第7章--消化系统疾病.ppt

1、临床医学概要，王盖勤，聊城职业技术学院，第7章消化系统疾病，王盖勤，聊城职业技术学院，山东省，第1节胃炎是指由任何病因引起的胃粘膜炎症性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。胃炎是最常见的消化道疾病之一。一般来说，胃炎根据临床发病的紧迫性和病程长短分为急性胃炎和慢性胃炎。1.急性胃炎，病因和发病机制1临床实践中最常见的药物是非甾体抗炎药，如水杨酸盐、2应激、3高浓度乙醇、4感染及其毒素、5其他因素、临床表现、突然呕血和/或黑便，以及进食不洁食物后数小时上腹不适甚至剧烈疼痛，通常伴有恶心、呕吐、腹痛和腹泻。体检时，上腹部或脐部有压痛和肠鸣音。根据病前饮食史、用药史、酒精中毒或急性应激状态，并结合疾病的

2、临床表现，诊断一般不难。少数病例，特别是那些症状明显和上消化道大出血的患者，有急诊胃镜检查，通常在出血后24-48小时内进行。与病例分析相关，病例：女性，16岁。昨晚，我吃了一碗剩菜和排骨。半夜，我上腹部阵发性疼痛，伴有恶心和呕吐，没有发烧就去看医生。体检：上腹部压痛，肠鸣音活跃，白细胞计数正常，分类及常规大便检查。最有可能的诊断是什么？病例：男性，60岁。他因脑出血和昏迷住院。入院两天后，他突然呕吐了约600毫升棕色液体，并有三次并排黑色粪便。分析上消化道出血的原因。病例：男性，18岁。因关节痛服用吲哚美辛(吲哚美辛)3天，导致上腹部不适和呕吐3种棕色液体。哪种检查应该是进一步诊断的首选？治

3、疗和预防、一般治疗、消除病因、卧床休息。对症治疗急性糜烂性出血性胃炎，应根据原发病和病因采取预防措施。慢性胃炎，病因病机1。幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎的主要原因。2.物理和化学因素3。自身免疫4。十二指肠液回流。另外，幽门螺杆菌和慢性胃炎呈S形或弯曲形，有几根鞭毛(图4-1-1)，可通过粘膜层移动到胃中的胃粘膜，其分泌的粘附素可使其粘附于上皮细胞。它释放脲酶分解尿素产生NH3，在细菌周围形成“氨云”。幽门螺杆菌通过氨生成和分泌囊泡病毒引起细胞损伤。其细胞毒素相关基因(cag A)蛋白可引起强烈的炎症反应。这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症。幽门螺杆菌周围形成“氨云”。大约一半的患者表现

4、为上腹部疼痛或不适、上腹部膨胀和缺乏节律，这些症状在饭后会加重。此外，他们还会出现消化不良症状，如食欲不振、过早饱腹、发热、胃酸倒流、胃灼热和恶心，而出血的人可能会出现黑便。自身免疫性胃炎患者可能伴有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。体检可能有上腹部压痛，少数患者有贫血。相关检查、胃镜检查和活组织检查、通过幽门螺杆菌检测自身免疫性胃炎的相关检查、胃镜检查结果、胃底出血点处的胃萎缩、胃镜检查结果、胃窦萎缩引起的胆汁反流以及诊断点。诊断必须依靠胃镜和胃粘膜活检，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。如果你怀疑自身免疫性胃炎，你应该检测相关的自身抗体。联系分析案例，提出自己的意见，男，38岁。上腹持续半年不舒服，饭

5、后症状加重，但食欲和体重没有明显变化。连续3天每天出现一次黑色粪便，粪便有光泽。体检：上半身轻微触痛最有可能的诊断是什么？哪种检查应该是进一步诊断的首选？下一步如何治疗？幽门螺杆菌的治疗、一般治疗、对症治疗和根除、临床医学小结、王盖勤、聊城职业技术学院消化性溃疡第2科教学内容、病因病机概念、临床表现、并发症、诊断依据、治疗和预防、学习目标、讲述消化性溃疡的病因病机、记住消化性溃疡的临床表现、描述消化性溃疡的常用辅助检查方法、描述消化性溃疡的诊断依据和预防措施。一般而言，消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。因为溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，所以被称为“消

