第二章保持气道通畅(1).ppt

1、第二章保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持通畅保持呼吸道通畅保持通畅保持呼吸道通畅保持通畅保持呼吸道通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持呼吸道通畅保持通

2、畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅气道阻塞的常见原因有：(1)舌根脱落，主要发生在昏迷患者身上；(2)呼吸道异物、分泌物或血液；(3)喉痉挛、系统损伤、呼吸道分泌物等对上呼吸道的刺激；(4)支气管痉挛，主要是由分泌物或误吸胃液引起的。 第一部分是手动打开气道。记住：打开气道的三种方法：头向后-嘴-下巴支撑，第一，头向后-向下。当颈部受损时，头部不能向后倾斜太多，也不能左右转动。如果必须转动，保持头部、颈部和胸部在同一轴线上。昏迷和自主呼吸时，可以使用稳定的侧卧位(连续侧卧位)来保持气道通畅。打开气道

3、，清除呼吸道中的异物，并保持呼吸道持续开放。徒手打开气道的方法如下：1。抬起下巴：一只手放在前额上，使头部向后倾斜，另一只手的食指和中指放在下颌的下巴上，抬起下颌；2.向上抬起颈部：一只手放在前额，使头部向后倾斜，另一只手放在病人的脖子后面，抬起颈部。注意：打开气道是一种持续的状态，在整个恢复过程中应随时注意；当口腔中有异物(包括分泌物)时，应及时手动清除。第二，试着做正压通气。头向后倾斜后，尝试进行正压通气，并观察胸廓提升来评估气道开放的程度。经常通过嘴对嘴、嘴对嘴的辅助通气设备，慢慢吹肺。昏迷患者打开气道时，应立即仰卧在坚实的平面上，保持呼吸道通畅：清除异物，纠正头部位置，判断呼吸道异物，

4、咳嗽或哭闹时吸气时发出高频声音或不发出声音，第二节手动清洁气道，头部后倾或三步打开气道后仍不能有效进行正压通气。如果吹气有阻力或胸部无法抬起，应考虑气道中可能有异物或分泌物堵塞。此外，当有意识的患者突然不能说话、不能咳嗽、有窘迫和窒息症状时，也应考虑突然气道阻塞的可能性，并应立即进行人工气道清洁。(1)双指交叉法适用于中度下颌松弛的患者。操作者位于病人头部的顶部或侧面。两个食指从病人的牙床插入口腔以支撑下牙齿，两个拇指和食指交叉支撑上牙齿。这种交叉力用于张开嘴，便于清洁气道。(2)齿后插入可用于下颌闭合的患者。手术可以用手从病人的口角用食指进行，然后进入脸颊和牙齿之间的口腔，到达上臼齿和下臼齿

5、之间以张开嘴。(3)舌下颌向上法适用于下颌完全松弛的患者。操作者的拇指伸入患者的口咽，并抬高舌根。(1)如果患者仍然清醒，发现气道阻塞，鼓励患者深呼吸或咳嗽，低下头，用重力排出异物或分泌物，或让患者张开嘴，操作者用手指扣住异物。如果上述方法无效，患者可以直立，操作者可以用一只手抓住患者的脖子，用另一只手在两个肩胛骨之间的关节处连续拍打患者的背部4-5次，然后用双手按压患者的腹部或胸部4次，以帮助排出呼吸道中的异物或分泌物(3)婴儿和儿童俯卧轻拍背部，操作者用一只手托住下巴和脖子，膝盖抵住腹部，用另一只手轻拍背部3-5次。拍背法、hamlik法、推腹法、婴幼儿拍背法、婴幼儿按腹法、应用5次快速胸

6、推和5次快速背搏、第三节咽部通气法、使用专用管道、插入咽部使适用的舌根前移，从而达到缓解呼吸梗阻的目的。事实上，它取代了三步通气法中的两个步骤，即下颌支撑和张口，适用于昏迷患者，避免了长时间的鼻咽通气、口咽通气。首先，鼻咽通气，用软橡胶或塑料管，涂上润滑液或麻醉液，在鼻腔完全湿润后，从一个鼻孔插入，离开后鼻孔后到达咽喉，按压胸部，看到气流从导管中冲出，或从导管中吹出空气。看胸部提升来证明位置是正确的。如果导管太深，它将进入食道或刺激喉咙产生痉挛。该方法适用于浅昏迷患者，插入后易于耐受，但插管技术要求高，鼻粘膜易损伤出血，造成新的梗阻。2.口咽通气，通过嘴插入特殊的气道，以保持气道通畅。管子通常

