arnold fw，et al.amjrespircritcaremed，2019，175:886-1093，临床稳定时间(天)，临床未病者比例，住院时间抗生素？计时是什么？治疗过程？中国医学会呼吸学会06年CAP指南推荐了早期经验性抗生素，中

7、国医学会呼吸医学会呼吸医学学会。中国结核病和呼吸专刊，2019，293336651-655，诊断后8小时内诊断后4小时内开始，尽快开始进行“抗菌治疗前必须取样，进行病因检查，CAP抗菌治疗开始时间，CAP经验治疗指南：选择的抗生素是6种主要病原体：链球菌肺炎特别是静脉注射头孢霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星等氟喹诺酮类抗生素的CAP住院患者ASCAP共识组2005，AmJMed2019106:585，cap流行病学调查对抗菌治疗的启示，非典型病原体与肺炎链球菌一样，是重要的混合感染，经常(200)推荐乐坦和麦克罗利特作为实证治疗，或者推荐新的喹诺酮类抗生素，医院获得性肺炎，第一，哈HAP复

8、盖范围扩大和定义更明确的HAP:没有气管插管患者住院48h后发生的肺炎VAP:气管插管48-72h后发生的肺炎，如果部分HAP的状况恶化，需要插管，类似于VAP的健康诊断dpmona(hcap):下一步居住在疗养设施或长期疗养设施。在医院或诊所接受透析治疗。05年ATS指南HAP组，患者组3中2个无多药耐药(MDR)已知危险因素，早发，任何严重程度的患者(组)晚发或多药耐药危险因素，所有严重患者(组)，多药耐药(MDR)病原体为HAP，多药耐药(MDR)病原体引起的可能性更大，与患者发病率和死亡率的增加有关。90天内接受过抗生素治疗或住院的早期发型HAP患者。此类患者感染MDR病原体的风险更大

9、，需要接受与延迟性HAP或VAP患者类似的治疗。社区或特殊医院病房有高频耐受性。免疫抑制疾病和/或治疗。，2019ATS指南MDR会导致HAP、HCAP、VCA的危险因素，在之前90d内抗菌药物住院5d社区或特殊医院病房存在的高频率抗生素耐药HCAP危险因素最近90d内，在2号住院护理院住在2号住院护理院，或在护理院的家庭静脉输液治疗(包括抗菌药物)30d内长期透析治疗家庭伤口管理家庭成员在MDR病原体免疫抑制疾病和/或药物的药动学/药效学特性、耐药性、组织通透性和给药时间和容量；根据培养结果和临床疗效，采用敏感性抗生素进行下行治疗；考虑抗生素的毒性和“额外损伤”。药物经济学也是早期治疗考虑的

10、重点。JohnE。Mazuski、RobertG。Sawyer，Et al . thesurgicalinfectionstrationsociety guidelinesonantimiculatra-abdominal infections : evidencefortherecommetra，MDR没有已知的危险因素，早发性，任何严重HAP、VAP的首次经验型治疗，治疗晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎经验，AJRCCM2019；171: 388，病因诊断：强调定量或半定量培养，应在抗生素治疗前收集标本。选择抗生素：如果患者在不久的将来使用了抗菌素，则应在实证治疗方案中选择其他药物。ha

11、ppearyphrase、happmiddlepahrase、happatephrase、13101520、s.pneumonae、h.influenze、mssaormrsa、enterprise早期治疗不当：抗生素不能覆盖病原菌。病原菌对抗生素的耐药性；容量不足；延迟治疗。进一步考虑：需要，但没有联合治疗。miriamc.j.m. sturkenboom，wimg.goettsch，Et al . inappropariateinitialtreatmentofsecondarayintra-abdominalinfections，HAP、VAP、HCAP治疗的主要原则之一：在HAP、VA

12、P、HCAP的情况下，必须防止无法治疗和不恰当。因为如果不进行早期及时和适当的治疗，与死亡率上升相关的一致性因素强调用适当的剂量进行早期适当的抗菌药物治疗，新的ATS指南，第四，抗菌治疗容量和治疗过程，后期发病或MDRHAP，VAP，hcap，HCAP首次经验性抗生素静脉剂量，(1)经验性治疗以确保最大疗效(2)开始要静脉给药，具有良好的治疗反应和胃肠功能耐受性的患者可以接受转换治疗。(3)气溶胶吸入抗生素不证明在VAP治疗中的价值，但在MDRGNB中感染全身抗生素、没有反应的人可以考虑进行辅助治疗。抗生素的合理使用要点和建议，(1)含有氨基糖苷类抗生素的联合治疗方案，如果有效的话，AMG应用

13、后5-7d应静药(III)。(2)适当的早期经验治疗，证明病原体不是PA，而是有良好的治疗反应(I)，应努力将治疗过程从传统的14-21d缩短到7d。HAP抗生素治疗建议，5，特殊病原体抗菌治疗，(1)铜绿假单胞菌感染，建议联合治疗，因为单一药物治疗容易耐药性。联合疗法不一定预防耐药性，但可以避免不适当的治疗和无效()。(2)对不动杆菌的最抗菌活性为卡培尼西林、舒巴坦、myxon和多粘菌素。某些情况对四环素(如米诺环素)有效。新药泰加林展示了良好的前景。没有数据表明合并治疗可以改善结果()。MDR病原体抗生素治疗的要点和建议(1)，(3)分离出产生escalation的enterobacteriaceae细菌时，应避免使用carpenicillin (II)第三代。(4)MDRGNB肺炎，特别是全身药物效果不好的患者，可以考虑吸入氨基糖苷酶(III)作为辅助治疗。需要更多的研究。MDR病原菌抗生素治疗的要点和建议(2)，(5)利奈唑胺是治疗MRSA-VAP的新选择(II)，但半辈子除外。喜欢肾功能衰竭或其他肾毒性药物的人需要进一步研究(III)。(6)抗生素限制政策可以减少特殊耐药细菌的流行。抗生素处方的多样化包括循环剂，可以减少整体耐药性。但长期效果不明确()。MDR病原菌抗生素治疗的要点和建议(3)，6，抗菌治疗流程，可疑HAP、VAP或HCAP的治疗策略-2019