水、电解质代谢紊乱

1、第二章：水、电解质代谢紊乱和酸碱失衡、于建华、体液、蛋白质、葡萄糖、尿素、有机化合物、O2、CO2等。概述，水、电解质和一些分布在身体细胞内外的有机物质，统称为体液。体液中的水和电解质对人体的生命活动有着广泛的意义，它们的代谢紊乱会导致人体功能代谢异常，甚至导致死亡。体液的体积和分布(体重的比例随年龄逐渐降低)，40%，5%，15%，血浆渗透压，80%来自钠和氯-，主要取决于白蛋白和渗透压，血清钠浓度(钠/H2O)对血浆渗透压有很大影响(正常值130-150毫摩尔/升)。在第一部分，水和钠的代谢紊乱，水和钠的平衡得以维持。正常人每天摄入和排出的水和电解质基本保持动态平衡。摄入途径：饮用水的生化

2、代谢；排出途径：肾(尿)、皮肤蒸发、呼吸蒸发(肺)、消化道(粪便)、减少、增加和减少；低钠血症伴低容量(低渗性脱水)；正常和增加；水和钠代谢紊乱的分类；正常和等渗体液量减少(等渗脱水)；等容低钠血症(肾低钠血症等。)、高容量低钠血症(稀释性低钠血症水中毒)、正常、等容量高钠血症(原发性高钠血症等。)、等渗体液容量增加(高容量和水肿)、高容量高钠血症(高渗盐水快速膨胀和过量盐中毒)、体液容量、血钠浓度(渗透压)、容量降低、脱水、高渗透性、低渗透性、等渗容量、增加的水中毒、盐中毒、水和钠代谢障碍按体液容量分类，首先，脱水、体液容量明显降低(水和钠均降低)、高渗透性脱水、低渗透性脱水、等渗脱水、第一

3、、脱水、按渗透压分类(280310摩尔/升)， 高渗透脱水，即体液容量不足的高渗透，特点还有失水和钠流失，(1)高渗脱水，1。 原因，(2)过度失水和肾外损失：发热、换气过度等。通过呼吸道(纯水)和皮肤流失，严重的呕吐和腹泻通过胃肠道流失。可见于：断水、进食困难或饮水困难(昏迷、消化道肿瘤等。)、口渴症等。肾损失：尿崩症，渗透性利尿；(1)高渗脱水；(1)饮用水不足。高渗性脱水的临床原因通常是全面的，如婴儿腹泻。2。对身体的影响，(1)细胞外液高渗，尿液变化，体液变化(可导致细胞脱水)，(1)高渗脱水，口渴(刺激口渴中枢)，(2)细胞脱水，(1)高渗脱水，脱水发热，脑细胞脱水，3)防治原则，(

4、1)高渗脱水，及时即低渗体液容量不足，其特点是失水和钠流失，(2)低渗脱水，1。原因，(1)大量消化液流失(如呕吐和腹泻)，(3)肾钠流失(长期应用钠排泄利尿剂和低盐饮食)，(2)低渗透性脱水，(2)低渗透性缺水主要是由医源性原因造成的！2。对身体的影响，(1)不渴，(2)低渗透脱水，体液处于低渗透状态，这使口渴中枢的兴奋性降低。2。对身体的影响，(2)细胞外液明显减少，(2)低渗脱水，血容量减少(外周循环衰竭):静脉衰竭，血压下降，脉博计数，四肢冰冷，尿量减少，休克倾向等。组织脱水(脱水征)、皮肤弹性下降、眼窝和婴儿囟门内陷等。(2)低渗性脱水，这是对患者的主要威胁，2。其对身体的影响，(3

5、)细胞内液体的变化(细胞水肿)，(2)低渗性脱水，在严重的情况下，可引起细胞水肿，尤其是脑水肿，导致中枢神经系统的功能丧失。，2。对身体的影响，(4)尿液变化，(2)低渗脱水，尿量(可减少)，尿钠(可减少)，3。预防和治疗原则，(2)低渗脱水，积极预防和治疗原发性疾病，轻度和中度补充生理盐水(身体的水排量大于钠排出量)，重度补充少量高渗盐水(减少细胞水肿)，(1)由于大面积烧伤和创伤造成的血浆损失，(3)大量胸腔积液和腹水的形成和引流，(3)等渗脱水，2)对身体的影响，(1)体液变化，(2)尿液变化，正常渗透压，细胞内液体容量无明显变化。等渗缺水在临床实践中很常见，但一般不会持续。(3)等渗脱

6、水，(3)不同处理后的转化，无需处理，(3)预防和治疗原则，(3)等渗脱水，积极防治原发性疾病，注入低渗透压氯化钠溶液，1。首先恢复正常的血容量，并处理可能的酸碱或电解质紊乱。2.同时，我们必须积极控制脱水的基本原因。轻度脱水：增加盐和水的摄入量。明显脱水：静脉补液。补液量可以从病史、摄入量和输出量、体重记录等方面进行估计。水和盐在补液中的应用因不同类型的缺水而不同。脱水治疗原则总结、脱水治疗原则、高渗脱水静脉5%葡萄糖溶液或口服水；低渗透性脱水等渗或高渗溶液；等渗脱水等渗或低渗透溶液。一、脱水治疗原理概述，二、水中毒，水过量(过量摄入，减少排出)，细胞外液体积膨胀，血钠浓度因稀释而降低，即低

