中药处方点评方法探讨讲稿

1、2016年7月29日，梧州市人民医院药剂科将中医药紧密结合，在理解和合理使用中医药方面发挥了至关重要的作用，形成了完整而独特的中医药理论体系。中医是在中医理论的指导下使用的，这是中医与自然医学的区别。医学是一把双刃剑，其疗效与不良反应并存，优势与劣势互为依存。疗效是人们追求的理想结果，而不良反应是抗击疾病过程中要付出的代价。为了在治疗过程中取得理想的效果，尽可能避免和减少不良反应，首先要正确合理地使用药物，进行处方点评，促进合理用药。中药处方点评是中药临床药学工作的核心，是有效沟通医患关系的重要桥梁和纽带，是保证中药临床用药安全、有效、经济的重要保证，也是中药临床药师工作价值的充分体现。背景要

2、求，2007年5月1日新的处方管理办法的实施要求各级医院实行处方审核制度；2010年3月5日，卫生部发布了医院处方审查管理规范(试行)；2010年6月，国家中医药管理局发布了中成药临床应用指导原则；2010年10月，国家中医药管理局发布了中药处方格式及书写规范；2016年6月，中药饮片专项检验文件、医疗机构处方点评、国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片质量管理和合理使用的通知等。建立中药饮片处方专项审核制度，按要求开展处方审核工作，切实加强中药饮片临床应用管理，进一步加强中药饮片的合理使用。处方点评管理机构、医院处方点评管理标准、处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医学管理等

3、多学科专家组成。负责制定不合理处方评审指南、特殊处方评审和技术讨论评审等。处方审核工作组：药剂科成立了由临床药师和配药室负责人组成的处方审核组。临床药学部负责医院处方审核的日常工作，并将审核结果及时反馈给医务部。中药处方点评的主要依据如下：1 .处方管理办法(第53号令)2。医院处方审查管理标准(试行)(卫医管发2010283号)。中药处方格式及书写规范(郭忠医郑怡发2010574号)。中药注射剂临床使用基本原则(卫郑怡发200871号)。5.国家基本药物临床应用指南(中成药)，2009年版(卫2009232号)，6页。中成药临床应用指导原则(郭忠医郑怡发2010307号)。药品说明书、处方审

4、核结果、合理处方、不合理处方、不规范处方、处方不合理、中药处方存在的问题。中药饮片处方存在的问题中成药处方存在的问题中药注射剂处方存在的问题医院医嘱中存在的问题：1。中药饮片处方存在的问题。电子处方是在这个阶段实施的，以有效地消除手写处方中的问题，如潦草和难以区分；使用别名和可互换的单词；和公开等问题。但是存在以下问题。主要表现为：中医临床诊断不明确；临床诊断不符合加工规范；使用和剂量不当；重复用药；不相容。脚注含糊不清；药物选择I如沈凌白术汤治疗脾虚泄泻的加减方中，应选用益气健脾、健脾止泻的麸炒苍术。如果选择生白术，会加重腹泻，如果达不到效果，就会适得其反。附子、半夏等。有各种加工规格，有相

5、同的情况。1.3用法用量不当过度使用中药是最常见的现象。有人认为现在人工种植中药饮片生长周期短，疗效不足，只有过度使用才能达到疗效。例如，肉桂的药典剂量是15g，但有些处方是45g，附子的药典剂量是315g，但有些处方是30g。法半夏的标准剂量是39克，但处方是30克。重复用药导致同一中药饮片因疏忽而重复书写的；疗效相同或相似的药物清单，如大量治疗肺部疾病的止咳化痰药物。1.5配伍禁忌是指在同一处方中含有18种邪恶和19种恐惧的药物。1.6脚注不明确，没有说明配药和煎煮的特殊要求，如先煎、后煎、包煎、溶化等。1.7所选药物不合适，如生麦芽健脾和胃消乳，用于脾虚、少食、积乳；炒麦芽能行气，促进消

