结核性脑膜炎诊断评分与标准解读

1、结核性脑膜炎诊断标准解释，湖北医科大学附属太傅医院神经科胡震前，结核性脑膜炎(TBM)是由结核杆菌(Mtb)感染引起的非化脓性细菌性脑膜炎。中枢神经系统结核杆菌感染约占结核感染的5-10%，肺外结核诊断困难，死亡率最高，死亡率约为20P%。TBM早期临床症状，脑脊液变化，影像不典型脑脊液收集限制，Mtb是细胞内寄生细菌，检测TBM的很多方法敏感性，特异性不高，容易误诊和误诊。目前，TBM诊断问题、TBM诊断、1 .临床标准2。脑脊液标准3。脑脊液标准4。其他部分结核标准，临床常用TBM诊断标准，临床标准：无法完全解决结核病中毒症状、头痛、呕吐、发烧、局部神经功能缺陷、意识障碍等。，一般为临床T

2、BM诊断标准，增加约三分之一非典型多数压力200-400mmH2O无色透明、混浊或薄膜；细胞数在50-500/L，分类：早期中性粒细胞显着增加，恢复期以淋巴为主的蛋白质含量在1-3g/L60%以上，葡萄糖低于正常水平，脑脊液，临床常TBM诊断标准，无特征，脑积水，脑梗塞，脑梗塞I脑脊液内镜检查中，除氧菌ii脑脊液培养结核杆菌iiiPCR方法在结核杆菌TBM患者中脑脊液Mtb含量低，敏感度明显低于脑外结核PCR检查，假阳性和假阴性率也高，不是唯一的手段，而是病因标准，临床上一般采用TBM诊断标准，诊断结核性脑膜炎IntJTubercLungDis)，Thwaites aites结核性脑膜炎诊断标

3、准(2004，GuyThwaites，伦敦Kings大学)，Thwaites(2004)，案例对象：HIV阳性或以前的结核病病史2。CSF中淋巴细胞基3。兵力超过5天4。CSF糖/血糖0.55。精神变化6。CSF黄色7。局部神经系统位置征象，2009专家共识诊断分数，结核性脑膜炎2009诊断分数，临床标准脑脊液标准脑成像标准其他部分结核证据，2009年结核性脑膜炎诊断分数，临床分数(最大分钟=6分钟)，结核性脑膜炎2009年诊断分数，临床分数，多项研究表明出现症状的患者结核菌素皮肤测试灵敏度为17-32%，儿童30-77%，婴儿86%，-干扰素释放试验成人敏感性约69%(51-83%)，特定5

4、7%(42-70%)4最终诊断分类取决于诊断分数。在临床分数中，经过5天以上的最重要的临床信息，结核性脑膜炎是2009年的诊断分数，脑脊液分数(最大值=4分)，结核性脑膜炎2009年的诊断分数，脑脊液分数(最大值=4分)，1。大部分脑脊液定期检查外观清凉，细胞数5-1000/L，(50-450/L)，淋巴细胞优势(50%)，蛋白质上升(0.5-3g/L)，糖分减少(2关于细菌性脑膜炎的识别，以下证据进一步支持TBMi型清亮ii细胞数900-1000Liii中性粒细胞低于30-75%的iv蛋白浓度为1g/L3以上。与CSF类似的变化也是隐球菌脑膜炎和HIV感染患者4。据meta分析，CSF结核杆

5、菌核酸检测灵敏度约为56%，特异性约为98%，推荐病例常规检查，结核性脑膜炎2009年诊断分数，影像分数(最大值=6分)，结核性脑膜炎2009年诊断分数，影像分数，1 .视频证据很重要，但一定要2。TBM在脑CT中加强脑积水和颅底脑膜炎，儿童中80%脑积水，75%脑膜炎加强，不是最需要改变的；青少年和成人的脑积水约45%，脑膜强化8-34%。3.脑梗塞约为8-44%，肺结核为8-31%，4 .Andy ou等研究表明，在拥有TBM的儿童中，加强前颅底高信号的特异性达到100%，但还没有被其他研究验证。5.除了脑膜强化、脑梗塞及脑积水三面的证据外，其特异性仍为100%，三重脑膜强化是最敏感的证据

6、。6.MRI比CT敏感，脑膜炎约82%，脑积水77%，无症状肺结核约74%，结核性脑膜炎2009诊断分数，结核性脑膜炎其他部分(最大=4分)，结核性脑膜炎2009诊断分数，结核性脑膜炎2009诊断分数，其他部分胸部x线以上约33-60%，感染率高的HIV 2。CNS外结核的证据部位包括肺、淋巴结、肝、骨髓、尿液、腹水、胃液等3。血清结核杆菌培养阳性病例很少，但具有免疫功能障碍的TBM4。专家建议日常寻找胸部放射或CT、MRI、超声等CNS外结核证据，在痰、胃呕吐、淋巴结、腹水、尿液、骨髓或其他可能的标本中寻找结核分枝杆菌，TBM诊断分为4种类型。结核性脑膜炎2009诊断标准，临床诊断标准：头痛