7、渗性高容量血症，又称稀释性低钠血症。水中毒，主要表现为细胞水肿(如脑水肿)、急性和慢性肾功能不全、水潴留及其对机体的影响，同时伴有细胞内和细胞外液体量和渗透压。水潴留的主要部分是细胞内的，对身体危害最大的是脑水肿和颅内压增高，它们具有最早和最突出的脑症状，头痛、呕吐和乳头水肿(三种主要疾病)和防治原则，预防、限水、排泄：利尿(甘露醇、速尿等)。)，转移：小剂量高渗盐水(减少细胞水肿)，第三，水肿，概念，组织空间中的过量液体积聚。分类，按扩散范围：全身性和局部性水肿，按发生器官：皮下、脑、肺水肿等。(1)水肿的发病机理，体液分布，体液=细胞内液，细胞外液(血浆组织液)，组织液的产生，组织液的量取

8、决于两种交换：内部和外部液体交换(体液总量对组织液有影响)和内部和外部液体交换。内外液体交换(与肾功能密切相关)和内外液体交换(与局部组织液产生的影响因素相关)。组织液的形成和回流，有效过压=(毛细血管静水压-间质静水压)-(血浆胶体渗透压-间质胶体渗透压)，影响组织液局部体积的因素：毛细血管静水压(与血液含量密切相关)，血浆胶体渗透压(与血浆蛋白密切相关)，淋巴回流血管渗透性，组织液形成增加(水肿(1)毛细血管静水压增加(如充血)，1。血管内外液体交换不平衡，(2)血浆胶体渗透压降低(血浆白蛋白降低)，(4)毛细血管通透性增加(如炎症)，(3)淋巴回流受阻(如丝虫病)，(1)水肿的发病机制，

9、肾小球滤过率降低(。(1)水肿的发病机制，如心源性水肿(从低洼处开始)、肾性水肿(从眼睑和面部的疏松结缔组织开始)、肝性水肿(从腹水开始)；(2)水肿的特点，这是不利的：有利的：炎性水肿可以稀释毒素，运输抗体等。细胞营养障碍、组织器官功能障碍，其影响取决于水肿的部位和程度水肿对机体的影响，如脑水肿和喉头水肿，第三节是钾代谢障碍，钾的生理功能，1。保持骨骼肌的兴奋性。维持心肌的正常节律。调节细胞内外渗透压和酸碱平衡，钾代谢紊乱，钾代谢紊乱是指细胞外液中钾浓度的异常变化，尤其是血钾浓度的变化。血钾浓度一般分为低钾血症和高钾血症，血清钾浓度为3.55.5毫摩尔/升.钾代谢紊乱，(1)原因和机制，饮食

10、中钾摄入量减少，钾排泄过量：消化道和肾脏的损失。钾分布异常：广泛应用胰岛素、碱中毒等。1、低钾血症，低钾血症是指血清钾低于3.5毫摩尔/升.(2)对机体的影响，1。对神经肌肉的影响，2。对心肌和酸碱平衡的影响：碱中毒，骨骼肌：抑制(收缩无力或麻痹)，胃肠道：抑制(兴奋性降低)，心肌兴奋性增加，心律失常，1。低钾血症，下肢肌肉最为明显；严重的呼吸肌麻痹会导致死亡。胃肠动力减弱，出现腹胀、肠鸣音消失甚至肠梗阻。(3)治疗原则，预防和治疗原发性疾病，补充钾，纠正水和其他电解质代谢紊乱，原则，见尿补充钾，最适合口服，不能口服或静脉滴注，可考虑在紧急情况下，但应进行低浓度，缓慢滴速和心电图监测(不要急！

11、).1.低钾血症和高钾血症是指血清钾高于5.5毫摩尔/升.1.病因病机，钾摄入过多：静脉输入过多过快；钾排泄减少：急性肾衰竭；钾在细胞中的异常分布：酸中毒。第二，高钾血症，第二，对身体的影响，骨骼肌：兴奋-抑制，心肌：心肌收缩性降低；心律不齐等。对酸碱平衡的影响：酸中毒，其次，高钾血症，肢体感觉异常，刺痛，震颤等。在严重的情况下，也会出现肌肉无力甚至瘫痪。严重的高钾往往会致命，导致心肌抑制、心律失常(如心室颤动)。(3)防治原则，防治原发性疾病，严重高钾血症应紧急降低血钾，以保护心脏，纠正其他电解质代谢紊乱，并抵制钾：钙的心肌毒性，降低血钾：静脉注射葡萄糖加胰岛素，消除轻度高钾血症的原因，并限制高钾饮食，这可以缓解自身。第二，高钾血症，再见！H2O，精细细胞，低渗，H2O，低渗，高渗，H2O，H2