呼吸衰竭护理查房

1、呼吸衰竭患者的护理查房时间：2018年4月28日地点：呼吸内科病房主持人：护士长参与者：所有护理人员总监：责任护士：(一)、病历报告名称：性别：男年龄：72住院号。123456录取时间：2018-02-25 043:07:45民族：45汉族患者反复咳嗽、咳痰、哮喘50余年，病情加重7天，在急诊科以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。自发病以来，患者神志清楚，精神不振，食欲下降，睡眠不佳，大便正常，尿少，近期体重无明显增加或减少。既往病史：50年来，患者多次咳嗽、咳痰，痰呈白色或灰色，难以咳出，伴有呼吸困难，活动后加重，感冒后症状明显，冬季频繁，接触油烟等刺激性气味后加重，上述症状一年发生2-3次

2、，多次在我科住院。诊断结果是“1。类型1。二、呼吸衰竭2。慢性阻塞性肺疾病急性加重3。在缓解期，身体活动通常是有限的，定期吸入舒利迭控制了发作。既往病史：20多年前，“支气管炎”曾在兖州91医院接受手术治疗，但具体细节不详；否认“糖尿病”的历史；否认肝炎、肺结核等传染病的病史和接触史；否认创伤的历史；有输血史，具体细节不明；对麻黄碱和异丙嗪过敏，无食物过敏史。疫苗接种史未知。身体检查温度36.9，压力106次/分钟，阻力24次/分钟，压力170/100毫米汞柱患者为老年男性，发育正常，营养一般，意识清晰，精神差，呼吸困难，呼吸急促，右侧位，配合体检。辅助检查时间项目结果2017年1月19日，胸

3、部ct 1。右肺上叶密度异常病灶，建议加强扫描进一步检查；2.双肺炎症；3.右肺支气管扩张；4.双重肺气肿；5.左肺上叶钙化灶；6.右侧胸膜增厚并钙化。心电图1。窦性心动过速；2.异常右偏轴；3.肺p波；4.明显的顺时针转位。2018年2月26日，血气分析显示，二氧化氯为70毫汞柱，二氧化硫为2.84%，其他指标显示酸碱度为7.35，二氧化磷为52毫汞柱，hco 3为31.3毫摩尔/升，溴化铍为9.0毫摩尔/升，钾为3.3毫摩尔/升，钠为125毫摩尔/升入院诊断1.慢性呼吸衰竭2.慢性阻塞性肺疾病急性加重3.心功能四级的慢性肺源性心脏病4.支气管扩张5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.高血压(2级

4、，极高风险)2018-02-26 22:12临界值处置记录在今天的21:56，通过电话报告了临界值：血气分析显示，pco2为70mmhg，sao2为84%，其余指标为：ph 7.35，po2为52mmhg，hco3为31.3mol/l，be为9.0mol/l，钾为3.3mol/l，钠为125mol/l.立即向主任医师李书华报告，指出患者二氧化碳潴留少、氧分压低、氧饱和度低，并伴有低钠血症，诊断为1。类型1。二、呼吸衰竭2。慢性阻塞性肺疾病急性加重3。建立了低钠血症。结合球结膜水肿和嗜睡，患者被指示给予尼可刹米针和洛贝林泵以刺激呼吸，促进二氧化碳的消除和缓解症状。患者体内的铍和氢氧根含量均较高，

5、提示体内存在代谢性碱中毒，应注意纠正。病人钠含量低，因此医生指示他继续使用浓缩盐泵来纠正电解质紊乱。注意复查血气分析和离子，密切观察患者意识的变化，必要时用呼吸机呼吸。病人在这家医院病情严重，呼吸和循环衰竭随时可能危及生命。请积极与患者家属沟通。2018-02-27 11:49临界值处置记录今天上午11: 44，我接到实验室的电话，报告临界值：二氧化碳分压66毫米汞柱，立即4.纠正酸碱失衡和电解质紊乱5.脱水处理6.积极应对原发病或诱因7.并发症的治疗8.营养支持护理评估1、健康史及相关因素(1)患者的一般情况、饮食、生活习惯、个人爱好、症状和用药史、家族史2、身体状况：局部、全身、辅助检查3

6、.心理和社会支持护理诊断1.呼吸道的无效清洁与呼吸道感染的粘稠分泌物有关2.气体交换的损害与肺部炎症和粘痰引起的呼吸面积减少有关3.营养不良低于身体的需求，这与病人吃得少和身体消耗增加有关4.皮肤完整性受损与衰老和长期卧床有关5.缺乏知识，缺乏疾病药物治疗的知识6.反复的焦虑和长期的疾病是相关的护理目标患者咳嗽和咳痰减轻，呼吸困难减轻补充病人的营养，保持营养状态护理措施1.保持呼吸道通畅(1)鼓励患者咳嗽、咳痰、换体位、多喝水。危重病人应每隔2 3h翻身拍背，以助排痰。如果患者建立了人工气道，应加强气道管理，吸痰是必要的。有意识的人可以做雾化吸入。合理用氧：型呼吸衰竭患者应给予低浓度(25%-