7、、刺激、呕吐、发烧、颈部强直、痉挛、局部神经功能障碍、意识障碍或疲惫、结核性脑膜炎2009年诊断标准、诊断的结核性脑膜炎、结核性脑膜炎2009年诊断标准、可能的结核性脑膜炎根据2009年诊断标准，没有结核性脑膜炎患者的年龄，建议对免疫状态机器进行相应的微生物学(染色、培养、核酸检查)、血清或病理学检查，进行一般革兰染色、墨水染色、梅毒螺旋体和HIV检查。TBM可疑，结核性脑膜炎诊断分类图，腰椎穿刺，脑CT/MRI，TBM诊断评分10/12，可能的TBM诊断评分6-9/6结核性脑膜炎诊断分类方法分为诊断、可能性、可能性、结核性脑膜炎4种诊断类别。介绍了结核性脑膜炎的诊断评分。开发了TBM案例的可

8、疑诊断流程表。诊断结核性脑膜炎2009年专家一致认为，根据脑脊液细胞涂片及结核杆菌培养阳性检出率(10%)，大多数临床病例只能诊断为可能的结核性脑膜炎。考虑到该病的严重后果，专家一致认为，疑似感染结核杆菌的脑膜炎患者应该尽早开始抗结核药治疗。TBM2009标准摘要，该专家协议旨在为解决当前TBM诊断的困难提供强健、接近实践的诊断标准。虽然仍有局限性，但我相信在以后的临床研究中可以应用一定的诊断标准。加强证据基础很重要，诊断技术的进步有助于标准的持续完善，最终改善患者诊疗。结核性脑膜炎检测方法也称为Ziehl-Neelsenstain，是最传统的方法，特异性高，敏感性低(痰13%-23%)。脑脊

9、液检出率低，脑脊液中Mtb数超过100010-6/L，才能在镜中观察到。结核杆菌细胞壁脂质含量高，约占干重量的60%，尤其是含有肽聚糖外层的分枝杆菌酸(mycolicacid)，染料很难进入，革兰染色不起作用。在抗酸染色中使用石炭酸具有腐蚀性，可以破坏结核菌壁，利用紫红色与细菌内的核酸结合，产生颜色。传统方法抗酸染色、改良抗酸染色主要从3个方面采用改良滑液离心沉淀法收集脑脊液细胞，提高结核菌检测浓度。使用脂质溶解剂Triton-X100(聚乙二醇辛基苯醚)波膜，提高细胞通透性和结核菌壁通透性。紫红色染料具有自发荧光特性，通过使用荧光显微镜在546nm绿色荧光油镜中观察，提高了检出率。传统方法抗

10、酸染色，传统方法抗酸染色，Mtb培养是诊断结核病感染的黄金标准之一。诊断同时进行非Mtb，Mtb打字，药敏试验，药物研究。一般采用罗氏培养法，灵敏度约为20-40%，所需时间为4-8周。mycobacterium growth indicator(MGIT-960)系统，美国贝克顿开发的全自动液体培养系统，灵敏度提高了10%以上，平均报告时间为15.3-17.4天。在结核病诊断领域期待已久的最新发展原理是，在体内受结核杆菌抗原刺激而致敏的t淋巴细胞再次遇到相同抗原时，可以产生IFN-，通过直接检测浓度或进行斑点检查，在单个细胞水平测量分泌IFN-的细胞数，确认没有感染结核病。常用结核菌特异性抗

11、原(ESAT-6)的早期分泌和过滤蛋白培养(CFP-10)特异性高(85%-100%)，与BCG和结核杆菌没有抗原交叉，敏感性约为94%，美国FDA，欧盟但是一般情况下，正常结果是空白对照组孔没有斑点，或点很少，植物血液凝剂PHA对照组斑点多于20个。1.阳性结果：空白对照组斑点数05个和(抗原a或抗原b斑点数)-(空白对照组斑点数)6个空白对照组斑点数6-10个和(抗原a或抗原b斑点数)2倍空白对照组斑点数2。语音结果：不符合上述标准，对照组孔正常，结果诊断，阳性结果：1。暗示结核感染患者体内有特定效果t细胞。但是，应综合临床症状及其他检查指标来判断是否是活动性结核。2.T-SPOT。TB结果不能作为单独型或决定性的结核病诊断的依据。3.ESAT-6和CFP10在所有BCG菌株以及大多数环境分枝杆菌中缺失，但T-SPOT。TB阳性结果可能是由堪萨斯、苏、戈登或海麦菌感染引起的。语音结果：对结核杆菌的特定效果t细胞提示患者不存在。语音结果不能排除以下情况下结核分枝杆菌感染的可能性：1、由于感染阶段不同，如在细胞免疫发生前捕捉到标本，因此产生假阴性结果。2、少数免疫系统功能不全的情况，如HIV感染、肿瘤患者、儿童等；3，还有其他免疫学，实验异常操作的差异。全自动核酸扩增检