6、化，还奶，可用于食积和断奶妇女；焦麦芽可以消除食物停滞，并可用于消化不良和腹胀和疼痛。如果病人被诊断为产后哺乳，处方药物应该是炒麦芽。中华人民共和国药品警戒案，京华时报-在服用了娄仲英中医诊所开具的中药后，密云的两位患者都出现了呕吐、腹泻等症状，并很快死亡。两位病人的处方中有100克生石膏粉末。事故发生后，诊所的老中医重楼拿了50克生石膏粉做试验，差点丧命。2009年5月23日上午，10:00药品不良反应中心接到消息，2名患者在就诊后服用中药后于21日和22日死亡。接到通知后，中心启动应急程序：启动调查程序，立即向市安监局报告，并立即与密云分局沟通获取相关信息。23日下午15336000召开专

7、家会议。病例1:5月16日，患者因湿疹就诊，5月21日上午，原方服用五种药物，21日晚死亡。病例2:5月21日开始服用中药，5月22日出现呕吐、腹泻症状，22日晚19时死亡。高度怀疑是急性中毒引起的，应重点检测石膏是否超过药物标准？人造的？处方评价：处方无配伍禁忌，黄柏、石膏、半夏的用量超过药典规定。脾胃虚寒证患者可能会出现腹泻，但不会导致急性死亡。根据现有数据，死因被怀疑是急性中毒引起的。药物控制研究所的检查证实：-经鉴定，石膏中的砷含量超标。2 .中成药处方存在的问题主要包括：临床诊断与用药不一致；错误的用法和剂量；重复用药；不相容。药物禁忌症。2.1若临床诊断与用药不符，若临床诊断为“外

8、感风热”，则使用“祛寒解热口服液”；临床诊断为“外感风寒”，采用“金连花胶囊、双黄连颗粒、清开灵胶囊”。有些人开出了各种主要疗效不同的药物，但只有一种诊断。2.2用法用量错误，用药过量；(未达到指示金额？)；处方中未注明特殊给药方法的药物；外用药物不标明位置和频率此外，两者都含有冰片，这是冷的性质，服用太多还会导致胃寒和胃痛。2.4配伍禁忌当中成药与草药一起使用或中成药与草药一起使用时，如果医生对中成药中所含的成分了解不多，可能会导致中药与“十八反”或“十九忌”成分合用。例如，祛痰止咳胶囊含有甘遂和芫花，而聚源止咳片含有甘草。根据十八反理论，这两种药不能同时使用。如果风湿通胶囊、附子理中丸、温

9、胃舒胶囊的处方中含有乌头类药物，如果处方中还含有半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨等治疗咳喘或痈，则存在潜在的药物不良反应的危险。2.5药物禁忌症主要是此类疾病的禁忌症，如糖尿病患者外感咳嗽时，开含糖颗粒和止咳糖浆。3.中药注射剂处方存在问题，用药过量；混合兼容性；溶剂选择不当；不适当的管理途径；禁忌药物；联合用药不当。滴速太快了。3.1、中药注射剂应严格按照药品说明书中的推荐剂量进行给药，特别是对虚弱的肿瘤患者、肝肾功能障碍者、婴幼儿和老年人。如果给药剂量过大，很容易发生不良反应。据统计，近年来报告的41例黄芪注射液不良反应中，有19例一次用药超过说明书规定的最大剂量，占总病例的近一半。清开灵注射

10、液不良反应与其剂量关系的另一项研究表明，的剂量与不良反应的严重程度无关，而是与发生率有关，即剂量越高，发生不良反应的概率越大。3.2混合配伍临床混合配伍包括中药注射剂与西药注射剂的配伍。混合使用注射剂是药物不良反应的重要风险因素。由于中药注射剂成分复杂，与输液等药物配伍不当，会出现一系列的变化，包括酸碱度变化、澄明度变化、絮状物或沉淀物的出现、颜色变化以及药效的协同和拮抗作用，从而影响药效，甚至产生不良反应。2006年“鱼腥草注射液事件”报告了222例严重不良反应病历，其中大部分有与其他药物在同一容器内混合应用的历史。复方丹参注射液与氧氟沙星、环丙沙星、甲磺酸培氟沙星、诺氟沙星等喹诺酮类药物混

