发热、水肿的评估

1、1、普通人的体温是多少？2、人体体液相对于体重的比例是？ 引进新课，由于各种原因体温上升超过正常范围称为发烧(fever )。 即腋窝温度超过了37，口温度超过了37.2，肛门温度超过了37.7。 问题：1.健康人的体温及其生理变化？ 2 .发烧的原因是什么？ 发烧、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、健康史1详细询问发热的原因、诱因、发热的持续时间、次数、发热程度、偶发还是持续、有无发热的规律。 2发热机制评价：热原发性发热：外来性热原发性发热、内源性热原发性发热、非热原发性发热：一、护理评价：发热、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、无菌坏死

2、物质吸收； 免疫性疾病内分泌代谢疾病皮肤的放热障碍体温调节中枢功能障碍自主神经功能障碍，3 .发热原因评价，感染性发热：主要因素，各种急慢性、局部、全身性感染引起发热。 非感染性发热、发热、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断：4发热程度的评价：以口测温度为基准，根据发热的高度，可分为低热37.3 -38中等发热38.1 -39高热39.1 -41超高热41以上。低热中度热高热超高热37.3 38 39 41、发热、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断：5常见热型的评价记录热：持续高热，日照不超过1驰热：体温39以上， 日照交替出现2间歇热：高热和正

3、常体温，波状态热3360体温数小时逐渐上升到39以上，数日后正常，数日后开始发热，如此反复。 不规则的热：发热体温曲线没有任何规则。 临床上最常见的热型。 问题：发烧和缓解热型最大的区别是什么？发热、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、身体状况、1，生命体征：观察发热发生时的脉搏、呼吸、血压的变化每隔2小时或4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据需要2、发热过程评价：一般发热过程分为三期体温上升期、高热持续期、体温下降期3，发热伴症状：发热伴寒战、肝脾肿大、皮肤粘膜出血、皮疹、昏睡等。 发烧、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、心理、社会反应评价

4、有无突然发热或长期慢性发热引起的不安、愤怒、恐惧等情绪反应。 社会交流活动是否受到限制，发烧是否影响了正常的工作、学习、休息等。 发烧、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、相关诊断检查评价实验室检查，特别是血液检查、影像检查、心电图报告等检查结果。 发烧、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、二、护理诊断1体温过高与病原体感染有关的体温调节中枢功能障碍和自律神经功能障碍有关。 2营养不良：低于机体需要量与发热引起的高消耗和营养物质摄取不足有关。 3体液不足与发热患者体温下降时出汗过多和液体摄取量不足有关。 4口腔粘膜的变化与发热引起的口腔粘膜的干燥

5、有关。 5潜在并发症：意识障碍和痉挛、发热、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断：病例分析：患者，女性，30岁，患者2年前无任何原因开始发烧(t37.538.50c之间)，疲劳、体重下降、膝关节痛等。 上述症状有时缓解，有时出现。 2个月前两颊部出现红斑，患者觉得阳光照射，所以不介意。最近，面部红斑越来越明显，住院寻求治疗。 分析：该患者目前最主要的护理诊断、发热、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、疼痛是身体受到伤害性刺激的主观痛觉反应，是临床常见症状，是患者就诊的主要原因。 问题：关于内脏神经的解剖生理特性说内脏痛的特征吗？ 疼痛、定义、健康史

6、、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、健康史，一、护理评价(一)健康史： 1详细询问疼痛发作特征2疼痛部位的评价皮肤疼痛根据发生部位的内脏痛和传导路径与疼痛假性痛有关，疼痛、定义、健康史、身体状况、心理、 3疼痛的病因评价：头痛(headache )胸痛(chest pain )腹痛(abdominal pain) 4疼痛的诱因、加重或缓解因素的评价5 .疼痛的一般特征的评价： (1)疼痛的时间(2)疼痛的规律性(3)疼痛的性质和程度：性质刺痛、刺痛疼痛、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、身体状况1生命体征2全身反应3疼痛伴症状：头痛和剧烈呕吐、脑膜刺激症提

