（推荐精选）社区获得性肺炎病例分享.ppt

1、社区获得性肺炎病例共享，1，住院情况，患者基本信息：贾XX，男性，51岁。 主诉：“发烧3 d，咳嗽，咳痰1 d”于2018-07-30入院现病史：患者3 d前累后出现发热，体温38.5，伴肌肉疼痛，不怕寒冷，无咳嗽、咳痰，胸痛、胸闷，自己服用。 1 d前出现咳嗽、咳嗽少量黄白粘痰，持续发热，Tmax39.5，外院行血液检查WBC12.49109/L，N78.2%，L12.19%，胸片显示“左肺中野斑影”，考虑“肺炎”感染头孢曲松2gonce 2 :住院情况，既往病史：高脂血症，脂肪肝5年，发现甲状腺结节1年个人病史和家族病史：吸烟史20年，吸烟约20根/日配偶20年前接受过“肺结核”体格检查

2、： T39.0，P106次/分，R20次/分，BP150/85mmHg 3、住院状况，血气分析： PH7.447，PCO231.2mmHg，PO276.5mmHg，SPO295.7%血常： WBC9.09109/L，N76.8%，L10.2%，Hb147g/L，PLT167109/L； 血生化： K 3.46mmol/L、Na 129mmol/L、Cl-94mmol/L。 CRP115mg/L，ESR64mm/h，PCT0.198ng/ml凝血功能： Fib7.76g/L，D-dimer0.96ug/ml凝结试验阴性，抗衣原体抗体阴性胸部CT :左上肺大片状高密度影，4，5，住院情况，病例特征

3、青年男性，急性发肺部湿音辅助检查：白细胞数上升，以中性粒细胞为主，胸部影像学检查可见大片状渗出阴影，6，诊断，初步诊断：社区获得性肺炎非重症(主诊断)高脂血症脂肪肝甲状腺结节，7，追加文本，追加文本，点击附加文本，追加文本，点击附加文本， 动态评价CAP经验抗感染效果4 .合理安排病原学检测，立即开始经验抗感染治疗，2 .评价CAP病情的严重程度，选择治疗地点，1.CAP诊断是否成立，2020/7/4，8，8， 3 .推测cap可能的病原体和耐药性风险，6 .治疗后随访、健康宣传、诊断依据、社区获得性肺炎(cap )定义：包括具有明确潜伏期的病原体感染，在住院后平均潜伏期内发生的肺炎。 9、诊

4、断依据、CAP诊断依据：1.社区发病，最近出现的咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病症状加重，出现脓性痰，伴有胸痛、呼吸困难、咯血或不伴有2 .发热3 .肺实变体征和(或)湿性罗音4.WBC10 x109L或4x109L 伴有或不伴有核左移5 .胸部x线检查显示新出现的斑状浸润性影、叶和段实变化影、磨砂玻璃影或间质性变化，不伴有胸腔液体积存。 去除符合上述14项中任一项和5项的肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺衰竭、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可以建立CAP的临床诊断。 为了满足上述标准中的1、2、3、4、5条，该患者诊断了CAP。 10，2020/7/4，11，

5、重症度评价，CURB-65评分是判断CAP患者是否需要住院治疗的基准：0-1分：原则上门诊治疗2分：建议住院或严格的随访下院外治疗3-5分：应该住院治疗，12，重症CAP诊断氧气指数250mmHg； 多肺叶浸润； 意识障碍和定向障碍血尿素氮7.14mmol/L； 收缩压力90mmHg需要积极的液体复苏，是次要标准，需要气管插管机械通气的脓毒症休克在积极的液体复苏后也需要血管活性药物治疗。 符合一个主要或三个次要标准者可诊断为重症肺炎，若有条件可入院ICU，进行重症度评估，2020/7/4，13，刘或宁等。 中华结核和呼吸杂志。2006年29(l):3-8 .2003年至2004年，中国7个城市

6、12个研究中心监测了665例CAP患者的病原体，结果肺炎支原体和肺炎衣原体所占比例达到27.3%，肺炎支原体、肺炎衣原体社区呼吸道感染的主要病原菌有非典型病原体、肺炎链球菌、流感菌、高达百分之(% )的病原体判断、14、治疗和疗效评价、对症退热、补液治疗，摩西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强抗菌活性，15、治疗后评价内容、 实验室检查：血常规、血生化、血气分析、c反应蛋白、降钙素原等生命体征：一般情况、意识、体温、呼吸频率、心率和血压等临床表现：呼吸器和全身症状、生命体征、胸部影像学：症状和生命体征持续存在或恶化时， x线胸片和胸部CT复查，微生物学指标：可重复微生物学检查，分子生物学和血清学方法，16，经过治疗和疗效评价，治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显好