11、合时。它立即出现浑浊，有时出现絮状沉淀，有时出现结晶。3.3、溶剂选择不当在临床使用中，中药注射液用一些溶剂稀释后，往往会导致溶液的酸碱度发生变化，或发生氧化、聚合等化学反应，形成不溶性微粒，因此过敏反应的发生率很高，严重者容易引起过敏性休克甚至死亡。一般来说，中药注射剂的溶媒应严格按照说明书的要求选择，这是保证药物稳定性的最佳溶媒。如复方苦参注射液和鸦胆子油乳注射液必须用0.9氯化钠注射液溶解。灯盏细辛注射液中的酚酸可在酸性条件下分离出来，因此必须用0.9%氯化钠注射液作为溶剂稀释，而不能用微酸性葡萄糖注射液稀释。生脉注射液、参麦注射液等。需要5%的葡萄糖作为溶剂，而在临床上，0.9氯化钠注

12、射液经常被用作糖尿病患者的溶剂。酸碱度为46.5，与0.9%氯化钠注射液配伍后，可能产生大量不溶性微粒，导致盐析和不溶性微粒，增加不良反应的风险。建议使用性质类似于5%葡萄糖的果糖注射液，并尽可能避免使用0.9氯化钠注射液。)，没有明确的规定，但需要注意。(生脉注射液可双向调节血压，小剂量缓慢静脉滴注可增加血压，大剂量3.5癌症患者化疗后出现血小板减少等禁忌药物，如果在此期间仍使用香丹注射液，则禁用。由于具有活血化瘀的作用，有出血倾向的患者禁用。3.6不适当的药物组合在临床治疗中非常常见。中药注射剂与其他药物合用时，要考虑药物的时间间隔、药物相互作用、输注前后药物的配伍禁忌等。由于中药注射剂成

13、分复杂，很难判断其与其他药物的配伍是否合理。因此，建议中西药物注射合用应有一定的时间间隔。如果需要连续输注(尤其是与化疗药物联用时)，应在两种药物之间清洗输注管或更换为后者的空白溶剂，以避免药物之间发生化学反应，导致不良反应。清开灵和克林霉素1例，发生于1996年，是由过敏性休克和多器官衰竭引起的严重不良反应。制定中药注射剂的用药规范，要求中药注射剂单独使用，两种药物之间应加一个隔离物。4.住院医嘱存在的主要问题是：临床诊断与用药不一致；错误的用法和剂量；注射溶剂类型或剂量选择错误；重复用药；不相容。4.1临床诊断与用药不一致，中医辨证为虚证，实际使用为活血化瘀中药；中医辨证是实证，实际上使用

14、的是各种补药，这是住院病历中常见的现象。4.2用法用量错误主要指用药过量：用药过量，如黄芪注射液分剂量为1020毫升，实际临床使用量为6080毫升；过量使用中药饮片，尤其是一些“剧毒”、“有毒”和“微毒”品种，不应过量使用；特殊用药方法，如八珍颗粒，应在饭前或同时服用。4.3、注射液的溶剂类型和剂量错误会影响中药注射液的稳定性。未按中药注射剂说明书使用溶剂或溶剂用量少于说明书数量会增加药物不良反应的发生率。4.4重复用药主要表现为活血化瘀中药注射剂的联合用药，尤其是持续输注，易引起不良反应。含西药的中药制剂同时使用相同成分的西药，导致重复用药，如同时服用消渴丸和格列本脲。4.5配伍禁忌主要指中

15、西药的配伍，如注射用双黄连(冻干)与氨基糖苷类(庆大霉素、卡那霉素、链霉素)和大环内酯类(红霉素、白霉素)的配伍。二、中药处方点评方法，中药处方点评应注意以下几个方面：1。用药应符合辩证治疗原则；2.是否用药过量；3.是否随时间服药；4。药物组合是否合理(中药饮片与中成药、中成药与中成药的配伍；中成药与西药的配伍；中成药与西药的配伍)；5.是否有用药禁忌症(综合征禁忌症、妊娠禁忌症、用药禁忌症)；6.重视特殊人群的用药(老年患者的合理用药；婴幼儿合理使用中药，肝肾功能不全患者合理使用中药)；中药注射剂的使用是否合理(是否与申请证明一致；是否兼容；是否过量；所选溶剂是否合适；注射方法是否正确；特殊人群是否使用药物2.2无论是否过量用药，中药的剂量与临床疗效密切相关