慢性扁桃体炎(大讲课)

1、慢性扁桃体炎的护理，耳鼻咽喉黄满2016.11，学习目标，定义，慢性扁桃体炎：常因急性扁桃体炎反复发作和扁桃体炎的阴窝引流不良、阴窝内细菌、病毒繁殖感染而发展成慢性炎症。 局部解剖，度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，位于I度和度之间。 度肿大：扁桃体到达或超过咽壁中心线。 病因是，由于口咽部受病原菌侵害容易引起炎症，这些细菌可能是从外部侵入的，也许藏在扁桃体的藏身之处。 临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的病原以溶血性链球菌为主，此外还可引起葡萄球菌、肺炎球菌、流感菌、病毒等。 临床表现：1，2，3，4，经常咽部不舒服，有异物感，干燥，发痒，刺激性咳嗽，嗅觉等症状。 孩子

2、过度肥大的扁桃体会引起呼吸、吞咽和语言障碍。 伴随腺样体肿大，可引起鼻塞、打鼾及卡他中耳炎的症状。 细菌毒素会引起消化不良、头痛、无力、低热等症状。 扁桃体的大小不是炎症的指针，因为孩子理性肿胀，成人在萎缩。 辅助检查，手术治疗，1 .慢性扁桃体炎反复发作或并发扁桃体周围脓肿。 2 .扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸及发声功能。 3 .慢性扁桃体炎成为引起附近脏器和其他脏器病变的病灶。 分病例来看，患儿男性，5岁，家属诉说“扁桃体炎反复发作，睡眠中打鼾和张开嘴呼吸2年多”，门诊以“慢性扁桃体炎、扁桃体肥大”住院。 家属在患儿夜间睡眠时诉说打呼噜，偶有醒来，早上有咽部干燥和干咳，偶有感冒发热和流鼻

3、涕，无咽痛和四肢关节痛，在当地医院接受了抗炎治疗(具体药名和剂量不详)，发热和鼻塞可以缓解。 住院后，患儿精神良好，饮食尚可，二班正常，无发热等不适。 入院检查：体温37，脉搏98次/分，呼吸22次/分。 两侧扁桃体肿了。 睡眠呼吸暂停低通气综合征(中度)。 术前检查完成后，患儿在全麻下行“双侧扁桃体剥离术”，术后经抗炎、止血治疗，体征正常，咽部稍出血。 术前护理评价，患儿扁桃体炎反复发作，夜间患儿打鼾停止呼吸，张开嘴呼吸，早上伴咽部干燥和咳嗽。 患儿两侧扁桃体肿胀。 睡眠呼吸暂停低通气综合征(中度)。 患儿因为环境变化，担心医院和医疗人员，没有安全感，不遵守。 家人担心手术而不安。 术前护理

4、诊断，1 .恐惧：环境变化，与陌生医务人员有关。 2 .舒适的变化：咽干与扁桃体肥大口呼吸有关。 3 .知识不足：缺乏有关疾病的治疗和护理知识。 术前护理计划，1 .了解患儿和家属的心理状态，消除心理障碍。 2、加强呼吸器管理，关注体温变化。 3、完善术前检查，保障手术安全。 术前护理措施，1 .与家人合作，做好说明和安抚工作，积极协助治疗，关注患儿的安全，严防意外伤害。 2 .夜间加强巡逻，对患儿说要侧身，防止掉到舌头后面的患儿呼吸暂停时间过长的话，可以把它起来抬起床头。 二十。 改善换气。 管理室内的温湿度。 3、指导家人配合患儿适当饮水，注意保温，预防感冒，监测患儿生命体征，尤其是体温变

5、化。 4 .完善术前检查，术前禁止饮食6至8小时，教会患者漱口。 术后护理评价，患儿回到病房，哭闹，口腔伤口有少许血性分泌物，无活动性出血。 术后患儿伤口疼，不想自主吃饭。 康复期间，患儿体征平稳，均在正常范围内。 公司记录，术后护理诊断，1 .疼痛：与手术引起的机械损伤有关。 2 .潜在并发症：创面出血、风湿热、急性肾炎等。 术后护理计划，1 .仔细观察伤口，提高术后安全。 2 .加强疼痛管理，缓解心理压力。 3 .加强饮食指导，促进早日恢复。 4 .加强抗感染管理。术后的护理措施为：1.体位内给予枕平卧位，头偏向一侧，容易出现口内分泌物流，防止窒息的醒后和局麻患者取半卧位，减少头部充血和咽

6、出血。 2 .喝全身麻醉苏醒后，6-24小时后可以放入冷流体(牛奶、糯米、冰糖水)的术后第13天吃流动物。 术后第47天进入半流质，术后第2周软食，2周内不吃过热、硬食，2周后适当改为普通食。 避免酸、硬、过热、刺激的食物。 术后护理措施，3 .休息和运动：术后无出血者，鼓励下床活动。 一周内避免剧烈运动、剧烈咳嗽和感情过度兴奋，防止出血。 4 .防止出血：手术当天语言少，避免咳嗽。 轻轻吐出口中的分泌物，不吞下，观察出血量，也可避免血液进入胃中刺激胃粘膜，引起恶心、呕吐等不适感。 如果患者从嘴里吐出血，或有频繁的吞咽动作，就提示有活动性出血。 术后观察患者的体征、意识颜色，意识淡漠，血压下降

7、，出冷汗，脸色苍白等情况，应怀疑大量出血，要通知医生处理。 术后的护理措施，5 .疼痛的护理：分散患者的注意力，听音乐，看电视等。 颈部即使寒冷，为了避免低温引起的局部皮肤学障碍，也用毛巾包冰使用。 6 .观察防止感染：患者的体温变化。 术后第一天实现了“三多”。 即多吃饭，多漱口，多说话，多用漱口剂或凉水漱口，加强口腔护理，保持口腔清洁。 手术创面的局部扁桃窝形成白色保护膜，通知不能接触或去除，不引起出血或感染。 注意保温预防感冒。 术后护理措施，7 .观察白膜生长情况：术后46小时伤口白膜开始生长，24小时复盖扁桃体窝，57天逐渐脱落，白膜白色，薄而清洁，伤口疼痛加重，白膜厚度污垢者，显示感染的可能性。 8 .有出血迹象的患者，贴上冰，用棉球或纱布浸泡3%的过氧化氢，用1%-3%麻黄碱或0.1%肾上腺素压迫止血。 来自小血管的话，必须结扎或缝合。 续发感染引起的出血，漱口1%过氧化氢，给予抗生素和止血剂。 床边准备负压吸引器，以备急救。 健康指导，1 .日常生活好，营养平衡好。 避免疲劳，适当锻炼，提高抵抗力。 2 .注意气候变化，防止感冒。 3 .请尽量避免对喉部的不良刺激(过冷却过热、干燥、粉尘、烟酒等)。 4 .术后1个月复诊，如咽部不适，可随访发热、出血。 按照护理评估、护理程序给患