7、由塑料或橡胶制成。插管时，病人仰面躺着，用力张开嘴。通气管插入嘴中，放在舌头上。凸面先向上，然后旋转180度，这样凹面就达到咽部。当有气流冲出或吹出时，胸部被抬起，这意味着位置是正确的。如果插入太深，会堵塞呼吸道。避免粗暴和强行插入，以免损坏牙齿、舌头和咽后壁。第四节食道阻断通气。因呼吸停止而失去知觉且无法进行气管插管的患者可以通过阻塞食道进行气道通气。因为食道已经被堵塞，胃液的回流可以被阻止。常用的闭塞导管是大直径的圆管和可移动的面罩。圆管的直径与气管导管的直径相似。圆管的远端是一个带有袖带的闭环端，当膨胀时可以阻塞食道。圆管在咽部有许多小孔。在正压通气期间，食道被阻塞，不能进入食道和胃，所

8、以它通过这些小孔进入气道。插管时，首先将面罩移至近端，患者仰卧，头向后倾斜。当操作者握着导管时，他用一只手抬起患者的下巴，将导管方便地插入到舌头后面的食道中，在确认其正确后给袖带充气，并将面罩紧紧地压在患者的嘴唇上，然后可以进行正压通气。虽然这种方法操作简单，成功率高，但可以在眼前完成，但在维持气道通畅方面效果不大，不能控制喉痉挛和进行气管内吸引，临床意义不如气管插管。它主要用于院外急救。作为简单面罩通气的改进方法，它只适合成人。禁止16岁以下儿童、吞服腐蚀剂和患有食道疾病的患者使用。第五节喉罩是英国麻醉师大脑在1983年开发的一种新方法。完整的喉罩由导气管和椭圆形硅酸充气面罩组成，角度为30

9、度。在插入喉罩后，可以将适量的空气注入喉罩以形成封闭的密封来覆盖喉罩，并且可以通过导管实现通气。该方法操作简单，对咽喉和气管粘膜损伤小，无心血管副作用。因此，它已广泛应用于临床麻醉和危重病人抢救中的气道管理，以及喉罩在急救复苏中的应用。(1)保持气道通畅，喉罩通气效果优于面罩，比气管插管操作更方便，在保持气道通畅方面有一定优势，特别是对颈部创伤患者这种措施往往能达到起死回生的效果，这是医务人员必须掌握的技能，也是心肺复苏培训的重要内容之一。最简单的方法是让病人仰面躺着，头尽量向后仰。用16号粗注射针，他将环甲膜刺入气管腔。进入后会有气流冲出，从而改善或缓解上呼吸道梗阻症状。环甲膜穿刺只能作为临

10、时紧急措施，不能代替气管插管。环甲膜穿刺通气位置(1)、环甲膜穿刺通气位置(2)、环甲膜穿刺通气位置(3)、第7节气管内插管，通过特殊的器械和方法将气管内导管插入气管是打开气道的有效措施，可用于深度昏迷患者，以及浅昏迷或清醒患者。一个可膨胀的套囊连接到气管导管的前端，以密封气管间隙，并防止空气泄漏和胃内容物被回流吸入。然而，气管插管需要一定的器械，这是一种高度专业的技术，特别是对于浅昏迷、闭合的颌骨和清醒的患者。操作不当容易损伤口腔、咽喉和牙齿，或刺激咽喉产生呛咳、憋气和喉痉挛，从而加重缺氧和气道阻塞。有必要采取一些有效的措施，如镇静、稳定、肌肉放松等。否则很容易造成气管粘膜损伤。因此，气管插

11、管不能作为打开气管的首选，而应在开放操作或难以确保通畅的基础上进行。早期气管插管可以提高心脏骤停患者的抢救成功率。从1991年到2003年，美国华盛顿金县的693名心脏骤停患者通过气管插管被分成组。实验组(从发病到气管插管的时间间隔小于12分钟)，存活率为46。对照组(从开始到气管插管的时间间隔超过12分钟)，存活率为23。气管插管的概念，将合适的导管插入气管的操作。这是建立人工气道的可靠方法。只有呼吸道畅通，有效的人工辅助通气才有可能。无论是抢救严重创伤或危重病人，首要措施是保持呼吸道畅通；尤其是在心肺复苏过程中，无论是基础生命支持(第一个ABCD)还是高级生命支持(第二个ABCD)，第一个

12、“A”始终是开放的气道。气管插管是建立平稳呼吸道的一种简单有效的方法。除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，它为有效的机械通气、清除气管中的痰或血、防止呕吐和窒息以及缓解呼吸阻塞创造了先决条件。气管插管建立的人工气道已成为病人最重要的“生命线”。根据CPR2000国际指南，气管插管是建立人工气道的“黄金标准”；但这不是唯一的金标准，还有其他方法可以暂时替代，如无创氧气面罩、喉罩导气管、急诊环甲膜穿刺等。然而，气管插管仍然是唯一可靠的方法。其功能是在任何位置保持呼吸道通畅。有助于呼吸管理、辅助或控制呼吸。提高有效气体交换能力。清除气管和支气管中的分泌物或脓血。防止呕吐或反流引起的窒息危险。便于气

