血气分析的解读.ppt

1、a，1，解释血气分析，interpretationaofbloodgasanalysis，a，2，目录，内容，a，3，血气，顾名思义，血液的气体是人体最重要的气体，即氧气和他们的存在状态很大程度上决定着气体是否工作良好。血气分析技术是用于医学判断酸碱平衡障碍和缺氧及缺氧程度的检查，在急性呼吸衰竭的诊断和治疗、手术、抢救和监护过程中发挥了重要作用！a，4，1分钟读完QA精华后，Q1:为什么有“宁良山”的话？答：由于蛇毒使Hb和氧的亲和力下降，所以氧气仍然释放得很好，但碱中毒相反，对身体更有害。问2:血泵如果不小心变成静脉血，就不能做标本吗？答：不，其实静脉和动脉的PH，PCO2，HCO 3-没什

2、么区别。最大的区别是氧分压，可以通过测量外周氧饱和度进行综合评价。问3:通过动脉血还是血气分析结果如何知道？a:看氧气分压。氧饱和度超过95%就是动脉血；氧气粉碎低的话，呼吸或嘴唇是否蓝色，如果都好的话，静脉血。Q4:酸碱平衡紊乱的治疗方法？a:那就在下面详细找答案吧！a，5，血气分析的正常值和意义，血气报告的数值指标一般包含四个部分：血气值、温度修正值、氧状态、酸碱状态。那么，他们的正常值和意义是什么呢？pH:正常动脉血pH为7.357.45，静脉血PH低于动脉血0.030.05。反映体液总ph值的指标，受呼吸和代谢的影响。h的负对数。H: 404nmol/L。帕科2:正常动脉血3545mm

3、Hg，平均40mmHg。反映呼吸性酸碱紊乱的指标。临床意义：结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度；判断呼吸性酸碱平衡是否不平衡。判断代谢性酸碱平衡不平衡的补偿反应；判断肺泡通气状态。氧气容量：全血输送氧气的能力。氧含量：血液中实际输送氧气的量。PaO2:正常值为97100mmHg，是血液物理溶解状态中氧气的含量。SaO2:正常值为98100%，反映了化学结合状态中存在的氧气量。a，6，课集，氧分压和二氧化碳分压到底是什么概念，总压是什么？分压来自哪里？很多人不知道。我们的身体其实总是有大气压，我们太习惯了，很难感觉到。大气压是760mmHg的总压力。空气中的氧分压为150mmHg，空气中的氧分

4、压从空气传到肺泡，肺泡中新排出的气体二氧化碳分担了压力的一部分，水蒸气由于部分压力而留在肺泡中的氧分压约为100%。之后，毛细血管因气血屏障而分散，到动脉的氧分压在85100mmHg之间。结果向组织细胞的实际氧分压为3040mmHg，线粒体中只有56mmHg。a，7，氧分压从空气到线粒体，P50: O2饱和率为50%的氧分压表示Hb和O2亲和力的状态，与组织O2直接相关。参考值：3.55KPa(26.6mmHg)。下图是典型的P50曲线，其运动反映了血红蛋白的亲和力，亲和力越强，释放氧气就越困难。产毒的亲和力下降，氧气释放得好，经常有人说“宁酸”。a，8，氧偏离曲线，HCO3-:在隔离空气条件

5、下实际测量的HCO3-值呼吸，受代谢双重影响的实际碳酸氢盐(acutebicarbonate，AB)。SB:标准碳酸酯(standardbicarbonate，SB)，准确表示在标准条件下测量的HCO3值的代谢性酸碱平衡。BE:也就是说，碱残茶(baseexcess，BE)是排除呼吸系统影响的情况下代谢性酸碱紊乱的指标。正常值为3mol/l。AG值：血液中未决定的负离子(UA)和未决定的阳离子(UC)浓度之间的差异，即AG=Na-(Cl HCO3-)。正常值为122mmol/L。低蛋白质的更正值：AG=计量AG(4-ALB)x 2.5(注：g/dl表示血液ALB)。例如，如果患者ALB为2g/

6、dl，则计量AG为7。a、9、AG值不同的三种情况下，AG通常为正常、高氯酸盐和高AG酸。酸中毒导致HCO3-下降，氯离子增加，显示高氯酸的上图，可以表现出生动的形象；另一种情况是高AG是从血液中排斥HCO3-的乳酸和酮酸最常见的增加。乳酸：如果血液乳酸水平高于正常水平(1.8mmol/L)，25mmol/L在没有过多乳酸和酸中毒的情况下被诊断为高乳酸血症。PH7.35是乳酸杆菌被诊断出5mmol/L以上的主要依据。a，10，乳酸过高有三种类型，a型局部或全身缺血缺氧(最常见，90%以上)。b型常见病：糖尿病、肝衰竭、淋巴瘤等晚期肿瘤；药物或毒素：胍、乙醇甲醇、氰化物；遗传性疾病：G-6磷酸脱

7、氢酶缺乏果糖1，6-二磷酸酯酶，丙酮酸羧化酶不足，丙酮酸脱氢酶不足。c型与罕见的肠道细菌过度生长或进入血液有关，是D-Iac。在中心静脉血气分析正常，动脉和中心静脉之间的PH，PCO2，HCO3-差异很小。PH=0.03 PaCO 2=0.8 kpa(6 mmhg)HCO3-=13 mmol/l循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的PH，PCO2，HCO 3-差异增加，表明预后不好。循环功能增强后，动脉和静脉之间的PH，PCO2，HCO3-差异减少。类小插曲偶尔，检查员偶然抽取静脉血，难道没有意义吗？从静脉和动脉的差别来看，没有多大差别。因此，静脉血气分析也很有意义，最大的区别只是氧分压，这可以

8、通过测量外周血饱和度进行综合评价。a，11，样本采集和运输，动脉血气采集路径，一般血液采集部分：桡动脉，肱动脉，足动脉，股动脉。一般的采血方法有动脉穿刺和动脉导管插入。采血时，患者必须处于比较稳定的阶段，如果氧气浓度或人工呼吸系统参数发生变化：-阻塞性疾病患者5分钟后可以采血；-患有阻塞性肺疾病的患者30分钟后要抽血。影响血气结果的几个原因，(1)时间延迟-将样品保存在冰箱里的话，保持12个小时-低温未保存的样品迅速失败-PH的轻微减少-PH的轻微减少-肝素过度稀释影响结果-碳酸氢盐，二氧化碳分压减少(3)样品中混合了大量气泡-PaO2补充精氨酸溶液，但在肾功能衰退症中停用。目标修改为pH和HCO3-允许范围：pH=7.207.52，HCO3-=1650mmol/L。酸碱平衡5级判断，1 .根据pH的偏差判断酸碱失衡的主要方向2 .根据补偿公式计算：补偿或合并(补偿是原发病，合并是2原发病)3。根据计算，AG:是否有AG大山4。根据计算修正的HCO3-:是否有非A