7、示脑病变胸痛和咳嗽和痰提示肺病变腹痛伴腹泻，急性后再次提示结肠病变。 4不同部位疼痛的临床特征(1)头痛(3)疼痛、疼痛、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断：(3)心理、社会反应评价患者是否因疼痛影响正常生活，使患者产生不安、恐惧、无聊等情绪反应。 社会交流活动是否受到限制，疼痛是否影响了正常的工作、学习、睡眠等。 疼痛、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、关系诊断对图像检查、心电图报告、实验室检查等检查结果进行评价。 疼痛、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、二、护理诊断1疼痛：头痛是颅内压增高，脑膜受到刺激关系胸痛是壁

8、层胸膜受到炎症刺激关系心前区的疼痛是心肌缺血缺氧关系腹痛是腹肌痉挛，壁层腹膜受到炎症刺激2焦虑：与剧烈疼痛和疼痛的拖延有关。 3恐惧：与剧烈疼痛和疼痛的拖延有关。 4潜在并发症：疼痛性休克。 疼痛、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、问题：人体体液分为哪一部分？各部分的比例是？ 人体重量的60%是体液，体液成分：细胞内液(40% )细胞内进行着各种各样的生化反应。 15%组织间液细胞外液(20% )的5%血浆(是环境中最活跃的部分)、浮肿、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、毛细血管过滤压上升，毛细血管的渗透性变高，血浆胶体渗透压降低，例如血浆白

9、蛋白减少； 淋巴逆流受到阻碍等。 2 .评价水肿发生相关因素：心、肾、消化系统疾病史、慢性消耗性疾病、妊娠高血压综合征、药物过敏和激素等。 浮肿、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、身体状况1、全身性浮肿2的局部性浮肿液体局限性在身体的局部组织间隙蓄积，浮肿、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、中度：全身疏松组织出现水肿，指压后明显凹陷，沉着，体重增加10%以上。 重度：全身组织明显水肿，低位皮肤肿胀，并有液体渗出，有胸水、腹水、浆膜腔积液。 4浮肿合并症状评价浮肿皮肤状况：全身状况评价：浮肿、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护

10、理诊断：腹水、浮肿、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断：浮肿是因为社会交流活动受到限制、浮肿是否影响着正常工作和学习等原因住院浮肿、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、浮肿、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、二、护理诊断、1 .活动没有耐力：长期低盐饮食、呼吸困难、胸水、腹水的出现。 2 .体液过多：与右心功能不全引起体循环淤血、各种疾病引起的水钠积存、低蛋白血症等有关。 3 .有损皮肤完整性的危险：水肿与引起皮肤组织、细胞营养障碍和局部皮肤抵抗力下降有关。 4 .焦虑：引起浮肿的原发疾病迁延，与个人健康受到威胁有关。

11、通过浮肿、定义、健康史、身体状况、心理、社会反应、辅助检查、护理诊断、这次课程的达成教育，学生们从护理的角度理解这些症状的概念、发病机制、临床表现，在进行护理评价时，掌握评价要点，正确地分析这些症状，并提出相关护理诊断。 放学后的总结，分为一、名词解释1、排练热2、隐性水肿2、填补问题1、发热的临床过程大致分为、三个阶段，处于进行物理降温的最佳时期。 2、神经性头痛好，会受到脑神经和颈神经的刺激。 达成测试、三、选择问题1、不属于生命体征的是a、血压b、脉搏c、意识d、体温e、呼吸2、高烧超过体温： a、38 b、39 c、40 d、41 e、42 3、关于浮肿的护理诊断a、体液过多b、活动无耐力c、皮肤完整性障碍的危险d 外伤危险4、高热期和无热期交替出现，无热期可持续几天： a、监查热b、缓和热c、间歇热d、回归热e、波状态热、标准测试，5、体温在39-40以上水平，数天或数周可持续24h的变动范围不超过1，我们，a、监查热b、 最常见的热类型有： a、监查热b、缓和热c、间歇热d、回归热e、不规则热7，以下哪一种不是水肿的主要原因： a