13、管内给药。气管插管的分类、经鼻气管插管(NTI)、口速插管(OTI)和快速顺序插管(RSI)分别给予肌肉松弛剂和镇静麻醉剂。气管插管的适应症(1)，1。那些因严重低氧血症或高碳酸血症或其他原因而需要长时间机械通气的患者，不考虑气管切开术。2.那些不能清除上呼吸道分泌物、胃内返流或出血并随时有误吸危险的人。3.下呼吸道分泌过多或出血者需要反复吸引。气管插管指征(2)；4.上呼吸道损伤患者6.各种全身麻醉手术；相对禁忌症：1。喉咙水肿；2.急性喉炎；3.升主动脉瘤；4.心肺复苏过程中无绝对禁忌症，无相关解剖学知识，无脑卒中患者气管插管标准，脑卒中患者可能因误吸或肺炎导致呼吸衰竭。气管插管标准：昏迷

14、：GCS8不能自行清除分泌物，咳嗽或吞咽反射消失，以及由舌或喉肌肌张力障碍引起的呼吸障碍、呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2、PaCO2、RR、辅助肌肉呼吸、插管用品、喉镜由两部分组成：晶状体和手柄，晶状体形状为直而弯曲，规格有大、中、小三种；牙垫气管内管芯、吸引器、简易呼吸器、袖套、充气注射器、吸氧设备、局部麻醉喷雾器、插管器、弯曲钳、口带等。喉镜型号，成人34号，48岁儿童2号，婴儿(3岁以下)1号，喉镜分类，包括曲面镜(麦金塔)和直镜(米勒)。5岁以下的孩子应该选择直筒眼镜。导管准备、导管准备：根据鼻孔选择较大直径的导管；检查导管球囊，润滑导管，导管内径为7.08.0，为成年女性常用，插入深度

15、约21厘米；内径为7.58.5的导管通常用于成年男性，插入深度约为22厘米。患者插管前的准备，去除鼻和口、咽腔分泌物、血液或胃回流。取出假牙，以防插管时脱落。对于清醒且合作的患者，应通过向喉部喷洒局部麻醉剂将其插管清醒。昏迷、下颌松动和牙齿紧闭的患者应服用镇静剂，如安定10-20毫克或硫喷妥钠150-300毫克。如果下颌没有松弛，可以给予肌肉松弛剂，如琥珀胆碱1-2毫克/千克。插管前，如果患者呼吸困难、严重缺氧或肌肉松弛，可通过带面罩的简易呼吸器进行正压高浓度氧气人工呼吸插管。经口气管插管的分类和适应症、局部麻醉、开放视野经口气管插管：有意识配合的患者保持自己的呼吸路径，开放视野气管插管的患者

16、如果不配合，则需要镇静，并且他们的下颚放松。在自主呼吸口敲出睁眼气管导管：病人不合作，牙齿紧闭。气管插管：如果喉镜不能显示声门，有些人在没有喉镜或喉镜不亮的情况下，手指深度接触引导气管插管时很难看清。经口插管(1)、经口插管(2)和经鼻插管主要适用于张口困难、下颌运动受限、颈部受伤、不能向后靠或经口插管困难等情况。这种方法难度大，技术力量强，如果鼻粘膜有损伤或出血，会加重气道阻塞，因此不应作为首选。一、经鼻气管插管的方法，(1)选择通畅侧的鼻孔，在鼻孔内滴入少量1%麻黄碱，收缩血管，扩大鼻腔，减少出血，然后滴入1%利多卡因或地卡因进行表面麻醉。(2)患者的头部稍后向后倾斜，枕骨抬起。选择一根坚

17、韧且有弹性的导管，不管有没有袖带，涂上少量润滑油，通过一个鼻孔轻轻插入。导管的斜面面向鼻中隔，并沿鼻底从后鼻孔流出。(3)如果病人不能张开嘴，在鼻下插管是可行的。此时，操作者左手握着喉镜，露出声门，右手拿着插管钳，夹住导管，慢慢推入气管。同时，助手帮助将导管放在口外。如果插管在30秒内未完成，应暂停插管，并使用面罩进行一段时间的高浓度氧气人工呼吸，然后重新开始。纤维支气管镜是一种常用的诊断和治疗工具。随着应用范围的扩大，它已成为引导困难插管的常用方法。从结构上看，纤维支气管镜导管尖端穿过声门后，再向前56厘米，这样所有的袖带都穿过声门，但不会错误地进入支气管或食道的一侧。袖带充气只是封闭了导管和气管壁之间的间隙。不要盲目注射大量空气，导致气管