6、化性溃疡”。发病年龄，青壮年多见，中老年多见，比例约为3: 1。这种疾病的原因是1。胃酸胃蛋白酶2的消化。幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的重要原因。(链接：)3。非甾体抗炎药(NSAIDs) 4。不良生活习惯，粘膜保护因子减弱的原因1。粘膜屏障的破坏使胃酸和胃蛋白酶的作用相对增强。例如，大脑皮层功能障碍(过度的精神紧张、强烈的情绪波动、焦虑等。)可引起胃粘膜血管收缩，胃酸和胃蛋白酶分泌增加，粘液分泌减少，这有利于溃疡的形成。)2。粘膜供血障碍导致粘膜代谢能力下降。3、粘膜保护，营养下降，如前列腺素缺乏等。消化性溃疡的发生是由于损害胃和十二指肠粘膜的侵袭因素与粘膜的自我防御和修复因素之间的失

7、衡。幽门螺杆菌与消化性溃疡。近十年来大量前瞻性研究证明，约有1520名幽门螺杆菌感染者可发展为消化性溃疡，其中幽门螺杆菌在消化性溃疡中的感染率为80100。临床研究证明，根除Hp可促进溃疡愈合，降低溃疡复发率，还可显著降低消化性溃疡出血等并发症的发生率。幽门螺杆菌的发现和研究引发了消化性溃疡治疗策略的巨大变化。因此，2005年诺贝尔生理学/医学奖授予了澳大利亚珀斯皇家医院的两位学者，他们对人类做出了杰出贡献，以表彰他们“发现幽门螺杆菌及其在胃炎和溃疡等疾病中的作用”马歇尔和沃伦还分享了1000万瑞典克朗(约合130万美元)的奖金。2005年诺贝尔生理医学奖获得者，临床表现，临床特征：1。慢性病

8、程，反复发作；2.周期性攻击；3.上腹痛在发作时有节律，这是消化性溃疡的特征之一。症状上腹部疼痛是主要症状，可以是隐痛、胀痛、灼痛或剧烈疼痛，或者只是饥饿样的不适。有些病人只表现出胃脘胀满、食欲不振、反酸、嗳气等症状。或者没有症状。少数患者可能会有出血、穿孔和其他并发症作为其第一症状。在溃疡发作期间，剑突下可能有一个固定且有限的压痛点。消化性溃疡的疼痛特征、并发症和出血是最常见的并发症。消化性溃疡也是50%上消化道出血的原因。主要临床表现为呕血和/或便血。(链接：失血量的估计)穿孔通常是由饭后暴饮暴食和剧烈运动引起的。临床表现为上腹突然剧烈疼痛、持续加重、腹壁压痛、反弹痛和肌肉紧张。半数以上的

9、患者出现气腹，肝脏迟钝消失，可能伴有休克。(小病例)由十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起的幽门梗阻。临床表现为胃脘痛、饱胀不适，饭后蠕动加重，常见恶心呕吐。大量呕吐后症状可以暂时缓解。据估计，由呕吐物中的胃酸引起的胃溃疡和十二指肠溃疡的癌变率低于1%他有五年十二指肠溃疡史。他突然感到中上腹部剧烈疼痛了6个小时，然后来到充满疼痛和出汗的急诊室。体检：整个腹部压痛和反弹痛。试着分析一下腹痛的原因。辅助检查、胃镜检查和粘膜活检是诊断消化性溃疡的首选方法。显微镜下，可以看到溃疡呈圆形或椭圆形，偶尔呈线状，边缘光滑，底部有灰黄色或白色渗出物，周围粘膜充血水肿，有时粘膜向溃疡方向折叠。在溃疡边缘和邻近粘膜上进行

10、多次活检，以鉴别良性和恶性溃疡，并同时检测幽门螺杆菌(link)。x线钡餐检查显示龛影是诊断本病的可靠依据。尤其是空气钡双重造影。幽门螺杆菌检查应列为常规检查项目，是否有感染决定治疗方案的选择(链接)。活动期的粪便隐血试验通常呈阳性，治疗12周后可转为阴性。溃疡患者的粪便隐血试验持续阳性超过两周，这可能导致癌变。胃镜检查结果，十二指肠溃疡，胃溃疡，目前检测幽门螺杆菌的方法，非侵入性方法：血清中幽门螺杆菌抗体的免疫学检测。主要适用于流行病学调查。13C或14C尿素呼气试验：灵敏度高、可量化、无痛、简便、快速、可靠，可用于检测幽门螺杆菌是否治愈。侵入法：快速脲酶法：该方法简单、快速、灵敏，但有些细