7、29%)。)以低流速(1 2l/分钟)持续鼻导管吸氧。如果使用无创呼吸机辅助通气，氧浓度可以稍微增加。建立人工气道：如果常规治疗无效，对于病情严重且不合作、昏迷、呼吸道痰液潴留伴窒息或二氧化碳分压逐渐升高的患者，应及时建立人工气道和机械通气。3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易于消化、刺激性小的液体或半液体饮食。5.基础护理：做好口腔护理和皮肤护理，保持床面平整干燥，防止褥疮。6.药物护理(1)根据医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染。根据医嘱使用呼吸兴奋剂时，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后的反应，防止用药过量；对于夜间烦躁和失眠的患者，要小心使用镇静剂，以防止呼吸抑制。8.

8、并发症护理(1)水、电解质紊乱和酸碱失衡定期监测血气分析和血液生化指标。根据医生的建议，给药以纠正胃酸或补充钾。(2)上消化道出血注意观察呕吐物和粪便的特性，出现黑色粪便时给予温凉的流食，出现呕血时暂时禁食。9.心理护理：呼吸衰竭患者常因呼吸困难和危重病先兆而产生紧张和焦虑。他们应该更多地了解和关心自己的心理状况，用通俗易懂的语言解释自己的疾病相关知识，态度和蔼，赢得病人的信任，鼓励他们读报纸、听音乐、聊天和与他人交流等。鼓励他们变得更好，解释一些成功的案例，增强他们战胜疾病的信心。护理评估(1)患者缺氧改善，呼吸困难缓解，sp02保持正常。(2)保证足够的营养摄入，维持患者体重和水电解质平衡

9、。(3)有效预防了患者的并发症。健康教育1、饮食根据呼吸衰竭患者的严重程度及其对饮食护理的不同要求，给予相应的指导。重度阶段：给予高蛋白、高热量、高维生素和易消化的液体或半液体饮食。鼓励患者多喝水，并在心脏功能允许的情况下补充足够的水分。使痰易于咳出，减少并发症。缓解期：指导患者逐渐增加食物中的蛋白质和维生素。该食品主要是软和可消化的半液体，可以选择稀饭，馒头，新鲜蔬菜和水果，每天5-6餐。恢复期：指导患者吃一般食物，容易变软、变轻2.严格的休息和活动时间：卧床休息，帮助病人采取有利于改善呼吸状态的舒适姿势，如果条件允许，帮助病人躺在桌子上。缓解期和恢复期：根据患者的情况，指导患者进行合理的活

10、动和休息计划，指导患者避免高耗氧量的活动，增加活动期间的休息。3.氧疗氧疗可以增加肺泡中氧的分压，这意味着氧饱和度增加，从而减少组织损伤。氧疗是低氧血症患者的一项重要治疗措施。应根据基础疾病、呼吸衰竭类型和缺氧严重程度选择合适的输氧方法和浓度。型呼吸衰竭患者需要吸入较高浓度的氧(浓度大于35%)，型呼吸衰竭患者应给予低浓度的持续氧(浓度小于35%)4.日常生活(1)增强体质，避免各种刺激，避免疲劳、情绪刺激等不良因素，告诫患者戒烟，少去拥挤场所。减少感染的机会。(2)合理安排膳食，加强营养，多吃时保持大便通畅。(3)指导患者锻炼呼吸功能，有效止咳化痰。(4)在家中指导氧疗可以改善低氧血症，提高

11、生活质量，延长生存期，改善睡眠状态，避免夜间低氧血症的发生。(5)告知患者家属疾病变化的迹象。如有剧烈咳嗽、痰多变黄、咳痰困难、气短加重等。尽快就医。(2)、护士长提问1.呼吸衰竭的概念是什么？刘力：由于各种原因，肺通气和/或通气功能严重受损，无法维持充分的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而导致一系列病理生理变化和相应的临床表现，称为呼吸衰竭。2.呼吸衰竭的原因和类型是什么？曹:病因学：气道阻塞性疾病(慢性阻塞性肺气肿、重度哮喘)、肺血管疾病(肺栓塞)、肺组织疾病(肺结核、肺水肿)、胸胸膜疾病(气胸、胸廓畸形)、神经肌肉疾病(重症肌无力)打字：根据动脉血气分析的结果型呼吸衰竭：pao 2 60 mmhg paco 2下降或正常型呼吸衰竭：pao 2 50mmhg根据疾病的发作情况，情况紧急急性呼吸衰竭：由突发致病因素引起慢性呼吸衰竭：由慢性疾病引起，其中慢性阻塞性肺病最为常见根据发病机理泵衰竭：主要表现为型呼吸衰竭肺衰竭：主要表现为型呼吸衰竭3.呼吸衰竭的临床表现是什么？李娜：(1)呼吸困难：呼吸衰竭患者最早也是最突出的表现(2)紫绀：缺氧的典型表现(3)神经精神症状、易怒、嗜睡和精神错乱(4)循环系统表现为心动过速、缺氧和酸中