11、菌也有脲酶，因此有假阳性的可能。细菌培养方法：该方法准确可靠，但培养需要时间。病理检查：银染色是胃粘膜组织切片染色的最佳方法，是诊断的基础。诊断上腹部有典型周期性和节律性疼痛的患者并不困难。然而，有些患者有不典型的上腹痛甚至没有疼痛症状，因此仅通过病史很难做出可靠的诊断。本病的诊断依赖于胃镜检查和(或)X线钡餐检查，前者对诊断尤其有价值。病例分析，男性，30岁。由于上腹部反复疼痛达5年之久，症状加重达3天。在过去的五年里，每年秋天，患者都没有明显的诱因来感觉上腹痛，上腹痛在进食后加重，在进食前减轻。在过去的三天里，由于疲劳和不规律的生活，腹痛加剧，其规律性与以前相同。我来医院做进一步诊断。吸烟

12、，每天20支烟。饮酒，每天250毫升。体检：腹部柔软，剑下上腹偏左，肝脾未触及，其余为(-)。上消化道钡餐显示在胃的小弯曲处可见2x2cm的龛影。根据以上数据，回答：这个病人的诊断是什么？接下来我们如何为病人服务？治疗，一般医疗。根除幽门螺杆菌可以用质子泵抑制剂(PPI)、两种抗生素三联或铋四联治疗12周2。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂通常用于酸分泌抑制治疗3。硫糖铝、枸橼酸铋钾和米索前列醇通常用于胃粘膜保护治疗。外科治疗、预防和预防应保持乐观；养成良好的生活和饮食习惯，注意劳逸结合；戒烟酒；避免吃刺激性食物；慎用诱发消化性溃疡的药物。山东省聊城职业技术学院王盖勤教授在肝硬化第三节中总结说，肝

13、硬化是一种常见的慢性进行性肝病，由一种或多种原因引起，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节为特征。肝功能损害和门静脉高压是主要临床表现，严重并发症如消化道出血、肝昏迷和继发感染常发生在晚期。发病年龄大多为30-50岁，男性多于女性，男女比例约为3.6833。病因和发病机制、病毒感染、寄生虫感染、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、药物或毒物代谢肝功能减退的表现，全身症状：消瘦、精神萎靡、皮肤粗糙、面色暗淡(肝病)、舌炎、口角炎、多发性神经炎和由不规则低烧、水肿和维生素缺乏引起的夜盲症。胃肠症状：出血倾向和贫血：内分泌功能障碍、门脉高压、脾肿大：侧支循环的建立和开放是肝硬化最突出的表现。当门静脉

14、回流受阻时，侧支循环的血流方向是示意性的。腹壁静脉曲张、主要并发症、食管和胃静脉曲张出血、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、相关肝性脑病、肝性脑病是由肝功能和/或门体分流的严重损害引起的可逆脑功能障碍。其临床表现主要包括行为障碍、意识障碍甚至昏迷。在早期阶段，睡眠被逆转，行动缓慢，判断力下降，然后出现嗜睡、困惑、麻木和昏睡。经验可能包括肝脏气味、扑翼震颤和病理体征。肝性脑病的发生通常有诱因，主要包括上消化道出血、大量利尿、腹水、高蛋白饮食、电解质紊乱、镇静剂、手术创伤、便秘和继发感染。目前，其发生的主要机制是肠道中的有毒产物(主要是含氨物质)不能被肝细胞解毒清除，绕过肝脏直接进入体循环和大脑

15、。林克小案例分析，男，49岁。他有超过10年的慢性乙型肝炎病史，因腹胀和尿少而住院两周。检查后，有腹水。在用大剂量呋塞米治疗后，患者变得易怒和迷失方向。试着分析原因？根据相关检查，肝功能代偿期的肝功能检查大多正常或稍有异常，而失代偿期则有较全面的损害，如血浆白蛋白下降、球蛋白升高、白/球蛋白比值下降或倒置、凝血酶原时间不同程度延长。转氨酶通常轻微和中度升高，血清胆红素也有不同程度的升高。b超诊断门静脉高压症更准确。腹水经常是渗漏。在自发性腹膜炎的情况下，原渗漏液可变成渗出物。胃镜检查、吞钡x光检查、免疫检查、胃镜下食管下静脉曲张、治疗、休息、饮食、高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物和药物治疗，并避免服用对肝脏有害的药物。用保肝药物治疗腹水、外科治疗、原发疾病的积极治疗、食管静脉曲张和出血的预防和治疗；肝移植是可行的，因为肝硬化患者处于肝移植的晚期，肝移植与双气囊三腔管相连，双气囊三腔管由胃气囊腔、胃管腔和食管气囊腔组成。适用于肝硬化失代偿期食管胃静脉曲张出血，是目前有效的止血措施之一。常用于药物止血。总压缩时间不应超过24小时，否则将容易导致粘膜糜烂。这种临时止血措施可以为紧急治疗争取时间，并为进一步的内窥镜治疗创造条件。通过口腔或鼻腔插入